第793章 突發昏迷!密恐福音!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
病曆上，病人還隻有五個係統的疾病，已經算很亂了。
但許秋親自來查體後才發現，他的情況比社區醫院上報過來的要嚴重多了。
除開免疫性肝炎、肝衰竭、貧血、血小板減少和白細胞減少外，病人還有高膽紅素血症、低蛋白血症、痔瘡出血、脾輕度腫大，此外謝韻詩的腫瘤標誌物也升高了。
“再查一遍血常規，另外做一個心髒彩超……”許秋立刻給出了進一步的診斷。
這種病種繁多的病人，又隻有一個明顯的下肢反複水腫的症狀，想要從中鎖定病因太難。
更重要的是從各種變化中找到答案。
回到辦公室後，許秋又把病人的病曆從頭到尾梳理了一遍，發現了幾個值得注意的點。
一是，病人十年前曾經因為宮外孕做過剖宮產手術。
第二個，盡管她才三十六歲，但竟然已經有二十二年的吸煙史，且酗酒成癮，身上有多處紋身。
查體時發現，謝韻詩除了雙腿浮腫外，小腿以及足背皮膚均可見大量密集的瘀點。
宮外孕、喝酒吸煙、皮膚瘀點……
真就每一個症狀都看上去毫無聯係。
……
除了症狀等，病人的輔助檢查也給出了更多的異常。
堿性磷酸酶169，升高；
穀丙轉氨酶1，降低；
肌酸激酶同工酶45，升高；
還有膽紅素、脂肪酶、腦利鈉肽前體等都呈現出異常的增高，各項身體機能雖然都沒有達到危急值的範圍，但情況很不妙。
若是再拖下去，隨時都有可能繼續進展。
這也是許秋選擇做心髒彩超的原因——病人如此多的疾病，很難不累及到心髒，再者有貧血、下肢浮腫等，即便是病人沒有出現呼吸困難等問題，也理應做一個係統的心髒排查。
等待結果的間隙，許秋又下達了新的醫囑。
“穀胱甘肽、複方氨基酸、托拉塞米注射液……”
“還有天麻注射液、氯化鉀注射液……”
這些都是對症治療的藥物。
考慮到病人可能存在心髒方麵的問題，許秋還特地調整了輸液量，控製在了低於正常人的水平。
緊接著，許秋就趕去上門診了。
一上午無事。
中午時分，許秋的午飯剛吃第二口，急診科那邊又急急忙忙地呼叫了。
施憐看了一眼老師的飯盒，苦笑道：“來得真是時候……”
天選醫生，注定吃不了一頓完整的飯。
許秋倒是早就習慣了。
病人不會專門挑醫生空閑的時候惡化，突發情況才是醫生的常態。
又猛扒拉兩口飯，許秋抓起牆壁上的白大褂，風風火火地趕往搶救室。
路上，他也了解了基本情況。
護理組那邊剛給謝韻詩安排了輸液，還沒過一個小時，她就突發意識喪失，且心率、血氧飽和度都急劇下降。
搶救組那邊立刻做了氣管插管，又用鹽酸腎上腺等展開了搶救。
“搶救流程沒什麽問題，繼續執行。”許秋點點頭道。
到了搶救室，許秋看到了謝韻詩。
此時的她已經連接上了呼吸機，血氧飽和度也提升到了95%左右，回到了正常水平。
隻是還沒恢複意識。
“應該是脫離生命危險了。”許秋稍微安心了一些。
接下來按照常規流程進行搶救，應該問題不大。
但讓人困惑的是……為什麽會突發昏迷？
許秋皺著眉頭問道：“心髒彩超的結果出來了嗎？”
施憐趕緊給心內科打了個電話，不一會兒就把紙質報告帶來了。
許秋掃了一眼。
心髒彩超示：
1.病人主動脈瓣前向血流速度增快。
2.二尖瓣、三尖瓣輕度關閉不全。
“隻是輕度關閉不全？”
這樣的話，昏迷就靠不到心髒上麵了……許秋有些頭疼。
那就隻能從現有的診斷去推斷。
半個小時後，病人蘇醒了。
許秋當即將謝韻詩轉去了icu。
這種病人朝不保夕，隨時都可能喪命，隻有在icu才有應對各種危重症的可能。
