第794章 皮膚瘀點,下一步線索
我!二十四歲當國醫,這很合理吧 作者:半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
這是不可能在自然狀態下出現的症狀……
唯一的可能性就是人為。
施憐已經有些迫不及待了:“老師,我去問問病史!”
許秋點了點頭。
片刻後,她苦笑著走了回來。
“老師,我問明白了……”
“什麽情況?”
“梅花針。他們那邊的老方子,說是哪裏出問題紮哪裏,她腿一直是腫的,就請人紮了十幾次梅花針。”
竟然是梅花針……許秋了然。
這是一種中醫療法,也叫做皮膚針。
所用的器械就是一排形似梅花的短針,由於刺的很淺,能做到刺皮不傷肉,屬於叢針淺刺法,屬於古代“半針”“浮刺”等針法的進階療法,適用範圍確實很廣。
隻是,它的作用主要是刺激體表,緩解頭痛、失眠等,用來治療水腫還是很少見的。
“皮膚瘀點可以排除……”
那麽這些炎症指標是哪兒來的?
許秋陷入了沉思。
這時,他在病曆裏又發現了一個提示。
病人有便秘史……
也就是說,謝韻詩經常性的便秘?
他趕緊調出了病人的腹部ct片,仔仔細細地看了看,發現她的橫結腸段竟然有輕度的梗阻。
梗阻的程度非常輕微,不帶著懷疑的目光找過去,根本發現不了。
或者說,即便是影響醫生看出來了,多半也不會太在意。
這種程度的梗阻,不是器質性病變,也不足以致病,根本無需關注。
但跟便秘結合在一塊,情況就不一樣了。
“不是橫結腸的問題……”
許秋看向周圍的組織。
幾分鍾後,他終於找到了問題所在。
病人腹膜後的纖維脂肪組織異常增生,並且部分組織開始出現纖維化。
“腹膜後脂肪增生、纖維化?”
許秋眼睛一亮……這不就是腹膜後纖維化rpf?
rpf是一種很少見的疾病,屬於非特異性非化膿性炎症。
特發性的rpf多餘自身免疫反應性或者是過敏性的疾病有關。
而病人有自免性肝炎,大概率就是腹膜後纖維化了,也正是因為rpf,謝韻詩才出現了各種炎症指標的升高。
而便秘,正是因為腹膜增厚時,腹腔壓力增大,腹腔腸管受到擠壓……
……
“昏迷原因呢?”緊接著,許秋開始探尋下一個症狀。
他重新看向病人的心髒彩超。
影像醫生給的隻有兩個結果,但超聲圖裏能看到更多的東西。
比如右心偏大……
再結合病人自身的情況,大概率提示有肺動脈高壓。
雖然沒有在肺動脈主幹看到血栓,但亞段呢?
如果那些地方存在血栓,引起了亞段肺栓塞,同樣可能導致如今的局麵。
其次就是肝衰竭了。
這是謝韻詩的老毛病,她如果已經發展到肝硬化階段,就很有可能引發肝性腦病,從而導致意識喪失……
“如果是肝性腦病引起的昏迷,那心髒問題也可以解釋了。”許秋琢磨著。
已經發展到肝性腦病,機體同時也會出現肝腎綜合征,這會引起心功能不全,成為導致心髒擴大的主因。
很快,他就把目標鎖定在了呼吸困難之上。
盡管病人此前沒有出現呼吸困難,但在意識喪失醒來後,病人就出現了該症狀,且隻有在連接呼吸機的情況下才能保持血氧飽和度。
這讓許秋敏銳地意識到——呼吸困難或許才是突破點。
而能導致呼吸困難的無非是三個原因。
一,肺部感染。
這一點,要看有無囉音;感染指標pct是否正常;ct是否提示肺部感染;有無膿毒血症;是否存在重度缺氧以及六小時能否撤除呼吸機……
許秋仔細回想起謝韻詩的查體細節。
當時給她聽診時,的確存在囉音,感染指標pct也出現了異常,同樣ct也提示感染。
但,沒有出現膿毒血症,也不是重度缺氧。
從謝韻詩現在的情況來看,六小時內撤機是很輕鬆的事情。
綜合分析下來,肺部感染基本上不會是呼吸困難的主要原因。
那麽,肝性腦病呢?
