第987章 致命的寄生蟲感染!無法確認的病因!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
病情反複的原因是什麽？
是感染！
不明原因的感染！
病人從入院開始，就一直被不知名的感染所困擾，一直到膿毒血症，後續又出現了膿毒血性休克。
包括如今的爆發性水樣腹瀉，事實上也跟感染脫不了幹係。
隻要不明確感染原因，哪怕暫時穩住了，實際上隻不過是將定時炸彈藏了起來而已。
“問題的關鍵就在於感染！”
施憐眼睛發亮，繼續說道：“那就回到了最開始的問題……病人連續多天腹瀉的原因！”
爆發性水樣腹瀉，關鍵在於爆發。
這和病人最初的腹瀉完全是兩碼事。
如果沒有意識到這一點，沿著爆發性水樣腹瀉去考慮的話，重點可能就天差地別了。
“腹瀉……之前做過糞常規，沒有發現能導致腹瀉的病原體。”江麥說道。
聞言，眾人再度陷入了短暫的思索。
這類嚴重的腹瀉，一般都有比較典型的特征。
糞常規查不到病原體，是因為樣本遺漏了，還是原因不在糞便中？
楊鈺恩猜測道：“可能是病原體不典型？”
施憐則給出了另一個可能性，道：“也不能排外寄生蟲感染。”
江麥突然想到了什麽，道：“還有一點，病人的情況其實很特殊，他是免疫抑製劑應用人群，屬於特殊患者！”
免疫抑製劑……
施憐點點頭，這其實是之前幾道考題一直在糾結的點。
要不要停免疫抑製劑，本身就是這道題目的難點之一……從他們還沒有被淘汰來看，自己當初選擇的“全線撤除免疫抑製劑”是正確的做法。
想到這裏，施憐沒有覺得有什麽不對勁，就要繼續糾結怎麽鎖定感染病因。
但突然之間她像是想到了什麽，道：“病人入院後，腹瀉的情況如何？”
江麥下意識地道：“入院後腹瀉好轉了一些，不過這也不是件好事，因為還沒有鎖定腹瀉的原因，症狀就很輕微了。”
“我知道原因了！”施憐突然說道。
這話讓臨醫所有人都抬起頭來，驚訝又驚喜地看向施憐。
“病人入院後，和之前最大的區別，不是抗生素，也不是呼吸機、crrt等等措施，而是免疫抑製劑！”
如果是平時，施憐可能還會賣幾個關子，引導著同事們跟上自己的思路。
但此刻時間非常緊急，她沒空耽擱。
施憐沒有絲毫停頓，繼續道：“準確來說，入院之前，病人一直在用免疫抑製劑，此時腹瀉非常嚴重，一天能有十幾次。
入院後，我們考慮全線停了免疫抑製劑。我猜測題目中的醫院也選擇了相同的做法。
此時，病人腹瀉稍微減輕，不等診明結果，症狀就快消失了，病人也順利地從重症病房轉入了普通病房。
然而，進入普通病房的當天，醫院考慮到病人的感染得到了控製，再次恢複了免疫抑製劑的使用……這時爆發性水樣腹瀉發生了！”
說到這裏，即便是再愚鈍的人也明白問題出在哪兒了。
即便是用最笨的控製變量法，也能鎖定免疫抑製劑！
但江麥猛地搖了搖頭：“不，不可能。如果是感染的話，不可能這麽快！”
應用免疫抑製劑，的確能直接導致白細胞降低，進而致使機體免疫能力下降。
然而，不管是細菌，還是真菌，任何病原體都不可能在免疫力剛剛下降時就出現爆發性的危害。
少說也得蟄伏三四天。
這段時間也是病原體繁殖、生長的時間。
聽到這話，眾人眼裏剛剛燃起的希望又熄滅了。
這時，施憐反問道：“我說過不能排外寄生蟲感染……如果病原體是寄生蟲呢？”
這話一出，會議室再次沉默了。
但江麥、楊鈺恩等人的眼睛也緊跟著亮了起來。
細菌、真菌的生長與繁殖需要時間。
但如果是寄生蟲，隻要免疫抑製劑停了，機體免疫力下降了，其就有可能迅速引發感染。
或者說，寄生蟲其實一直存在。
