第816章 禁行的腦室腹腔分流術
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
這也是靜安市人民醫院不敢動手術的原因。
消化科主任道：“蟲體較少的話，可以從腸道取蟲，但從ct片上來看，病人體內的蟲體數量太多了，想要治療，恐怕隻能做腸管摘除……”
藺主任也道：“腦內的病灶則要複雜很多。理論上隻要把腦膿腫切開引流，清除膿液、內部蟲體，並且對病灶進行徹底的清理，就能解決問題……但病人同時還有嚴重的腦水腫！”
這是一個致命的問題。
本身有腦水腫基礎，此時如果貿然清理蟲體，幾乎必定導致嚴重的過敏反應，導致水腫更加嚴重。
這種情況下，急劇惡化的水腫將會導致顱內壓升高，腦疝的發生率大大升高，那才是真正要命的問題。
蟲體感染，小傑起碼還能活一陣子。
但如果發生了腦疝，死亡隻是幾分鍾內的事情。
肝膽科主任則提出了一份方案，道：“我們科室做了不少計劃，針對小傑這個病，可以靠人工肝進行過渡……”
聽到這裏，許秋微微點頭。
這個辦法和他的想法不謀而合。
人工肝，是臨床上常用的一種治療方法，指的是通過體外的機械、理化或生物裝置，清除各種有害物質，補充必須物質，改善內環境，從而暫時代替衰竭肝髒的部分功能。
小傑的肝髒受到管圓線蟲感染的影響，受損比較嚴重，肝功能出現了異常。
但他的肝髒本身是沒有問題的。
因此，靠人工肝進行過渡，可以為肝細胞再生和肝功能恢複創造條件，等許秋手術清肝後，肝髒會緩慢恢複功能，回到接近正常時的狀態，完成肝治療。
肝功能異常的問題能解決。
接下來就隻有腦袋和腸管的蟲灶。
又討論了將近半小時，最終還是停留在了腦膿腫病灶清除術和腸管摘除這一步。
事實上，這已經是唯一的解決辦法，但想要實施卻難如登天。
“許醫生，你的看法呢？”藺主任熟練地求助。
許秋想了想，道：“膿腫病灶清除術不成問題，現在困擾腦部除蟲的，就是腦水腫？”
藺主任憂心忡忡地道：“對，甘露醇基本上已經到極限了，想要再靠藥物降壓基本上不可能，這種情況下再來個過敏加重水腫的話，病人的性命岌岌可危……”
許秋淡淡一笑，道：“你不是已經說出解決方案了？”
“嗯？”藺主任愣了一下，但他很快就反應了過來，“許醫生，你的意思是……藥物降壓不行的話，做手術？”
顱內壓過高，臨床上常用的治療方法，一共有五個。
第一，也是最常用的，就是藥物降壓。
比如百分之二十的甘露醇；或者是氫氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶等等，藥物的特點不同、劑量不同，適用的情況也不盡相同。
但小傑這類寄生蟲引發的腦水腫、最終導致的顱內高壓，常用的就是百分之二十甘露醇降壓。
如今已經失效，自然要排除藥物降壓法。
第二個降壓方法，激素。
以及冬眠低溫療法、腦脊液體外引流和輔助過度換氣。
這四種方法，都各有優劣。
現如今唯一可能有用的，大概率就是腦脊液體外引流了。
這也是效果最顯著的辦法——既然顱內壓太高了，那麽放掉一些顱腦內的液體，自然能降壓。
“不夠。”但，許秋卻否決了腦脊液體外引流法。
藺主任一時間沒有反應過來：“不夠？量太少了？”
許秋點了點頭，道：“以小傑的感染情況，一旦開展手術，過敏反應不會太輕，引發的腦水腫會比較劇烈，僅僅靠引流出去的這一點腦脊液，完全不能滿足降壓需求。”
“要做到大量引流的話……許醫生你是打算做腦室腹腔分流術？！”藺主任想到了某種可能，嘴巴一下子就張大了。
腦室腹腔分流術，和腦脊液體外引流就不是一個水準的手術了。