這也是王平等醫生最懷疑的點。
不過,剛想到這裏,施憐就接了個電話,掛斷後對許秋道:“老師,呼吸科、心內科都打來了電話,說這個病人很有學習價值,想讓您召開一個聯合會診……”
“哦,行。”
許秋從沉思中回過神來……正好,他腦子裏已經有了進一步的判斷,如果不出意外,應該已經有診斷了。
他看了眼時間,此時距離下午上班還有一個多小時。
許秋於是道:“就現在吧,讓他們趕緊過來。”
……
很快,各科室都接到了急診科的會診邀請。
見是許秋召開的,眾人都很興奮。
對於其他醫院來說,誰召開全院大會診,基本上都意味著有疑難病例要處理了,誰都不會太高興。
但臨醫不同。
有許秋在的會議,都是給大家長見識來的……
“還得是許醫生啊!”
“嘿嘿,我就說要跟急診科打申請!我就看這個謝韻詩的病例很典型,能用她來學習,對咱院醫生的診療能力具有相當大的鍛煉作用!”
“不知道許醫生找到病因沒有,我現在還有些一頭霧水。”
“是啊,謝韻詩的病史太亂了,疾病太多,但對症下藥卻起不到太多的作用,今天還出現了意識喪失,麻煩咯!”
醫生們議論著。
不過,隨著許秋踏入會議室,所有醫生,包括各科主任都立刻安靜了下來,目光也全部唰地一聲移到了許秋身上。
“許醫生。”
主任和其他醫生都站了起來致意。
“嗯。”
許秋沒有太多廢話,一落座就立刻開始了講解。
感染指標、皮膚瘀點,以及梅花針等,都被他很快點出。
眾人都有些吃驚。
“竟然是梅花針?”
“我的天,仔細一看,這些瘀點的形態真的是一模一樣的,而且混亂中存在規整感,許醫生這都能看出來?”
“病人的精神狀態一直很不好,而且不願意配合我們問診,就連許醫生都沒問出這個細節……結果直接用照片看出異常了!”
“什麽叫醫學之神啊?這就是了!”
會議室裏響起一句句溢美之詞,主任們誇讚著許秋,臉上帶著自豪的笑容。
——
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唯一的可能性就是人為。
施憐已經有些迫不及待了:“老師,我去問問病史!”
許秋點了點頭。
片刻後,她苦笑著走了回來。
“老師,我問明白了……”
“什麽情況?”
“梅花針。他們那邊的老方子,說是哪裏出問題紮哪裏,她腿一直是腫的,就請人紮了十幾次梅花針。”
竟然是梅花針……許秋了然。
這是一種中醫療法,也叫做皮膚針。
所用的器械就是一排形似梅花的短針,由於刺的很淺,能做到刺皮不傷肉,屬於叢針淺刺法,屬於古代“半針”“浮刺”等針法的進階療法,適用範圍確實很廣。
隻是,它的作用主要是刺激體表,緩解頭痛、失眠等,用來治療水腫還是很少見的。
“皮膚瘀點可以排除……”
那麽這些炎症指標是哪兒來的?
許秋陷入了沉思。
這時,他在病曆裏又發現了一個提示。
病人有便秘史……
也就是說,謝韻詩經常性的便秘?
他趕緊調出了病人的腹部ct片,仔仔細細地看了看,發現她的橫結腸段竟然有輕度的梗阻。
梗阻的程度非常輕微,不帶著懷疑的目光找過去,根本發現不了。
或者說,即便是影響醫生看出來了,多半也不會太在意。
這種程度的梗阻,不是器質性病變,也不足以致病,根本無需關注。
但跟便秘結合在一塊,情況就不一樣了。
“不是橫結腸的問題……”
許秋看向周圍的組織。
幾分鍾後,他終於找到了問題所在。
病人腹膜後的纖維脂肪組織異常增生,並且部分組織開始出現纖維化。
“腹膜後脂肪增生、纖維化?”
