第784章 融會貫通，手術之神
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
許秋隨口解釋道：“顯露的是恥骨體部。外側是恥骨下肢外側緣，這裏是坐骨下肢、坐骨結節……”
眾人驚愕不已。
結構都扭曲成這樣了還能辨認出來？
“還有這裏，股後肌群、內收肌、股方肌，這些肌肉通過腱性起點切開出血量會控製到最小。”許秋的聲音再次響起。
在場的專家臉色都有些古怪。
腱性起點……
他們連肌肉都沒找全，竟然還奢望他們找到肌肉的腱性起點，這就是大佬眼裏的解剖結構嗎？
這一刻，眾人突然明白醫院裏那些小主治看待自己時的心態了。
人與人之間的差距，原來能大到這種地步……
……
許秋說話的同時，手裏的刀動作也越來越快。
剝離出坐骨結節後，許秋繞到內側麵，將骶結節韌帶遊離了出來。
常規的手術，下一步就是從骨膜下剝離坐骨海綿體和閉孔內肌了。
因為這些區域分布著會陰的血管和神經，該入路可以避免損傷。
但好消息是，戴開已經沒剩下哪怕一根好血管和神經，根本不需要保護。
許秋側行從坐骨和恥骨下肢內側緣做骨下剝離，片刻後身前會陰橫肌、陰莖腳和尿道括約肌都被分離出來。
再往下，他又靈活地繞到了恥骨聯合的下緣，切開了尿道生殖隔膜，與恥骨進行聯合解剖。
嗤——
手術刀再次落下，恥骨聯合處的腹直肌、錐形肌也被一一切開。
又是一刀，腹股溝韌帶被切斷。
當所有的解剖結構都被與機體斷開，許秋輕輕招了招手。
“咬骨鉗。”
“線鋸。”
兩樣骨科器械一前一後落入許秋手中，恥骨上支和下方坐骨終於完成了切除！
“第一步完成。”許秋放下線鋸。
全盆骨切除，首先是切除恥骨和坐骨。
接著，就是髖骨切除。
緊跟著就是髂骨。
髂前上棘附近再切斷縫匠肌、腹股溝韌帶。
之後還得把連接在骨盆結構上的所有韌帶、肌肉、組織等全部切除，讓骨盆變成完全遊離的狀態，再將整個骨盆與身體分離。
收尾之前，還有重建消化係統、泌尿係統等，以及最終的骨盆環重建。
這是一個大工程。
因此，當許秋宣布第一階段順利完成時，在場所有人臉色不見任何放鬆，反而比之前還要凝重了很多。
術區的複雜程度超出了他們的想象，想要從血肉模糊的大腿與骨盆中辨認結構都異常困難，他們難以想象許秋究竟是怎麽順利切除恥骨和坐骨的。
甚至，他們都不能確定許秋真的完成了這兩處解剖結構的分離……
如果麵前的不是許秋，而是一個名不見經傳的小醫生，他們甚至會覺得主刀在誆騙他們，對著大腿胡亂劃拉一頓就開始天花亂墜地描述……
……
手術的第二個小時，許秋沿著開辟好的切口顯露腹肌、背闊肌和臀肌在髂脊上的附著點，隨即進行銳性分離，並推向內側。
暴露髂骨這一步，在臨床手術中算不上最難。
它有很多標誌性結構，如內翼前麵的股血管、股神經和精索等等。
相反，找到髂骨，也能推導出這些結構的位置。
但對於戴開來說，每劃開一層皮膚，多開一個切口，下方都隻有一片紫紅色的血肉，血管都被強烈的撞擊力碾碎了，各種結構早就錯位，於術者而言是巨大的挑戰。
即便是許秋，也隻能靠著經驗，以及各種大師級下肢手術打下來的基礎，推斷出各種解剖結構的位置。
哢——
許秋手上發力，在骶髂關節頂點以上、附著點以下的肌肉全部被橫行切斷。
相關肌肉的神經、血管也早已完成了結紮。
同時，大粗隆上的肌肉、闊筋膜上的腱性止點都被切斷……
做完這一切，髂骨和下方骨質都被整塊移除。
眾人看得如此如醉。
手術過程中，許秋之前提到的十二個關鍵點，如雙側髂內外動靜脈的結紮、左腰靜脈的結紮等，都隨著骨盆切除的進度完成了。