前者是治療腦積水最有效的辦法之一，是近些年來才湧現的技術，創傷很小，療效非常好，但對術者的技術要求很高。
手術需要在顱骨鑽孔，然後把專用的腦室引流管通過顱骨的鑽孔放入腦室，然後將引流管從皮下通道腹腔，再通過腹腔內的大網膜吸收入血！
想到這裏，藺主任又趕忙搖頭。
不，不對……病人的腦脊液很有可能也存在蟲體感染，如果把腦脊液的水引流到腹腔，不是讓腹腔遍布蟲體？
這種方案絕對行不通！
“確實不行。”消化科主任也意識到了問題。
他分析道：“雖說腦室腹腔分流術能大幅度降壓，但，分流術需要長時間放置引流管，管子本身就要嚴防發生感染、堵塞等，一旦出現這兩個問題，後果都是災難性的……
“而病人是管圓線蟲感染。感染是大概率會出現的，甚至會彌漫全腹。
“另一點，幼蟲、成蟲，甚至有可能通過引流管逆行進入顱腦，引發更嚴重的災難。哪怕無法進入顱腦，一堆蟲體堵塞在管道內，也會致使引流管報廢，不得不重新手術、重新放管！”
盡管小傑的腹腔已經滿是管圓線蟲的痕跡，但……能不擴散感染，還是要盡量避免。
“餿主意。”眼科醫生撇著嘴道，損了藺主任一句。
藺主任沒搭理，他撐著下巴，學著許秋的模樣反複察看病人的病曆，但左想右想也找不到一個方案，最後還是把目光投回了許秋身上。
大腿，靠你了……
在場的主任都有點不好意思。
雖說這個病人本身就是被宣判過死刑的，不可能這麽容易就找到治療的辦法。
連專攻這一領域的人民醫院都束手無策！
但，真的送到了臨醫來，他們參與大會診，十幾個人提出的建議和方案還不如許秋一個人說的多，實在有些過意不去……
藺主任掃了一眼全場，自顧自地笑了起來。
這群家夥真的是一點都沒有抱大腿的自覺啊……
他轉頭看向許秋，問道：“許醫生，不是腦室腹腔分流術的話，你打算怎麽處理？”
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消化科主任道：“蟲體較少的話，可以從腸道取蟲，但從ct片上來看，病人體內的蟲體數量太多了，想要治療，恐怕隻能做腸管摘除……”
藺主任也道：“腦內的病灶則要複雜很多。理論上隻要把腦膿腫切開引流，清除膿液、內部蟲體，並且對病灶進行徹底的清理，就能解決問題……但病人同時還有嚴重的腦水腫！”
這是一個致命的問題。
本身有腦水腫基礎，此時如果貿然清理蟲體，幾乎必定導致嚴重的過敏反應，導致水腫更加嚴重。
這種情況下，急劇惡化的水腫將會導致顱內壓升高，腦疝的發生率大大升高，那才是真正要命的問題。
蟲體感染，小傑起碼還能活一陣子。
但如果發生了腦疝，死亡隻是幾分鍾內的事情。
肝膽科主任則提出了一份方案，道：“我們科室做了不少計劃，針對小傑這個病，可以靠人工肝進行過渡……”
聽到這裏，許秋微微點頭。
這個辦法和他的想法不謀而合。
人工肝，是臨床上常用的一種治療方法，指的是通過體外的機械、理化或生物裝置，清除各種有害物質，補充必須物質，改善內環境，從而暫時代替衰竭肝髒的部分功能。
小傑的肝髒受到管圓線蟲感染的影響，受損比較嚴重，肝功能出現了異常。
但他的肝髒本身是沒有問題的。
因此，靠人工肝進行過渡，可以為肝細胞再生和肝功能恢複創造條件，等許秋手術清肝後，肝髒會緩慢恢複功能，回到接近正常時的狀態，完成肝治療。
肝功能異常的問題能解決。
接下來就隻有腦袋和腸管的蟲灶。
又討論了將近半小時，最終還是停留在了腦膿腫病灶清除術和腸管摘除這一步。
事實上，這已經是唯一的解決辦法，但想要實施卻難如登天。
“許醫生，你的看法呢？”藺主任熟練地求助。
許秋想了想，道：“膿腫病灶清除術不成問題，現在困擾腦部除蟲的，就是腦水腫？”