隻是病人免疫力強大的時候，寄生蟲對機體的傷害被掩蓋下去了。
等免疫抑製劑重新一用，免疫功能低下後，隱而不發的感染才如排山倒海般襲來。
“等等，如果是這樣的話，那就能解釋的通了！”江麥突然想明白了。
前後兩次腹瀉，其實差別巨大。
之前還是隻是頻發腹瀉。
但進了趟重症後，再次應用免疫抑製劑，病人直接就成了爆發性水樣腹瀉。
這是因為寄生蟲一直在病人身體內繁殖，繼而遊走到胃腸道、腹腔之內。
就等免疫下降，這些部位全部突發感染，才會有第二次的爆發性水樣腹瀉！
“寄生蟲，寄生蟲……”施憐腦子飛速運轉。
她像是想起了什麽，忽然道：“隱孢子蟲！”
“你怎麽知道？”江麥有點納悶。
隱孢子蟲是一種體積很小的球蟲類寄生蟲，傳染的途徑非常廣泛，比如不潔飲食、遊泳時吞咽池水、觸摸寵物後沒有做清潔等等，各種日常不衛生行為都可能傳播。
表現沒什麽特異性，就是急性胃腸炎症狀，臨床上常常被當場普通的腹瀉來處理。
而且，這個病大多有自限性，一兩周就能自己好了。
很多病人可能感染了隱孢子蟲，但當成普通的腹瀉治療，吃了藥控製住腹瀉，等了一段時間，隱孢子蟲自己就好了……從頭到尾病人甚至都不知道自己經曆了一輪寄生蟲感染。
但，所謂的“自限性疾病”，也僅僅針對於免疫力正常的病人來說。
像現在這位患者，他本身就是器官移植術後，又在服用免疫抑製劑，本身的機體抵抗力已經很弱了。
如果真感染了隱孢子蟲，或者是任何其他自限性疾病，基本上不可能自愈，隻能靠藥物控製。
“隱孢子蟲感染，症狀就是排帶有粘液的水樣便。還有腹痛、惡心、低熱等等，倒是附和病人的表現。但很多寄生蟲都有類似的症狀。”江麥皺著眉頭思索。
現在他能大概率確認的，是病人有寄生蟲感染。
至於是何種寄生蟲，沒什麽頭緒。
然而想要進行下一步檢查，光是做個寄生蟲大篩查恐怕還不夠，畢竟題目的要求擺在那兒……
是感染！
不明原因的感染！
病人從入院開始，就一直被不知名的感染所困擾，一直到膿毒血症，後續又出現了膿毒血性休克。
包括如今的爆發性水樣腹瀉，事實上也跟感染脫不了幹係。
隻要不明確感染原因，哪怕暫時穩住了，實際上隻不過是將定時炸彈藏了起來而已。
“問題的關鍵就在於感染！”
施憐眼睛發亮，繼續說道：“那就回到了最開始的問題……病人連續多天腹瀉的原因！”
爆發性水樣腹瀉，關鍵在於爆發。
這和病人最初的腹瀉完全是兩碼事。
如果沒有意識到這一點，沿著爆發性水樣腹瀉去考慮的話，重點可能就天差地別了。
“腹瀉……之前做過糞常規，沒有發現能導致腹瀉的病原體。”江麥說道。
聞言，眾人再度陷入了短暫的思索。
這類嚴重的腹瀉，一般都有比較典型的特征。
糞常規查不到病原體，是因為樣本遺漏了，還是原因不在糞便中？
楊鈺恩猜測道：“可能是病原體不典型？”
施憐則給出了另一個可能性，道：“也不能排外寄生蟲感染。”
江麥突然想到了什麽，道：“還有一點，病人的情況其實很特殊，他是免疫抑製劑應用人群，屬於特殊患者！”
免疫抑製劑……
施憐點點頭，這其實是之前幾道考題一直在糾結的點。
要不要停免疫抑製劑，本身就是這道題目的難點之一……從他們還沒有被淘汰來看，自己當初選擇的“全線撤除免疫抑製劑”是正確的做法。
想到這裏，施憐沒有覺得有什麽不對勁，就要繼續糾結怎麽鎖定感染病因。
但突然之間她像是想到了什麽，道：“病人入院後，腹瀉的情況如何？”
江麥下意識地道：“入院後腹瀉好轉了一些，不過這也不是件好事，因為還沒有鎖定腹瀉的原因，症狀就很輕微了。”
“我知道原因了！”施憐突然說道。