接下來就是消化道重建。
更具體點，其實是乙狀結腸、直腸的切除，然後建立人工肛門，降低腸造瘺、切開小腸減壓以及大網膜切除等。
泌尿係的重建也在這個步驟中。
雙側輸尿管吻合、膀胱修補造瘺、殘端皮瓣轉移覆蓋腹腔下段縫合術等，也都將同步進行。
“這一步要怎麽做？”所有人心裏都冒出相同的疑惑。
這台手術，除開全骨盆切除外，最重要的其實就是消化道重建了。
這是營養的核心係統，其修複與重建的完整度直接就決定了病人的預後，也一定程度上影響了病人的生存期。
然而，這偏偏也是最難處理的。
病人的傷勢太嚴重，下段的消化道幾乎完全毀損了，消化道的重建手術又會破壞胃腸道正常的解剖生理結構。
許秋也許能盡可能還原消化道的功能，但，卻不可能將缺損的粘膜都複原。
而粘膜，關係到供血供氧、通透性，還生存著腸內細菌……
消化道重建手術術後，病人大概率會出現粘膜供血和供氧的不足，通透性增加的同時，腸內細菌異位也會導致大量內毒素滋生，從而破壞黏膜的屏障，引發胃腸功能障礙和嚴重的並發症！
許秋要如何應對？
眾人猜測之際，許秋卻早已將一切想了個明白。
之前開創的結腸代替膀胱術，在此刻起到了意想不到的作用。
手術的經驗融會貫通，最終反饋到了這一個超高難度的步驟之上。
“近端結腸吸收水電解質的能力明顯強於遠端的結腸……”
“做部分切除，一定程度上能避免胃腸障礙的產生，也能降低內毒素的吸收！”
許秋毫不遲疑地落下手術刀。
眾人的瞳孔收縮，注意力全然放在了術區。
隨著時間流逝，一抹驚詫出現在他們的臉上。
“保留了回盲部、升結腸和部分橫結腸？”
“這樣會加大重建人工肛門的難度……”
眾人都感到無法理解。
即便是協和的兩名主任此刻都有些困惑。
他們兩人都參與了當初那台全骨盆切除術，但也沒有見過這種操作。
為什麽？
有什麽作用？
各種問題從眾人的腦海產生，他們之前隻是眼睛跟不上許秋的手速，現在腦子也快跟不上了……
——
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眾人驚愕不已。
結構都扭曲成這樣了還能辨認出來？
“還有這裏，股後肌群、內收肌、股方肌，這些肌肉通過腱性起點切開出血量會控製到最小。”許秋的聲音再次響起。
在場的專家臉色都有些古怪。
腱性起點……
他們連肌肉都沒找全，竟然還奢望他們找到肌肉的腱性起點，這就是大佬眼裏的解剖結構嗎？
這一刻，眾人突然明白醫院裏那些小主治看待自己時的心態了。
人與人之間的差距，原來能大到這種地步……
……
許秋說話的同時，手裏的刀動作也越來越快。
剝離出坐骨結節後，許秋繞到內側麵，將骶結節韌帶遊離了出來。
常規的手術，下一步就是從骨膜下剝離坐骨海綿體和閉孔內肌了。
因為這些區域分布著會陰的血管和神經，該入路可以避免損傷。
但好消息是，戴開已經沒剩下哪怕一根好血管和神經，根本不需要保護。
許秋側行從坐骨和恥骨下肢內側緣做骨下剝離，片刻後身前會陰橫肌、陰莖腳和尿道括約肌都被分離出來。
再往下，他又靈活地繞到了恥骨聯合的下緣，切開了尿道生殖隔膜，與恥骨進行聯合解剖。
嗤——
手術刀再次落下，恥骨聯合處的腹直肌、錐形肌也被一一切開。
又是一刀，腹股溝韌帶被切斷。
當所有的解剖結構都被與機體斷開，許秋輕輕招了招手。
“咬骨鉗。”
“線鋸。”
兩樣骨科器械一前一後落入許秋手中，恥骨上支和下方坐骨終於完成了切除！
“第一步完成。”許秋放下線鋸。
全盆骨切除，首先是切除恥骨和坐骨。
接著，就是髖骨切除。
緊跟著就是髂骨。
髂前上棘附近再切斷縫匠肌、腹股溝韌帶。
