第984章 最後的題目!不可能的診斷!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
準確來說，是爆發性水樣腹瀉。
提到這個表現，柳寺、陳巧等人都沉默了下來，心裏則在瘋狂頭腦風暴。
爆發性水樣腹瀉跟水樣腹瀉還不是一個東西。
後者在消化內科常見，多見於急性腸胃炎、輪狀病毒感染等等原因。
但加了“爆發性”三個字，就沒這麽簡單了。
從殃及天花板來看，至少說明了一點，腹腔內的壓力非常高。
“陳巧？”柳寺從思索中回過神來，瞥了對麵的陳巧一眼。
陳巧斟酌片刻後說道：“先不管病因，目前最關鍵的是三點，停藥、止瀉和保肝。”
從病人入院，腹瀉就一直存在了。
然而直到今日，院方都沒有找到腹瀉的原因。
現在跟之前相比，也隻不過是多了一個爆發性腹瀉而已，哪有這麽容易就破解難題？
因此沒必要在這上麵浪費時間。
擺在醫務人員麵前的首要任務，應當是把局麵給控製住，等病人的情況穩定下來之後再考慮其他。
……
“把腸內營養藥物全部停了。”
同一時刻，臨醫的考核場內，施憐摸著下巴，篤定地說道。
江麥點了點頭：“有可能是腸內氣體積聚……這一點不好判斷，病曆上沒有提到噴射的時候有沒有巨大的屁聲……你們看著我幹什麽？”
江麥抬起頭來……自己不過是說了句實話，怎麽其他人的眼神都充滿了嫌棄。
這一刻，他突然有點懷念王凡醫生。
還是王醫生豁得出去，常年給病患更衣換褲、導尿掏糞，早就免疫了。
相比之下，施憐等人還是有點太年輕，他們這些小年輕見血見得多，但屎尿屁卻不如消化內科、肛腸科的醫生熟悉。
“這就是查房的必要性啊。”施憐說了一句。
自家老師最喜歡幹的事，就是得空了就去查查房，查個十次八次，總能發現一些此前被忽略的東西，或者說提前發現一些預示疾病的症狀。
在醫療行業內，就講究一個眼見為實，而且必須是親身、親眼所見。
至於視頻會診或者是病曆……誰敢說能用視頻會診或者說病曆看病，對方要麽是什麽都不懂卻裝懂的醫學生，要麽壓根就是外行。
即便是許秋，也沒能力通過視頻遠程會診。
頂多是提供一些淺顯的意見，比如更適合去哪個科室看。
因此，想要僅僅通過一個病曆、簡單幾條信息就對病人的爆發性水樣腹瀉作出診斷，難如登天。
江麥則補充道：“當然，也可能是腹腔內壓力變化？不過目前沒法判斷，就按施憐說的做，另外還得止瀉、保肝。”
腸內營養的禁忌症還挺多的，其中最重要的一項就是嚴重腹瀉。
邊補充邊拉，營養根本沒法被身體吸收就已經排出去了。
更要命的則是，從病人的情況來看，他大概率發生了腸內\/腹腔感染。
這種狀態下，腸內營養液富含的養分會成為細菌繁殖的溫床，屆時反而會加劇病人的病情。
“止瀉的話，就用黃連素。”
施憐自顧自地點著雪白的下巴，作出認真思考狀，繼續補充道：“還有保肝藥物的話，就用多烯磷脂酰膽堿聯合異甘草酸鎂吧。”
這些就沒什麽特殊的了，也沒有討論的必要。
“抗生素方案？”楊鈺恩提問道。
說到這裏，包括江麥在內的眾人都不約而同看向了施憐。
抗生素運用方麵，臨醫內的龍頭老大就是許秋。
許主任在這方麵可以說是神乎其技了，當年的氣性壞疽，以及如今感染科的抗生素方案，許秋都沒法缺席。
而施憐跟了許秋這麽久，其他方麵不好說，但用藥的靈活性、針對性肯定遠超江麥等天才。
“這個嘛……抗感染依舊是重頭戲，不過抗生素方案要稍作改變。”
“另外，血常規顯示，病人的淋巴細胞計數持續上升，免疫功能已經恢複得差不多了，我覺得可以恢複免疫抑製劑的使用。”
病人雖然有爆發性水樣腹瀉，但這跟免疫抑沒什麽幹係。
目前要做的，就是止住腹瀉。
接下來就可以全力尋找感染的源頭了。
“一直沒能確認這個病人的感染原因，病情發生反複倒是情理之中。”江麥點了點頭。
施憐短暫地斟酌後，一邊回憶著許秋的用藥方案，一邊根據病人情況進行微調，很快就給出了條理清晰的配伍：
