第817章 消失不見的寄生蟲
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
其他人也看向許秋，眼中帶著期盼。
“近些年，隨著神經影像、光學技術、顯微手術器械和立體定向神經導航係統的發展，降低顱壓方麵已經有了一種新的療法……”
說到這裏時，許秋看向了藺主任。
“第三腦室底造瘺術！”他緩緩開口。
聽到這個手術名字，藺主任先是一愣。
這是非常原始的手術了，神經外科還在野蠻發展的時候，第三腦室底造瘺術曾經流行過一段時間，也曾被當成解決交通性腦積水的手術方案。
然而，當年的神經內鏡才出現沒多久，手術器械簡陋、技術力不足，因此導致該手術的死亡率奇高，效果也不盡如人意。
尤其是在一係列顱外分流術，如已經被排除的腦室腹腔分流術的出現後，更是徹底被成為了時代的眼淚。
顱外分流安全、簡單，適應症也廣，自然就不會再有人想起第三腦室底造瘺術。
結果……竟然用這個辦法來解決？
藺主任一開始覺得有些不可思議，但仔細一想，卻猛然愣住了。
和腦室腹腔分流術相比，造瘺術沒有分流管等異物植入，根本不用擔心感染的問題。
而且，采用三腦室造瘺術，術後的腦脊液直接流入腳間池，進入腦和脊髓的蛛網膜下腔被吸收，這符合腦脊液的生理循環狀態！
和腦室腹腔分流術相比，造瘺術對腦脊液的排除速度也很均勻，不會出現因為分流管虹吸效應導致的流速波動，幾乎不可能出現腦脊液過度引流……
這麽看來……真的可行！
藺主任思緒紛呈，眼睛也開始發亮。
如果能控製好風險，在病人性命無虞的情況下完成手術，並且發揮這台手術該有的效果，那它的確是解決病症的最佳方法！
甚至比腦室腹腔分流術還要優越。
“許醫生，你有把握嗎？”藺主任不敢置信地道。
這是已經被放棄了近五十年的手術啊！
“天壇醫院是不是有一位主任在我們院？”許秋沒有回答，轉而問道。
藺主任想了想道：“是有這麽件事，葛主任，他是天壇醫院派來與我們協商具體合作事宜的！”
“請他也上手術。”許秋道。
藺主任立馬明白了意思……要開始向天壇秀肌肉了……
他趕緊答應了下來。
……
“還有另一點。”許秋看向消化科醫生。
小傑的手術有四個難點，一是眼內感染，第二個是肝髒異常，另外兩個則是顱內病灶和腸道內蟲體。
現在前三個都有解決的方案了，還有一個腸道。
他沒有給討論的時間，直接道：“再拖下去病人發生腸穿孔的幾率很大，最好的辦法是做腸管摘除。”
“是！”消化科醫生立刻應承了下來。
……
會診結束後，初步的手術計劃也定了下來。
首先是閉口是三切口玻璃體手術摘除眼內寄生蟲。
這是風險最小的手術，就算失敗了，也頂多損失一隻眼睛。
其次，就是第三腦室底造瘺術。
最後則是腸管切除與人工肝替代療法。
後兩者都是腹部手術，因此放在了一起進行。
手術最終定在了兩天後。
進手術室的前夕，許秋再次與家屬談話。
背心老漢與剛來時相比，已經憔悴了幾十歲，他本就佝僂的身子此刻更加虛弱，臉上都是風霜浸染的痕跡，額紋、眼角紋，還有臉皮上一條條縱橫的溝壑，都訴說著他飽經滄桑的過去。
一雙渾濁而無關的眼睛，掛在孤苦的麵容之上，令人無比辛酸。
“醫生，我們家就這一個娃兒了，你一定要救救他……”背心老漢想了很久，最後說出了這樣一句話。
盡管相同的場景已經經曆了無數遍，但許秋心裏依舊產生了一絲悸動。
在生命麵前，再多次的重複，也難以讓人輕鬆承受這份沉重的托付。
許秋表情鄭重，正色道：“我們會盡全力保住病人。”