之後還得把連接在骨盆結構上的所有韌帶、肌肉、組織等全部切除，讓骨盆變成完全遊離的狀態，再將整個骨盆與身體分離。
收尾之前，還有重建消化係統、泌尿係統等，以及最終的骨盆環重建。
這是一個大工程。
因此，當許秋宣布第一階段順利完成時，在場所有人臉色不見任何放鬆，反而比之前還要凝重了很多。
術區的複雜程度超出了他們的想象，想要從血肉模糊的大腿與骨盆中辨認結構都異常困難，他們難以想象許秋究竟是怎麽順利切除恥骨和坐骨的。
甚至，他們都不能確定許秋真的完成了這兩處解剖結構的分離……
如果麵前的不是許秋，而是一個名不見經傳的小醫生，他們甚至會覺得主刀在誆騙他們，對著大腿胡亂劃拉一頓就開始天花亂墜地描述……
……
手術的第二個小時，許秋沿著開辟好的切口顯露腹肌、背闊肌和臀肌在髂脊上的附著點，隨即進行銳性分離，並推向內側。
暴露髂骨這一步，在臨床手術中算不上最難。
它有很多標誌性結構，如內翼前麵的股血管、股神經和精索等等。
相反，找到髂骨，也能推導出這些結構的位置。
但對於戴開來說，每劃開一層皮膚，多開一個切口，下方都隻有一片紫紅色的血肉，血管都被強烈的撞擊力碾碎了，各種結構早就錯位，於術者而言是巨大的挑戰。
即便是許秋，也隻能靠著經驗，以及各種大師級下肢手術打下來的基礎，推斷出各種解剖結構的位置。
哢——
許秋手上發力，在骶髂關節頂點以上、附著點以下的肌肉全部被橫行切斷。
相關肌肉的神經、血管也早已完成了結紮。
同時，大粗隆上的肌肉、闊筋膜上的腱性止點都被切斷……
做完這一切，髂骨和下方骨質都被整塊移除。
眾人看得如此如醉。
手術過程中，許秋之前提到的十二個關鍵點，如雙側髂內外動靜脈的結紮、左腰靜脈的結紮等，都隨著骨盆切除的進度完成了。
接下來就是消化道重建。
更具體點，其實是乙狀結腸、直腸的切除，然後建立人工肛門，降低腸造瘺、切開小腸減壓以及大網膜切除等。
泌尿係的重建也在這個步驟中。
雙側輸尿管吻合、膀胱修補造瘺、殘端皮瓣轉移覆蓋腹腔下段縫合術等，也都將同步進行。
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這是營養的核心係統，其修複與重建的完整度直接就決定了病人的預後，也一定程度上影響了病人的生存期。
然而，這偏偏也是最難處理的。
病人的傷勢太嚴重，下段的消化道幾乎完全毀損了，消化道的重建手術又會破壞胃腸道正常的解剖生理結構。
許秋也許能盡可能還原消化道的功能，但，卻不可能將缺損的粘膜都複原。
而粘膜，關係到供血供氧、通透性，還生存著腸內細菌……
消化道重建手術術後，病人大概率會出現粘膜供血和供氧的不足，通透性增加的同時，腸內細菌異位也會導致大量內毒素滋生，從而破壞黏膜的屏障，引發胃腸功能障礙和嚴重的並發症！
許秋要如何應對？
眾人猜測之際，許秋卻早已將一切想了個明白。
之前開創的結腸代替膀胱術，在此刻起到了意想不到的作用。
手術的經驗融會貫通，最終反饋到了這一個超高難度的步驟之上。
“近端結腸吸收水電解質的能力明顯強於遠端的結腸……”
“做部分切除，一定程度上能避免胃腸障礙的產生，也能降低內毒素的吸收！”
許秋毫不遲疑地落下手術刀。
眾人的瞳孔收縮，注意力全然放在了術區。
隨著時間流逝，一抹驚詫出現在他們的臉上。
“保留了回盲部、升結腸和部分橫結腸？”
“這樣會加大重建人工肛門的難度……”
眾人都感到無法理解。
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