第983章 求你別拉了，我害怕!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“要點？”
聽到這話，不隻是施憐、楊鈺恩等人，就連監考官都投來了目光。
不過後者並沒有太明顯的動作，淡淡地看了一眼，便又把注意力放回了手中的記錄表之上。
“怎麽說？”江麥搓搓手，問道。
內部討論，不同的意見越多才越好。
又不是人人都有許秋的診斷能力，對於他們而言，吵來吵去，真正的答案或許就能浮出水麵了。
施憐指了指屏幕上的幾項數據，道：
“這裏，病人入院時血他克莫司的血藥濃度已經比之前升高了足足三倍。
還有血常規，病人淋巴細胞的比例非常低！”
這……
江麥與楊鈺恩等人對視一眼，這兩個指標同時出現代表著什麽，兩人並不是特別清楚。
施憐沒有賣關子，直言道：“意味著病人已經處於過免疫抑製狀態了！”
過免疫抑製？
怎麽突然又過量了？
聽到這個結論後，眾人心頭產生了新的疑惑。
從術後到感染入院，病人的劑量是一直在調整的，不存在突然加量之類的情況。
相同甚至是更少的劑量，如何能導致免疫狀態過度？
施憐默默地道：“你們都忘了嗎，病人一天拉十幾次，拉了二十多天了。”
這一刻，會議室沉默了。
江麥等人麵麵相覷……他們竟然忽略了這一茬！
極頻繁的腹瀉，導致血液濃縮，進而致使免疫抑製藥物濃度明顯上升，最後引起了過免疫抑製狀態！
病人的腹瀉其實算比較有特征的，畢竟一天十幾次，任誰都沒法不注意。
但這次考核坑就坑在這裏，病人的資料隻播放一遍，能隨時查看的信息，也隻有屏幕上的這一頁而已。
“我就說這考核沒有這麽簡單，看似在考察免疫抑製劑和感染之間的平衡，實際上裏麵還藏了一個淋巴細胞極低，以及之前提過一句的腹瀉……”江麥有些後怕地吐了口氣。
不愧是偶像教出來的學生啊……楊鈺恩滿足地笑了笑。
施憐摸著下巴，一邊思索一邊說道：
“目前來看，病人肯定是廣泛感染，而且多髒器功能都出現了損害，以至於連血壓都沒法維持。
這個關頭如果再用免疫抑製藥物，病人感染的範圍和程度會大幅度加重，絕不是所謂的‘恢複了一點免疫能力，對抗感染無明顯幫助’。”
說完後，施憐帶著眾人重新調整了診療方案。
卡著最後的時間點，上交了他們的答案。
接著，新一輪的信息浮現在屏幕上，診療來到了下一個階段。
此時有一批全新的檢查結果出爐。
糞便常規沒有報告可能的病原學。
入院第二日，血培養結果提示革蘭陽性球菌感染。
血液檢查與胸部ct同時提示真菌感染。
這一連串的結果，對於任何一個有感染科經驗的醫生來說都不難，加一個兩性黴素b和替加環素就可以。
沒有任何考察的意義。
因此這一措施直接就出現在了屏幕給出的信息中。
接下來，經過五天的搶救與治療後，病人的腹瀉慢慢減輕，到第四天的時候，腹瀉完全停止，而體溫也在逐漸下降。
第五天時，病情似乎已經穩定下來了，各項指標都脫離了危急值，病人的狀態也在持續回暖。
但，就在拔除呼吸機、轉入普通病房後的當晚，病人突然再次出現嚴重的水樣腹瀉。
那一夜，保潔阿姨架著人字梯，戴著醫生的手術帽、口罩、護目鏡，一邊擦天花板上的穢物，一邊罵罵咧咧。
她們眼球都快瞪出來了……活這麽大，她們就沒見過這麽猛的病人。
而且，到底是誰把病人翻過來的，就讓他對地發射不好嗎。
咋滴，怕他登月成功？
……
眾多參賽者看完後，一個個全部目瞪口呆。
“這描述……有必要這麽詳細？”
“我糙，確定是醫院的病曆記錄嗎，不是考官們的惡趣味？”
“簡直離譜，我才剛剛吃完飯啊！”
“幸好沒有配圖，不對，我擔心下一張ppt就是配圖了……”
“有味道的題目！”
吐槽歸吐槽。
該治還是得治。
此時，所有人再次嚴肅以待，根據僅有的一些訊息做出處置措施。