“血常規帶來了嗎？”許秋問道。
當時他給謝韻詩安排了兩個檢查，一是心髒彩超，第二個則是再次血常規。
施憐趕緊點頭：“帶來了，情況好像更嚴重了。”
說著把報告遞給了許秋。
果然如施憐所說，病人的異常指標比之前更多了，而且異常值更大。
此外，最值得關注的是c反應蛋白和相關的感染指標。
快速超敏crp升高、單核細胞百分率升高、中性粒細胞下降……
病人的白細胞也減少了，臨床上病毒、非典型病原體以及某些原蟲感染，都可能導致白細胞減少。
細菌感染如沙門菌、結核和布魯菌病，同樣能導致白細胞的減少。
而且從病人白細胞數量來看，病情在持續惡化，恐怕不久就要發展到危重期。
其他提示炎症的指標同樣都出現了異常。
“身體內有炎症？”
許秋想起了謝韻詩滿腿的瘀點。
他突然意識到不對勁的地方……
“瘀點有照片嗎？”許秋問道。
“有的有的……”施憐掏出了手機，鎖屏是許秋身穿手術衣的帥照。
施憐手一抖，慌忙解鎖手機，仿佛什麽都沒發生一樣點開了相冊。
前幾張圖就是謝韻詩的小腿照，上麵遍布斑點狀的瘀點，看上去密密麻麻，極為滲人。
“咦，密集恐懼症者福音！”施憐假裝若無其事地轉移話題。
許秋盯著圖片看了半晌，又放大了幾處細節，終於明白問題出在哪。
整齊，太整齊了。
這些瘀點看似雜亂，但卻有一種規整感。
“老師，感染指標是因為這些瘀點嗎？過敏？”施憐提出了自己的看法。
過敏能解釋很多東西，比如皮膚瘀點，或許突發的昏迷也是因為輸液過敏……
臨床上這一類意識喪失，首先要排除的就是有無輸液過敏反應的可能。
“不，你再仔細看看。”許秋道。
施憐趕緊定神細看，突然愣了一下：“這些瘀點……形態都非常一致？”
“對。”
說著，許秋又畫了幾個圈。
這次施憐看得更清楚了，她小嘴都快張成了o型，驚訝地道：“圓圈裏的瘀點分布完全一樣……”
但許秋親自來查體後才發現，他的情況比社區醫院上報過來的要嚴重多了。
除開免疫性肝炎、肝衰竭、貧血、血小板減少和白細胞減少外，病人還有高膽紅素血症、低蛋白血症、痔瘡出血、脾輕度腫大，此外謝韻詩的腫瘤標誌物也升高了。
“再查一遍血常規，另外做一個心髒彩超……”許秋立刻給出了進一步的診斷。
這種病種繁多的病人，又隻有一個明顯的下肢反複水腫的症狀，想要從中鎖定病因太難。
更重要的是從各種變化中找到答案。
回到辦公室後，許秋又把病人的病曆從頭到尾梳理了一遍，發現了幾個值得注意的點。
一是，病人十年前曾經因為宮外孕做過剖宮產手術。
第二個，盡管她才三十六歲，但竟然已經有二十二年的吸煙史，且酗酒成癮，身上有多處紋身。
查體時發現，謝韻詩除了雙腿浮腫外，小腿以及足背皮膚均可見大量密集的瘀點。
宮外孕、喝酒吸煙、皮膚瘀點……
真就每一個症狀都看上去毫無聯係。
……
除了症狀等，病人的輔助檢查也給出了更多的異常。
堿性磷酸酶169，升高；
穀丙轉氨酶1，降低；
肌酸激酶同工酶45，升高；
還有膽紅素、脂肪酶、腦利鈉肽前體等都呈現出異常的增高，各項身體機能雖然都沒有達到危急值的範圍，但情況很不妙。
若是再拖下去，隨時都有可能繼續進展。
這也是許秋選擇做心髒彩超的原因——病人如此多的疾病，很難不累及到心髒，再者有貧血、下肢浮腫等，即便是病人沒有出現呼吸困難等問題，也理應做一個係統的心髒排查。
等待結果的間隙，許秋又下達了新的醫囑。
“穀胱甘肽、複方氨基酸、托拉塞米注射液……”
“還有天麻注射液、氯化鉀注射液……”
這些都是對症治療的藥物。