許秋眼睛一亮……這不就是腹膜後纖維化rpf?
rpf是一種很少見的疾病,屬於非特異性非化膿性炎症。
特發性的rpf多餘自身免疫反應性或者是過敏性的疾病有關。
而病人有自免性肝炎,大概率就是腹膜後纖維化了,也正是因為rpf,謝韻詩才出現了各種炎症指標的升高。
而便秘,正是因為腹膜增厚時,腹腔壓力增大,腹腔腸管受到擠壓……
……
“昏迷原因呢?”緊接著,許秋開始探尋下一個症狀。
他重新看向病人的心髒彩超。
影像醫生給的隻有兩個結果,但超聲圖裏能看到更多的東西。
比如右心偏大……
再結合病人自身的情況,大概率提示有肺動脈高壓。
雖然沒有在肺動脈主幹看到血栓,但亞段呢?
如果那些地方存在血栓,引起了亞段肺栓塞,同樣可能導致如今的局麵。
其次就是肝衰竭了。
這是謝韻詩的老毛病,她如果已經發展到肝硬化階段,就很有可能引發肝性腦病,從而導致意識喪失……
“如果是肝性腦病引起的昏迷,那心髒問題也可以解釋了。”許秋琢磨著。
已經發展到肝性腦病,機體同時也會出現肝腎綜合征,這會引起心功能不全,成為導致心髒擴大的主因。
很快,他就把目標鎖定在了呼吸困難之上。
盡管病人此前沒有出現呼吸困難,但在意識喪失醒來後,病人就出現了該症狀,且隻有在連接呼吸機的情況下才能保持血氧飽和度。
這讓許秋敏銳地意識到——呼吸困難或許才是突破點。
而能導致呼吸困難的無非是三個原因。
一,肺部感染。
這一點,要看有無囉音;感染指標pct是否正常;ct是否提示肺部感染;有無膿毒血症;是否存在重度缺氧以及六小時能否撤除呼吸機……
許秋仔細回想起謝韻詩的查體細節。
當時給她聽診時,的確存在囉音,感染指標pct也出現了異常,同樣ct也提示感染。
但,沒有出現膿毒血症,也不是重度缺氧。
從謝韻詩現在的情況來看,六小時內撤機是很輕鬆的事情。
綜合分析下來,肺部感染基本上不會是呼吸困難的主要原因。
那麽,肝性腦病呢?
這也是王平等醫生最懷疑的點。
不過,剛想到這裏,施憐就接了個電話,掛斷後對許秋道:“老師,呼吸科、心內科都打來了電話,說這個病人很有學習價值,想讓您召開一個聯合會診……”
“哦,行。”
許秋從沉思中回過神來……正好,他腦子裏已經有了進一步的判斷,如果不出意外,應該已經有診斷了。
他看了眼時間,此時距離下午上班還有一個多小時。
許秋於是道:“就現在吧,讓他們趕緊過來。”
……
很快,各科室都接到了急診科的會診邀請。
見是許秋召開的,眾人都很興奮。
對於其他醫院來說,誰召開全院大會診,基本上都意味著有疑難病例要處理了,誰都不會太高興。
但臨醫不同。
有許秋在的會議,都是給大家長見識來的……
“還得是許醫生啊!”
“嘿嘿,我就說要跟急診科打申請!我就看這個謝韻詩的病例很典型,能用她來學習,對咱院醫生的診療能力具有相當大的鍛煉作用!”
“不知道許醫生找到病因沒有,我現在還有些一頭霧水。”
“是啊,謝韻詩的病史太亂了,疾病太多,但對症下藥卻起不到太多的作用,今天還出現了意識喪失,麻煩咯!”
醫生們議論著。
不過,隨著許秋踏入會議室,所有醫生,包括各科主任都立刻安靜了下來,目光也全部唰地一聲移到了許秋身上。
“許醫生。”
主任和其他醫生都站了起來致意。
“嗯。”
許秋沒有太多廢話,一落座就立刻開始了講解。
感染指標、皮膚瘀點,以及梅花針等,都被他很快點出。
眾人都有些吃驚。
“竟然是梅花針?”
“我的天,仔細一看,這些瘀點的形態真的是一模一樣的,而且混亂中存在規整感,許醫生這都能看出來?”
“病人的精神狀態一直很不好,而且不願意配合我們問診,就連許醫生都沒問出這個細節……結果直接用照片看出異常了!”
“什麽叫醫學之神啊?這就是了!”
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