“換成頭孢他啶阿維巴坦，劑量為2.5g，q12h。”
q12h意味著每十二小時一次。
施憐繼續道：“還有氨曲南，1000mg，q8h。伏立康唑，0.1g，q12h。硫酸粘菌素，75萬u，q12h。”
給出這套方案後，眾人長長地舒了口氣。
忙活了好一陣，這個病人的診斷似乎又回到了最開始的地方。
依舊是提示腹瀉，需要找出腹瀉的病因，以及順藤摸瓜尋出感染源頭。
“確認答案了嗎？”此時，監考官的聲音響起。
施憐點了點頭：“確認。”
監考官又在記錄表上寫畫了十幾秒。
同時，他的耳麥傳來監考組的指示。
聽完後，監考官精神一振，提醒道：“距離結束這次考核，還有最後兩題。”
聽到這句話，施憐等人都緊張了起來，同時也有種鬆口氣的感覺。
總算是要結束了……
不過，竟然隻有兩道題了？
從題目給出的信息來看，距離作出診斷還遠的很。
而且，既然是名刀大賽的第二道考核，獨立的考核項目，難度就不可能低。
結果後續竟然隻需要兩題就可以結束診斷？
首先能排除的，就是題目沒有這麽難。
名刀大賽是全國醫學精英的比賽，除開許秋這種不當人的醫生，其他任何人都不可能輕鬆解答。
哪怕是場上的主評委上台，都幾乎不可能拿滿分。
比如目前這個病例，就是從全國疑難病數據庫中抽出來的，該病人的診斷過程，就經曆了頂尖醫院多次學科會診，大量主任、專家進行了討論，曆經波折才得出診斷。
僅憑屏幕中給出的幾條信息，就想要診斷，換成誰來都很難做到。
因而，題目的難度一定是超綱的。
當然也不會真不給活路。
事實上，雖然考題給的信息少，但有一點是很明確的……隻要是題目給出來的，基本上都是有用信息，其中就有能奔著最終診斷去的關鍵線索。
真實臨床中，醫生看到的就是一個混合的人，病人身上所有信息一股腦地拋出來，哪個有用，哪個是幹擾項，都得醫生來排除。
但這場考核中卻不一樣，給的就是有用的，等於是把難度降低了一個等級。
“還是很難啊。”江麥搖了搖頭，表情頗為苦澀。
一直在沉思的施憐卻突然抬起了頭。
她想到了一個很致命的問題……這場考核有巨大的漏洞！
提到這個表現，柳寺、陳巧等人都沉默了下來，心裏則在瘋狂頭腦風暴。
爆發性水樣腹瀉跟水樣腹瀉還不是一個東西。
後者在消化內科常見，多見於急性腸胃炎、輪狀病毒感染等等原因。
但加了“爆發性”三個字，就沒這麽簡單了。
從殃及天花板來看，至少說明了一點，腹腔內的壓力非常高。
“陳巧？”柳寺從思索中回過神來，瞥了對麵的陳巧一眼。
陳巧斟酌片刻後說道：“先不管病因，目前最關鍵的是三點，停藥、止瀉和保肝。”
從病人入院，腹瀉就一直存在了。
然而直到今日，院方都沒有找到腹瀉的原因。
現在跟之前相比，也隻不過是多了一個爆發性腹瀉而已，哪有這麽容易就破解難題？
因此沒必要在這上麵浪費時間。
擺在醫務人員麵前的首要任務，應當是把局麵給控製住，等病人的情況穩定下來之後再考慮其他。
……
“把腸內營養藥物全部停了。”
同一時刻，臨醫的考核場內，施憐摸著下巴，篤定地說道。
江麥點了點頭：“有可能是腸內氣體積聚……這一點不好判斷，病曆上沒有提到噴射的時候有沒有巨大的屁聲……你們看著我幹什麽？”
江麥抬起頭來……自己不過是說了句實話，怎麽其他人的眼神都充滿了嫌棄。
這一刻，他突然有點懷念王凡醫生。
還是王醫生豁得出去，常年給病患更衣換褲、導尿掏糞，早就免疫了。
相比之下，施憐等人還是有點太年輕，他們這些小年輕見血見得多，但屎尿屁卻不如消化內科、肛腸科的醫生熟悉。
“這就是查房的必要性啊。”施憐說了一句。
自家老師最喜歡幹的事，就是得空了就去查查房，查個十次八次，總能發現一些此前被忽略的東西，或者說提前發現一些預示疾病的症狀。
在醫療行業內，就講究一個眼見為實，而且必須是親身、親眼所見。
至於視頻會診或者是病曆……誰敢說能用視頻會診或者說病曆看病，對方要麽是什麽都不懂卻裝懂的醫學生，要麽壓根就是外行。