這話讓臨醫所有人都抬起頭來，驚訝又驚喜地看向施憐。
“病人入院後，和之前最大的區別，不是抗生素，也不是呼吸機、crrt等等措施，而是免疫抑製劑！”
如果是平時，施憐可能還會賣幾個關子，引導著同事們跟上自己的思路。
但此刻時間非常緊急，她沒空耽擱。
施憐沒有絲毫停頓，繼續道：“準確來說，入院之前，病人一直在用免疫抑製劑，此時腹瀉非常嚴重，一天能有十幾次。
入院後，我們考慮全線停了免疫抑製劑。我猜測題目中的醫院也選擇了相同的做法。
此時，病人腹瀉稍微減輕，不等診明結果，症狀就快消失了，病人也順利地從重症病房轉入了普通病房。
然而，進入普通病房的當天，醫院考慮到病人的感染得到了控製，再次恢複了免疫抑製劑的使用……這時爆發性水樣腹瀉發生了！”
說到這裏，即便是再愚鈍的人也明白問題出在哪兒了。
即便是用最笨的控製變量法，也能鎖定免疫抑製劑！
但江麥猛地搖了搖頭：“不，不可能。如果是感染的話，不可能這麽快！”
應用免疫抑製劑，的確能直接導致白細胞降低，進而致使機體免疫能力下降。
然而，不管是細菌，還是真菌，任何病原體都不可能在免疫力剛剛下降時就出現爆發性的危害。
少說也得蟄伏三四天。
這段時間也是病原體繁殖、生長的時間。
聽到這話，眾人眼裏剛剛燃起的希望又熄滅了。
這時，施憐反問道：“我說過不能排外寄生蟲感染……如果病原體是寄生蟲呢？”
這話一出，會議室再次沉默了。
但江麥、楊鈺恩等人的眼睛也緊跟著亮了起來。
細菌、真菌的生長與繁殖需要時間。
但如果是寄生蟲，隻要免疫抑製劑停了，機體免疫力下降了，其就有可能迅速引發感染。
或者說，寄生蟲其實一直存在。
隻是病人免疫力強大的時候，寄生蟲對機體的傷害被掩蓋下去了。
等免疫抑製劑重新一用，免疫功能低下後，隱而不發的感染才如排山倒海般襲來。
“等等，如果是這樣的話，那就能解釋的通了！”江麥突然想明白了。
前後兩次腹瀉，其實差別巨大。
之前還是隻是頻發腹瀉。
但進了趟重症後，再次應用免疫抑製劑，病人直接就成了爆發性水樣腹瀉。
這是因為寄生蟲一直在病人身體內繁殖，繼而遊走到胃腸道、腹腔之內。
就等免疫下降，這些部位全部突發感染，才會有第二次的爆發性水樣腹瀉！
“寄生蟲，寄生蟲……”施憐腦子飛速運轉。
她像是想起了什麽，忽然道：“隱孢子蟲！”
“你怎麽知道？”江麥有點納悶。
隱孢子蟲是一種體積很小的球蟲類寄生蟲，傳染的途徑非常廣泛，比如不潔飲食、遊泳時吞咽池水、觸摸寵物後沒有做清潔等等，各種日常不衛生行為都可能傳播。
表現沒什麽特異性，就是急性胃腸炎症狀，臨床上常常被當場普通的腹瀉來處理。
而且，這個病大多有自限性，一兩周就能自己好了。
很多病人可能感染了隱孢子蟲，但當成普通的腹瀉治療，吃了藥控製住腹瀉，等了一段時間，隱孢子蟲自己就好了……從頭到尾病人甚至都不知道自己經曆了一輪寄生蟲感染。
但，所謂的“自限性疾病”，也僅僅針對於免疫力正常的病人來說。
像現在這位患者，他本身就是器官移植術後，又在服用免疫抑製劑，本身的機體抵抗力已經很弱了。
如果真感染了隱孢子蟲，或者是任何其他自限性疾病，基本上不可能自愈，隻能靠藥物控製。
“隱孢子蟲感染，症狀就是排帶有粘液的水樣便。還有腹痛、惡心、低熱等等，倒是附和病人的表現。但很多寄生蟲都有類似的症狀。”江麥皺著眉頭思索。
現在他能大概率確認的，是病人有寄生蟲感染。
至於是何種寄生蟲，沒什麽頭緒。
然而想要進行下一步檢查，光是做個寄生蟲大篩查恐怕還不夠，畢竟題目的要求擺在那兒……