……
兩天後，聯合手術開始。
第一個環節，是眼部手術。
準確來講，是閉合式三切口玻璃體手術摘除+視網膜下注射術。
前者是摘除蟲體，後者則是對幼蟲待過的各個部位進行一次大清掃，以防留下後患。
“眼科手術顯微鏡、玻璃體視網膜手術係統、23g\/25g\/27g等微創玻璃體視網膜手術套件、1 ml微量流體控製注射器、8g及以上的視網膜下微注射針頭……”手術室內，許秋一一細數著準備好的器械。
為了這次手術，眼科甚至把帶有集成光相幹斷層掃描的顯微鏡都帶來了，可謂是全副武裝。
“準備，做三切口玻璃體手術摘除。”許秋聲音落下。
由於小傑是兒童，這台手術比常規要困難不少，也有很多需要注意的地方。
比如，兒童的眼部結構和承認略有不同，在進行玻璃體手術時，兒童的眼球較小，並且睫狀體的平坦部位沒有發育完成， 這會導致部分解剖結構與教材上的不一致。
如果按照成年人的經驗施行手術，帶來的後果是災難性的。
因此，鞏膜切口的位置必須控製在與角膜緣距離的3.5mm左右。
而且兒童無玻璃體後脫離，必須借助眼內鑷或高負壓吸引等，形成玻璃體後脫離，以供手術需要。
……
常規手術消毒鋪巾麻醉。
采用25g微創玻璃體視網膜手術套件，並且選擇與視網膜下微注射針頭粗管處直徑相匹配的鞏膜切口套管……
常規對前部玻璃體進行切割，並且在視盤上進行高負壓吸引。
哢噠！
玻璃體完成了後脫離。
此時眾人往裏看去，隨即臉色都發生了改變。
術前還固定的白色線蟲，在打開切口後竟然看不到了！
許秋卻不慌不忙地開始尋找。
最終，他在視乳頭鼻下的玻璃體後界膜找到了那一條白色的線蟲。
此刻的線蟲已經屈曲成一團，身體在不斷地蠕動著。
看到這一幕，眾人都泛起一陣惡心的感覺。
許秋則皺起了眉頭。
這是一個非常不好的信號！
但眼下顧不了太多，他打算先把線蟲吸引出來。
“近些年，隨著神經影像、光學技術、顯微手術器械和立體定向神經導航係統的發展，降低顱壓方麵已經有了一種新的療法……”
說到這裏時，許秋看向了藺主任。
“第三腦室底造瘺術！”他緩緩開口。
聽到這個手術名字，藺主任先是一愣。
這是非常原始的手術了，神經外科還在野蠻發展的時候，第三腦室底造瘺術曾經流行過一段時間，也曾被當成解決交通性腦積水的手術方案。
然而，當年的神經內鏡才出現沒多久，手術器械簡陋、技術力不足，因此導致該手術的死亡率奇高，效果也不盡如人意。
尤其是在一係列顱外分流術，如已經被排除的腦室腹腔分流術的出現後，更是徹底被成為了時代的眼淚。
顱外分流安全、簡單，適應症也廣，自然就不會再有人想起第三腦室底造瘺術。
結果……竟然用這個辦法來解決？
藺主任一開始覺得有些不可思議，但仔細一想，卻猛然愣住了。
和腦室腹腔分流術相比，造瘺術沒有分流管等異物植入，根本不用擔心感染的問題。
而且，采用三腦室造瘺術，術後的腦脊液直接流入腳間池，進入腦和脊髓的蛛網膜下腔被吸收，這符合腦脊液的生理循環狀態！
和腦室腹腔分流術相比，造瘺術對腦脊液的排除速度也很均勻，不會出現因為分流管虹吸效應導致的流速波動，幾乎不可能出現腦脊液過度引流……
這麽看來……真的可行！
藺主任思緒紛呈，眼睛也開始發亮。
如果能控製好風險，在病人性命無虞的情況下完成手術，並且發揮這台手術該有的效果，那它的確是解決病症的最佳方法！
甚至比腦室腹腔分流術還要優越。
“許醫生，你有把握嗎？”藺主任不敢置信地道。
這是已經被放棄了近五十年的手術啊！