即便是許秋，也沒能力通過視頻遠程會診。
頂多是提供一些淺顯的意見，比如更適合去哪個科室看。
因此，想要僅僅通過一個病曆、簡單幾條信息就對病人的爆發性水樣腹瀉作出診斷，難如登天。
江麥則補充道：“當然，也可能是腹腔內壓力變化？不過目前沒法判斷，就按施憐說的做，另外還得止瀉、保肝。”
腸內營養的禁忌症還挺多的，其中最重要的一項就是嚴重腹瀉。
邊補充邊拉，營養根本沒法被身體吸收就已經排出去了。
更要命的則是，從病人的情況來看，他大概率發生了腸內\/腹腔感染。
這種狀態下，腸內營養液富含的養分會成為細菌繁殖的溫床，屆時反而會加劇病人的病情。
“止瀉的話，就用黃連素。”
施憐自顧自地點著雪白的下巴，作出認真思考狀，繼續補充道：“還有保肝藥物的話，就用多烯磷脂酰膽堿聯合異甘草酸鎂吧。”
這些就沒什麽特殊的了，也沒有討論的必要。
“抗生素方案？”楊鈺恩提問道。
說到這裏，包括江麥在內的眾人都不約而同看向了施憐。
抗生素運用方麵，臨醫內的龍頭老大就是許秋。
許主任在這方麵可以說是神乎其技了，當年的氣性壞疽，以及如今感染科的抗生素方案，許秋都沒法缺席。
而施憐跟了許秋這麽久，其他方麵不好說，但用藥的靈活性、針對性肯定遠超江麥等天才。
“這個嘛……抗感染依舊是重頭戲，不過抗生素方案要稍作改變。”
“另外，血常規顯示，病人的淋巴細胞計數持續上升，免疫功能已經恢複得差不多了，我覺得可以恢複免疫抑製劑的使用。”
病人雖然有爆發性水樣腹瀉，但這跟免疫抑沒什麽幹係。
目前要做的，就是止住腹瀉。
接下來就可以全力尋找感染的源頭了。
“一直沒能確認這個病人的感染原因，病情發生反複倒是情理之中。”江麥點了點頭。
施憐短暫地斟酌後，一邊回憶著許秋的用藥方案，一邊根據病人情況進行微調，很快就給出了條理清晰的配伍：
“換成頭孢他啶阿維巴坦，劑量為2.5g，q12h。”
q12h意味著每十二小時一次。
施憐繼續道：“還有氨曲南，1000mg，q8h。伏立康唑，0.1g，q12h。硫酸粘菌素，75萬u，q12h。”
給出這套方案後，眾人長長地舒了口氣。
忙活了好一陣，這個病人的診斷似乎又回到了最開始的地方。
依舊是提示腹瀉，需要找出腹瀉的病因，以及順藤摸瓜尋出感染源頭。
“確認答案了嗎？”此時，監考官的聲音響起。
施憐點了點頭：“確認。”
監考官又在記錄表上寫畫了十幾秒。
同時，他的耳麥傳來監考組的指示。
聽完後，監考官精神一振，提醒道：“距離結束這次考核，還有最後兩題。”
聽到這句話，施憐等人都緊張了起來，同時也有種鬆口氣的感覺。
總算是要結束了……
不過，竟然隻有兩道題了？
從題目給出的信息來看，距離作出診斷還遠的很。
而且，既然是名刀大賽的第二道考核，獨立的考核項目，難度就不可能低。
結果後續竟然隻需要兩題就可以結束診斷？
首先能排除的，就是題目沒有這麽難。
名刀大賽是全國醫學精英的比賽，除開許秋這種不當人的醫生，其他任何人都不可能輕鬆解答。
哪怕是場上的主評委上台，都幾乎不可能拿滿分。
比如目前這個病例，就是從全國疑難病數據庫中抽出來的，該病人的診斷過程，就經曆了頂尖醫院多次學科會診，大量主任、專家進行了討論，曆經波折才得出診斷。
僅憑屏幕中給出的幾條信息，就想要診斷，換成誰來都很難做到。
因而，題目的難度一定是超綱的。
當然也不會真不給活路。
事實上，雖然考題給的信息少，但有一點是很明確的……隻要是題目給出來的，基本上都是有用信息，其中就有能奔著最終診斷去的關鍵線索。
真實臨床中，醫生看到的就是一個混合的人，病人身上所有信息一股腦地拋出來，哪個有用，哪個是幹擾項，都得醫生來排除。
但這場考核中卻不一樣，給的就是有用的，等於是把難度降低了一個等級。
“還是很難啊。”江麥搖了搖頭，表情頗為苦澀。
一直在沉思的施憐卻突然抬起了頭。
她想到了一個很致命的問題……這場考核有巨大的漏洞！