首先是血壓。
之前的幾次答題中，沒多少人注意到病人的血壓，然而此刻隨著爆發性水樣腹瀉的出現，病人的血壓也急劇波動，被眾人列為了重點觀察對象。
而柳寺、史豐等天才醫生，卻齊齊瞳孔收縮了一下。
病人的血壓為何會如此脆弱……
按理說，有足夠血容量支撐的前提下，即便是病人出現了水樣腹瀉，短時間內血壓也不會有多大的變化。
除非……血容量本身就很低了。
是什麽導致血容量低？
“玩了，之前一道題我們忽略了腹瀉導致的血液濃縮！”柳寺立馬反應了過來。
其他人臉色也微微變化。
血液濃縮……
他們立刻回想起當時的檢查報告，隨即表情難看起來。
“應該停免疫抑製劑的。血液濃縮的狀態下，病人體內的免疫抑製劑完全過量了，停一半都多，必須全線撤除。”
柳寺說完這話，神色有些複雜地望了一眼陳巧。
其他人的目光也刷刷刷落在陳巧身上……之前討論的時候，隻有陳巧堅持全線撤除。
然而，所有人站在了柳寺這一邊。
誰也沒有想到，僅僅過去幾分鍾就啪啪打臉了……
“考慮之前的診斷沒有任何意義，先解決這個爆發性水樣便吧。”柳寺收回目光，把話題拉了回來。
隻是這一次，他率先看向了陳巧，問道：“你是什麽看法？”
陳巧麵無表情，淡淡地掃了一眼屏幕，然後道：“血壓劇烈波動，氧合指數下降到180左右，炎症指標也在增高，並且肝功能指標出現異常……大概率是藥物性肝損傷。”
其他人順著陳巧的思路看下來，隻覺得思路無比暢通。
考官多看了陳巧一眼，眼神裏有著訝異。
好清晰的臨床思維……
幾秒鍾的功夫，就把各種擾亂項給排除了，直接就抓住了所有重點，推斷出藥物性肝損傷！
這也確實是當下必須首要解決的問題。
至於爆發性水樣腹瀉，當然也需要處置，但至少不是目前應該考慮的。
許醫生的學生都已經這麽優秀了嗎……這屆名刀大賽最大的黑馬不會是他的學生吧……
想到這裏，考官突然有點同情柳寺和史豐。
“爆發性水樣便呢，這個怎麽解釋？”協和的參賽隊伍裏，有人突然問道。
聽到這話，不隻是施憐、楊鈺恩等人，就連監考官都投來了目光。
不過後者並沒有太明顯的動作，淡淡地看了一眼，便又把注意力放回了手中的記錄表之上。
“怎麽說？”江麥搓搓手，問道。
內部討論，不同的意見越多才越好。
又不是人人都有許秋的診斷能力，對於他們而言，吵來吵去，真正的答案或許就能浮出水麵了。
施憐指了指屏幕上的幾項數據，道：
“這裏，病人入院時血他克莫司的血藥濃度已經比之前升高了足足三倍。
還有血常規，病人淋巴細胞的比例非常低！”
這……
江麥與楊鈺恩等人對視一眼，這兩個指標同時出現代表著什麽，兩人並不是特別清楚。
施憐沒有賣關子，直言道：“意味著病人已經處於過免疫抑製狀態了！”
過免疫抑製？
怎麽突然又過量了？
聽到這個結論後，眾人心頭產生了新的疑惑。
從術後到感染入院，病人的劑量是一直在調整的，不存在突然加量之類的情況。
相同甚至是更少的劑量，如何能導致免疫狀態過度？
施憐默默地道：“你們都忘了嗎，病人一天拉十幾次，拉了二十多天了。”
這一刻，會議室沉默了。
江麥等人麵麵相覷……他們竟然忽略了這一茬！
極頻繁的腹瀉，導致血液濃縮，進而致使免疫抑製藥物濃度明顯上升，最後引起了過免疫抑製狀態！
病人的腹瀉其實算比較有特征的，畢竟一天十幾次，任誰都沒法不注意。
但這次考核坑就坑在這裏，病人的資料隻播放一遍，能隨時查看的信息，也隻有屏幕上的這一頁而已。
“我就說這考核沒有這麽簡單，看似在考察免疫抑製劑和感染之間的平衡，實際上裏麵還藏了一個淋巴細胞極低，以及之前提過一句的腹瀉……”江麥有些後怕地吐了口氣。
不愧是偶像教出來的學生啊……楊鈺恩滿足地笑了笑。
施憐摸著下巴，一邊思索一邊說道：
“目前來看，病人肯定是廣泛感染，而且多髒器功能都出現了損害，以至於連血壓都沒法維持。
