第982章 肝癌後感染?挑戰指南的處置方案!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“三分鍾時間到。”
施憐等人還在納悶的時候，結束鈴聲響起。
所有考核會場瞬間安靜了下來，所有參賽者都同時看向監考官。
臨醫的考場內，監考官取出一份記錄表，同時問道：“你們的診斷？”
作為隊長的施憐回答道：“膿毒性休克。”
病情過於明朗，以至於連第二診斷都沒有。
一個膿毒性休克就能秒了。
就算有其他疾病，在膿毒性休克麵前都不算什麽，一切治療措施也得向該病集中。
聽到回答，監考官點了點頭，記錄下來後，等待著耳麥內的指示。
等了一分鍾的功夫，前方屏幕上再次出現了新的內容。
這次就是入院後的診治措施了。
包括檢查手段、檢查結果以及處置方案等等。
施憐一條條看下來，把要點都提煉了出來。
1、病人他克莫司等藥物的血藥濃度比之前上升了數倍。
2、血常規中，白細胞增高，淋巴細胞水平極低。
3、凝血檢查，血小板隻剩下36個單位了，而正常值在100~300個單位左右。
4、肝功能檢查，病人膽紅素為137個單位，遠高於3.4~21的正常值。
5、病人格拉斯哥昏迷量表評分為8分，已經算是重度昏迷了。
根據上述入院檢查，院方也給了相應的處置方案。
其一是用上有創呼吸機、crrt。
尤其是後者，被譽為icu的救命神器，點燃危重患者生命之光的重磅武器。
它能有效清除大分子毒素，還具有極強的吸附功能，且能保障血流動力學穩定，精準控製容量平衡等等，對重症患者，尤其是膿毒性休克這類引起急性多器官衰竭的疾病卓有成效。
此外，就是維持原本的抗生素方案，繼續保持肝癌術後免疫抑製劑應用等等……
……
看完所有訊息後，各參賽隊伍就開始討論起來。
“病人腹瀉次數極多，而且當下的抗生素方案並沒有明顯的成效，無從確認感染源，也沒法控製住感染……”
“是繼發了更嚴重的感染，還是原本的感染就沒控製住，這一點很關鍵！”
“接下來的話，應該是提高抗生素方案的級別？”
“免疫抑製劑這裏也有待斟酌。病人已經發展到膿毒血症了，這時候身體一點點免疫能力都很珍貴，這個時候再用免疫抑製劑，是不是不太合理？”
“肝移植術後肯定得用免疫抑製劑……”
不同醫院的討論重點並不相同。
有些側重確認病情惡化的直接原因，也有人認為應該直接提高抗生素等級。
不過，更多的人注意到了免疫抑製劑。
這玩意兒是器官移植術後必備藥物，停不得。
但病人本身又有嚴重感染，免疫力已經很弱了，又用免疫抑製劑把最後一點免疫力也給壓下去了。
免疫細胞罷工後，病人的性命就隻能交給crrt和抗生素了。
協和考核場。
柳寺用食指敲著桌子，一邊思索一邊道：“指南上有提過，可以部分停用，隻要不是全線撤除就好。”
監考官看了他一眼，表情略有詫異。
除了肝移植專科醫生， 否則很少有人能顧及到這些用藥細節。
這時，陳巧又補充道：“病人是肝癌做的肝移植，還得考慮腫瘤的複發風險。”
肝癌複發不僅與腫瘤本身的侵襲性有關，還跟機體的免疫功能息息相關。
病人處於強免疫抑製狀態的時候，機體的免疫監視係統就會收到破壞，此時腫瘤就很容易複發、轉移。
但，免疫抑製劑劑量不足，就容易導致排異反應。
這個平衡素來是器官移植手術的難題，鮮少有能協調好的。
當然，嚴重感染者也算在內。
陳巧想了想，說道：“病人用的抗生素方案級別已經很高了，不用再升，也不能再升，否則得不償失。
“再者，病人此時更應該維持免疫平衡，全線撤除免疫抑製藥物更合適。”
說完這一席話，柳寺看了過來，問道：“許秋主任做過肝移植術？”
陳巧愣了一下……她發表意見，跟自己老師有什麽關係？
不過她並沒有多說，搖搖頭道：“沒有單獨做過肝移植。但老師能做心肝肺聯合移植術。”