藺主任憂心忡忡地道：“對，甘露醇基本上已經到極限了，想要再靠藥物降壓基本上不可能，這種情況下再來個過敏加重水腫的話，病人的性命岌岌可危……”
許秋淡淡一笑，道：“你不是已經說出解決方案了？”
“嗯？”藺主任愣了一下，但他很快就反應了過來，“許醫生，你的意思是……藥物降壓不行的話，做手術？”
顱內壓過高，臨床上常用的治療方法，一共有五個。
第一，也是最常用的，就是藥物降壓。
比如百分之二十的甘露醇；或者是氫氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶等等，藥物的特點不同、劑量不同，適用的情況也不盡相同。
但小傑這類寄生蟲引發的腦水腫、最終導致的顱內高壓，常用的就是百分之二十甘露醇降壓。
如今已經失效，自然要排除藥物降壓法。
第二個降壓方法，激素。
以及冬眠低溫療法、腦脊液體外引流和輔助過度換氣。
這四種方法，都各有優劣。
現如今唯一可能有用的，大概率就是腦脊液體外引流了。
這也是效果最顯著的辦法——既然顱內壓太高了，那麽放掉一些顱腦內的液體，自然能降壓。
“不夠。”但，許秋卻否決了腦脊液體外引流法。
藺主任一時間沒有反應過來：“不夠？量太少了？”
許秋點了點頭，道：“以小傑的感染情況，一旦開展手術，過敏反應不會太輕，引發的腦水腫會比較劇烈，僅僅靠引流出去的這一點腦脊液，完全不能滿足降壓需求。”
“要做到大量引流的話……許醫生你是打算做腦室腹腔分流術？！”藺主任想到了某種可能，嘴巴一下子就張大了。
腦室腹腔分流術，和腦脊液體外引流就不是一個水準的手術了。
前者是治療腦積水最有效的辦法之一，是近些年來才湧現的技術，創傷很小，療效非常好，但對術者的技術要求很高。
手術需要在顱骨鑽孔，然後把專用的腦室引流管通過顱骨的鑽孔放入腦室，然後將引流管從皮下通道腹腔，再通過腹腔內的大網膜吸收入血！
想到這裏，藺主任又趕忙搖頭。
不，不對……病人的腦脊液很有可能也存在蟲體感染，如果把腦脊液的水引流到腹腔，不是讓腹腔遍布蟲體？
這種方案絕對行不通！
“確實不行。”消化科主任也意識到了問題。
他分析道：“雖說腦室腹腔分流術能大幅度降壓，但，分流術需要長時間放置引流管，管子本身就要嚴防發生感染、堵塞等，一旦出現這兩個問題，後果都是災難性的……
“而病人是管圓線蟲感染。感染是大概率會出現的，甚至會彌漫全腹。
“另一點，幼蟲、成蟲，甚至有可能通過引流管逆行進入顱腦，引發更嚴重的災難。哪怕無法進入顱腦，一堆蟲體堵塞在管道內，也會致使引流管報廢，不得不重新手術、重新放管！”
盡管小傑的腹腔已經滿是管圓線蟲的痕跡，但……能不擴散感染，還是要盡量避免。
“餿主意。”眼科醫生撇著嘴道，損了藺主任一句。
藺主任沒搭理，他撐著下巴，學著許秋的模樣反複察看病人的病曆，但左想右想也找不到一個方案，最後還是把目光投回了許秋身上。
大腿，靠你了……
在場的主任都有點不好意思。
雖說這個病人本身就是被宣判過死刑的，不可能這麽容易就找到治療的辦法。
連專攻這一領域的人民醫院都束手無策！
但，真的送到了臨醫來，他們參與大會診，十幾個人提出的建議和方案還不如許秋一個人說的多，實在有些過意不去……
藺主任掃了一眼全場，自顧自地笑了起來。
這群家夥真的是一點都沒有抱大腿的自覺啊……
他轉頭看向許秋，問道：“許醫生，不是腦室腹腔分流術的話，你打算怎麽處理？”
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