“天壇醫院是不是有一位主任在我們院？”許秋沒有回答，轉而問道。
藺主任想了想道：“是有這麽件事，葛主任，他是天壇醫院派來與我們協商具體合作事宜的！”
“請他也上手術。”許秋道。
藺主任立馬明白了意思……要開始向天壇秀肌肉了……
他趕緊答應了下來。
……
“還有另一點。”許秋看向消化科醫生。
小傑的手術有四個難點，一是眼內感染，第二個是肝髒異常，另外兩個則是顱內病灶和腸道內蟲體。
現在前三個都有解決的方案了，還有一個腸道。
他沒有給討論的時間，直接道：“再拖下去病人發生腸穿孔的幾率很大，最好的辦法是做腸管摘除。”
“是！”消化科醫生立刻應承了下來。
……
會診結束後，初步的手術計劃也定了下來。
首先是閉口是三切口玻璃體手術摘除眼內寄生蟲。
這是風險最小的手術，就算失敗了，也頂多損失一隻眼睛。
其次，就是第三腦室底造瘺術。
最後則是腸管切除與人工肝替代療法。
後兩者都是腹部手術，因此放在了一起進行。
手術最終定在了兩天後。
進手術室的前夕，許秋再次與家屬談話。
背心老漢與剛來時相比，已經憔悴了幾十歲，他本就佝僂的身子此刻更加虛弱，臉上都是風霜浸染的痕跡，額紋、眼角紋，還有臉皮上一條條縱橫的溝壑，都訴說著他飽經滄桑的過去。
一雙渾濁而無關的眼睛，掛在孤苦的麵容之上，令人無比辛酸。
“醫生，我們家就這一個娃兒了，你一定要救救他……”背心老漢想了很久，最後說出了這樣一句話。
盡管相同的場景已經經曆了無數遍，但許秋心裏依舊產生了一絲悸動。
在生命麵前，再多次的重複，也難以讓人輕鬆承受這份沉重的托付。
許秋表情鄭重，正色道：“我們會盡全力保住病人。”
……
兩天後，聯合手術開始。
第一個環節，是眼部手術。
準確來講，是閉合式三切口玻璃體手術摘除+視網膜下注射術。
前者是摘除蟲體，後者則是對幼蟲待過的各個部位進行一次大清掃，以防留下後患。
“眼科手術顯微鏡、玻璃體視網膜手術係統、23g\/25g\/27g等微創玻璃體視網膜手術套件、1 ml微量流體控製注射器、8g及以上的視網膜下微注射針頭……”手術室內，許秋一一細數著準備好的器械。
為了這次手術，眼科甚至把帶有集成光相幹斷層掃描的顯微鏡都帶來了，可謂是全副武裝。
“準備，做三切口玻璃體手術摘除。”許秋聲音落下。
由於小傑是兒童，這台手術比常規要困難不少，也有很多需要注意的地方。
比如，兒童的眼部結構和承認略有不同，在進行玻璃體手術時，兒童的眼球較小，並且睫狀體的平坦部位沒有發育完成， 這會導致部分解剖結構與教材上的不一致。
如果按照成年人的經驗施行手術，帶來的後果是災難性的。
因此，鞏膜切口的位置必須控製在與角膜緣距離的3.5mm左右。
而且兒童無玻璃體後脫離，必須借助眼內鑷或高負壓吸引等，形成玻璃體後脫離，以供手術需要。
……
常規手術消毒鋪巾麻醉。
采用25g微創玻璃體視網膜手術套件，並且選擇與視網膜下微注射針頭粗管處直徑相匹配的鞏膜切口套管……
常規對前部玻璃體進行切割，並且在視盤上進行高負壓吸引。
哢噠！
玻璃體完成了後脫離。
此時眾人往裏看去，隨即臉色都發生了改變。
術前還固定的白色線蟲，在打開切口後竟然看不到了！
許秋卻不慌不忙地開始尋找。
最終，他在視乳頭鼻下的玻璃體後界膜找到了那一條白色的線蟲。
此刻的線蟲已經屈曲成一團，身體在不斷地蠕動著。
看到這一幕，眾人都泛起一陣惡心的感覺。
許秋則皺起了眉頭。
這是一個非常不好的信號！
但眼下顧不了太多，他打算先把線蟲吸引出來。