這是許秋在世界賽上拿出的手術。
當下的醫學界，隻有妙佑診所能做這台頂尖的多器官聯合移植，全球範圍內能駕馭的醫生，不足兩手之數。
即便是妙佑診所的手術天才奧米德，也隻能在各種嚴格的有利條件下進行。
“這……”
柳寺頓時沉默了。
他本來想嗆陳巧一句，畢竟許秋沒有完整做過一台肺移植。
結果忘了，許秋曾經在世界賽展現過心肝肺聯合移植。
隻是當時所有人的注意力都在許秋包攬前十上，絕大部分人都忽略了這一台堪稱奇跡的手術。
“……黴國那邊的指南，和我們不一樣。全線撤除免疫抑製劑，就算能控製感染，病人也會死於排異反應……況且能控製住嗎？”柳寺被噎了一下，轉而說道。
醫學是講究權衡利弊的。
不撤免疫抑製劑，病人肯定不會出現排異。
而代價是承受自身免疫細胞機能下降。
但，病人本身的免疫功能其實也沒多少了，就算是恢複了，也幾近於無。
但撤除免疫抑製劑的話，增加的免疫力沒多少，然而還得麵臨排異反應帶來的凶象，得不償失。
“這……”陳巧還想辯解。
但，經過三分鍾的討論與投票後，最終組內給出了另一個答案。
維持抗生素方案級別不變。
修改免疫抑製劑應用的思路，變“保持原劑量”為部分撤除。
陳巧張了張嘴，還想要說些什麽。
自己老師很擅長重症急性胰腺炎的治療，這個致死率奇高的疾病，其中最令人頭疼的就是嚴重感染。
陳巧跟了這麽久，實際上也掌握了大量處理這類複雜感染病人的經驗。
但她最後還是什麽都沒說。
陳巧雖然是副隊長，但有柳寺在，她的話語權會小很多。
……
與此同時，臨醫比賽場地之內。
眾人依舊在爭論不休。
“抗生素肯定不用動，但免疫抑製劑，我覺得應該全部撤除了。”施憐道。
江麥等人則有些拿不準。
“我跟過咱們肝移植科的手術，《大夏肝癌肝移植臨床實踐指南》上麵其實有明確的規定，不建議免疫抑製劑的全線撤除。”江麥道。
施憐站了起來，她來到屏幕前麵，指著其中一處道：“你們忽略了一個要點……這也是必須要撤除免疫抑製劑的關鍵。”
施憐等人還在納悶的時候，結束鈴聲響起。
所有考核會場瞬間安靜了下來，所有參賽者都同時看向監考官。
臨醫的考場內，監考官取出一份記錄表，同時問道：“你們的診斷？”
作為隊長的施憐回答道：“膿毒性休克。”
病情過於明朗，以至於連第二診斷都沒有。
一個膿毒性休克就能秒了。
就算有其他疾病，在膿毒性休克麵前都不算什麽，一切治療措施也得向該病集中。
聽到回答，監考官點了點頭，記錄下來後，等待著耳麥內的指示。
等了一分鍾的功夫，前方屏幕上再次出現了新的內容。
這次就是入院後的診治措施了。
包括檢查手段、檢查結果以及處置方案等等。
施憐一條條看下來，把要點都提煉了出來。
1、病人他克莫司等藥物的血藥濃度比之前上升了數倍。
2、血常規中，白細胞增高，淋巴細胞水平極低。
3、凝血檢查，血小板隻剩下36個單位了，而正常值在100~300個單位左右。
4、肝功能檢查，病人膽紅素為137個單位，遠高於3.4~21的正常值。
5、病人格拉斯哥昏迷量表評分為8分，已經算是重度昏迷了。
根據上述入院檢查，院方也給了相應的處置方案。
其一是用上有創呼吸機、crrt。
尤其是後者，被譽為icu的救命神器，點燃危重患者生命之光的重磅武器。
它能有效清除大分子毒素，還具有極強的吸附功能，且能保障血流動力學穩定，精準控製容量平衡等等，對重症患者，尤其是膿毒性休克這類引起急性多器官衰竭的疾病卓有成效。
此外，就是維持原本的抗生素方案，繼續保持肝癌術後免疫抑製劑應用等等……
……
看完所有訊息後，各參賽隊伍就開始討論起來。
“病人腹瀉次數極多，而且當下的抗生素方案並沒有明顯的成效，無從確認感染源，也沒法控製住感染……”
“是繼發了更嚴重的感染，還是原本的感染就沒控製住，這一點很關鍵！”