這個關頭如果再用免疫抑製藥物，病人感染的範圍和程度會大幅度加重，絕不是所謂的‘恢複了一點免疫能力，對抗感染無明顯幫助’。”
說完後，施憐帶著眾人重新調整了診療方案。
卡著最後的時間點，上交了他們的答案。
接著，新一輪的信息浮現在屏幕上，診療來到了下一個階段。
此時有一批全新的檢查結果出爐。
糞便常規沒有報告可能的病原學。
入院第二日，血培養結果提示革蘭陽性球菌感染。
血液檢查與胸部ct同時提示真菌感染。
這一連串的結果，對於任何一個有感染科經驗的醫生來說都不難，加一個兩性黴素b和替加環素就可以。
沒有任何考察的意義。
因此這一措施直接就出現在了屏幕給出的信息中。
接下來，經過五天的搶救與治療後，病人的腹瀉慢慢減輕，到第四天的時候，腹瀉完全停止，而體溫也在逐漸下降。
第五天時，病情似乎已經穩定下來了，各項指標都脫離了危急值，病人的狀態也在持續回暖。
但，就在拔除呼吸機、轉入普通病房後的當晚，病人突然再次出現嚴重的水樣腹瀉。
那一夜，保潔阿姨架著人字梯，戴著醫生的手術帽、口罩、護目鏡，一邊擦天花板上的穢物，一邊罵罵咧咧。
她們眼球都快瞪出來了……活這麽大，她們就沒見過這麽猛的病人。
而且，到底是誰把病人翻過來的，就讓他對地發射不好嗎。
咋滴，怕他登月成功？
……
眾多參賽者看完後，一個個全部目瞪口呆。
“這描述……有必要這麽詳細？”
“我糙，確定是醫院的病曆記錄嗎，不是考官們的惡趣味？”
“簡直離譜，我才剛剛吃完飯啊！”
“幸好沒有配圖，不對，我擔心下一張ppt就是配圖了……”
“有味道的題目！”
吐槽歸吐槽。
該治還是得治。
此時，所有人再次嚴肅以待，根據僅有的一些訊息做出處置措施。
首先是血壓。
之前的幾次答題中，沒多少人注意到病人的血壓，然而此刻隨著爆發性水樣腹瀉的出現，病人的血壓也急劇波動，被眾人列為了重點觀察對象。
而柳寺、史豐等天才醫生，卻齊齊瞳孔收縮了一下。
病人的血壓為何會如此脆弱……
按理說，有足夠血容量支撐的前提下，即便是病人出現了水樣腹瀉，短時間內血壓也不會有多大的變化。
除非……血容量本身就很低了。
是什麽導致血容量低？
“玩了，之前一道題我們忽略了腹瀉導致的血液濃縮！”柳寺立馬反應了過來。
其他人臉色也微微變化。
血液濃縮……
他們立刻回想起當時的檢查報告，隨即表情難看起來。
“應該停免疫抑製劑的。血液濃縮的狀態下，病人體內的免疫抑製劑完全過量了，停一半都多，必須全線撤除。”
柳寺說完這話，神色有些複雜地望了一眼陳巧。
其他人的目光也刷刷刷落在陳巧身上……之前討論的時候，隻有陳巧堅持全線撤除。
然而，所有人站在了柳寺這一邊。
誰也沒有想到，僅僅過去幾分鍾就啪啪打臉了……
“考慮之前的診斷沒有任何意義，先解決這個爆發性水樣便吧。”柳寺收回目光，把話題拉了回來。
隻是這一次，他率先看向了陳巧，問道：“你是什麽看法？”
陳巧麵無表情，淡淡地掃了一眼屏幕，然後道：“血壓劇烈波動，氧合指數下降到180左右，炎症指標也在增高，並且肝功能指標出現異常……大概率是藥物性肝損傷。”
其他人順著陳巧的思路看下來，隻覺得思路無比暢通。
考官多看了陳巧一眼，眼神裏有著訝異。
好清晰的臨床思維……
幾秒鍾的功夫，就把各種擾亂項給排除了，直接就抓住了所有重點，推斷出藥物性肝損傷！
這也確實是當下必須首要解決的問題。
至於爆發性水樣腹瀉，當然也需要處置，但至少不是目前應該考慮的。
許醫生的學生都已經這麽優秀了嗎……這屆名刀大賽最大的黑馬不會是他的學生吧……
想到這裏，考官突然有點同情柳寺和史豐。
“爆發性水樣便呢，這個怎麽解釋？”協和的參賽隊伍裏，有人突然問道。