考慮到病人可能存在心髒方麵的問題，許秋還特地調整了輸液量，控製在了低於正常人的水平。
緊接著，許秋就趕去上門診了。
一上午無事。
中午時分，許秋的午飯剛吃第二口，急診科那邊又急急忙忙地呼叫了。
施憐看了一眼老師的飯盒，苦笑道：“來得真是時候……”
天選醫生，注定吃不了一頓完整的飯。
許秋倒是早就習慣了。
病人不會專門挑醫生空閑的時候惡化，突發情況才是醫生的常態。
又猛扒拉兩口飯，許秋抓起牆壁上的白大褂，風風火火地趕往搶救室。
路上，他也了解了基本情況。
護理組那邊剛給謝韻詩安排了輸液，還沒過一個小時，她就突發意識喪失，且心率、血氧飽和度都急劇下降。
搶救組那邊立刻做了氣管插管，又用鹽酸腎上腺等展開了搶救。
“搶救流程沒什麽問題，繼續執行。”許秋點點頭道。
到了搶救室，許秋看到了謝韻詩。
此時的她已經連接上了呼吸機，血氧飽和度也提升到了95%左右，回到了正常水平。
隻是還沒恢複意識。
“應該是脫離生命危險了。”許秋稍微安心了一些。
接下來按照常規流程進行搶救，應該問題不大。
但讓人困惑的是……為什麽會突發昏迷？
許秋皺著眉頭問道：“心髒彩超的結果出來了嗎？”
施憐趕緊給心內科打了個電話，不一會兒就把紙質報告帶來了。
許秋掃了一眼。
心髒彩超示：
1.病人主動脈瓣前向血流速度增快。
2.二尖瓣、三尖瓣輕度關閉不全。
“隻是輕度關閉不全？”
這樣的話，昏迷就靠不到心髒上麵了……許秋有些頭疼。
那就隻能從現有的診斷去推斷。
半個小時後，病人蘇醒了。
許秋當即將謝韻詩轉去了icu。
這種病人朝不保夕，隨時都可能喪命，隻有在icu才有應對各種危重症的可能。
“血常規帶來了嗎？”許秋問道。
當時他給謝韻詩安排了兩個檢查，一是心髒彩超，第二個則是再次血常規。
施憐趕緊點頭：“帶來了，情況好像更嚴重了。”
說著把報告遞給了許秋。
果然如施憐所說，病人的異常指標比之前更多了，而且異常值更大。
此外，最值得關注的是c反應蛋白和相關的感染指標。
快速超敏crp升高、單核細胞百分率升高、中性粒細胞下降……
病人的白細胞也減少了，臨床上病毒、非典型病原體以及某些原蟲感染，都可能導致白細胞減少。
細菌感染如沙門菌、結核和布魯菌病，同樣能導致白細胞的減少。
而且從病人白細胞數量來看，病情在持續惡化，恐怕不久就要發展到危重期。
其他提示炎症的指標同樣都出現了異常。
“身體內有炎症？”
許秋想起了謝韻詩滿腿的瘀點。
他突然意識到不對勁的地方……
“瘀點有照片嗎？”許秋問道。
“有的有的……”施憐掏出了手機，鎖屏是許秋身穿手術衣的帥照。
施憐手一抖，慌忙解鎖手機，仿佛什麽都沒發生一樣點開了相冊。
前幾張圖就是謝韻詩的小腿照，上麵遍布斑點狀的瘀點，看上去密密麻麻，極為滲人。
“咦，密集恐懼症者福音！”施憐假裝若無其事地轉移話題。
許秋盯著圖片看了半晌，又放大了幾處細節，終於明白問題出在哪。
整齊，太整齊了。
這些瘀點看似雜亂，但卻有一種規整感。
“老師，感染指標是因為這些瘀點嗎？過敏？”施憐提出了自己的看法。
過敏能解釋很多東西，比如皮膚瘀點，或許突發的昏迷也是因為輸液過敏……
臨床上這一類意識喪失，首先要排除的就是有無輸液過敏反應的可能。
“不，你再仔細看看。”許秋道。
施憐趕緊定神細看，突然愣了一下：“這些瘀點……形態都非常一致？”
“對。”
說著，許秋又畫了幾個圈。
這次施憐看得更清楚了，她小嘴都快張成了o型，驚訝地道：“圓圈裏的瘀點分布完全一樣……”