“接下來的話，應該是提高抗生素方案的級別？”
“免疫抑製劑這裏也有待斟酌。病人已經發展到膿毒血症了，這時候身體一點點免疫能力都很珍貴，這個時候再用免疫抑製劑，是不是不太合理？”
“肝移植術後肯定得用免疫抑製劑……”
不同醫院的討論重點並不相同。
有些側重確認病情惡化的直接原因，也有人認為應該直接提高抗生素等級。
不過，更多的人注意到了免疫抑製劑。
這玩意兒是器官移植術後必備藥物，停不得。
但病人本身又有嚴重感染，免疫力已經很弱了，又用免疫抑製劑把最後一點免疫力也給壓下去了。
免疫細胞罷工後，病人的性命就隻能交給crrt和抗生素了。
協和考核場。
柳寺用食指敲著桌子，一邊思索一邊道：“指南上有提過，可以部分停用，隻要不是全線撤除就好。”
監考官看了他一眼，表情略有詫異。
除了肝移植專科醫生， 否則很少有人能顧及到這些用藥細節。
這時，陳巧又補充道：“病人是肝癌做的肝移植，還得考慮腫瘤的複發風險。”
肝癌複發不僅與腫瘤本身的侵襲性有關，還跟機體的免疫功能息息相關。
病人處於強免疫抑製狀態的時候，機體的免疫監視係統就會收到破壞，此時腫瘤就很容易複發、轉移。
但，免疫抑製劑劑量不足，就容易導致排異反應。
這個平衡素來是器官移植手術的難題，鮮少有能協調好的。
當然，嚴重感染者也算在內。
陳巧想了想，說道：“病人用的抗生素方案級別已經很高了，不用再升，也不能再升，否則得不償失。
“再者，病人此時更應該維持免疫平衡，全線撤除免疫抑製藥物更合適。”
說完這一席話，柳寺看了過來，問道：“許秋主任做過肝移植術？”
陳巧愣了一下……她發表意見，跟自己老師有什麽關係？
不過她並沒有多說，搖搖頭道：“沒有單獨做過肝移植。但老師能做心肝肺聯合移植術。”
這是許秋在世界賽上拿出的手術。
當下的醫學界，隻有妙佑診所能做這台頂尖的多器官聯合移植，全球範圍內能駕馭的醫生，不足兩手之數。
即便是妙佑診所的手術天才奧米德，也隻能在各種嚴格的有利條件下進行。
“這……”
柳寺頓時沉默了。
他本來想嗆陳巧一句，畢竟許秋沒有完整做過一台肺移植。
結果忘了，許秋曾經在世界賽展現過心肝肺聯合移植。
隻是當時所有人的注意力都在許秋包攬前十上，絕大部分人都忽略了這一台堪稱奇跡的手術。
“……黴國那邊的指南，和我們不一樣。全線撤除免疫抑製劑，就算能控製感染，病人也會死於排異反應……況且能控製住嗎？”柳寺被噎了一下，轉而說道。
醫學是講究權衡利弊的。
不撤免疫抑製劑，病人肯定不會出現排異。
而代價是承受自身免疫細胞機能下降。
但，病人本身的免疫功能其實也沒多少了，就算是恢複了，也幾近於無。
但撤除免疫抑製劑的話，增加的免疫力沒多少，然而還得麵臨排異反應帶來的凶象，得不償失。
“這……”陳巧還想辯解。
但，經過三分鍾的討論與投票後，最終組內給出了另一個答案。
維持抗生素方案級別不變。
修改免疫抑製劑應用的思路，變“保持原劑量”為部分撤除。
陳巧張了張嘴，還想要說些什麽。
自己老師很擅長重症急性胰腺炎的治療，這個致死率奇高的疾病，其中最令人頭疼的就是嚴重感染。
陳巧跟了這麽久，實際上也掌握了大量處理這類複雜感染病人的經驗。
但她最後還是什麽都沒說。
陳巧雖然是副隊長，但有柳寺在，她的話語權會小很多。
……
與此同時，臨醫比賽場地之內。
眾人依舊在爭論不休。
“抗生素肯定不用動，但免疫抑製劑，我覺得應該全部撤除了。”施憐道。
江麥等人則有些拿不準。
“我跟過咱們肝移植科的手術，《大夏肝癌肝移植臨床實踐指南》上麵其實有明確的規定，不建議免疫抑製劑的全線撤除。”江麥道。
施憐站了起來，她來到屏幕前麵，指著其中一處道：“你們忽略了一個要點……這也是必須要撤除免疫抑製劑的關鍵。”