第755章 無解的病
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
太過簡單，以至於連一絲破綻都找不到，也沒有任何提示，這樣的疾病如何下手？
“有點麻煩了。”眾人都麵露難色。
“莫非是精神問題？”
“有一定的可能性，病人近幾個月的精神壓力極大，這次孩子終於確診了，壓力陡然一鬆，就很容易出問題了。”
“我看了看病人的基本情況，她沒有糖尿病、高血壓這些，不像是常規的全身性疾病，還真有可能是精神因素。”
在場的都是急診科醫生，對神經、精神領域的疾病沒什麽了解。
但也知道，神經精神科確實有一類疾病會導致類似的症狀。
癔症！
更專業的名稱叫做分離轉換障礙。
當患者精神受到強烈刺激時，發作癔症，就有可能出現視野向心性縮窄的情況，嚴重的情況下，還真能導致突然失明。
結合許秋對呂茹娉的查體，能確定沒有身體方麵的異常，很難不讓人往精神疾病考慮……
“許醫生，你的看法呢？”王平開口了。
這次的病例太奇怪，連他都忍不住好奇。
許秋琢磨著呂茹娉的病曆，片刻緩緩搖頭道：“暫時不考慮精神疾病。”
他是拿刀的臨床醫生，對精神科踏足極少。
再者——臨床沒這麽多玄乎的疾病，看似不可思議的征象，實際上隻是沒有理清其中的致病機製罷了。
相比分離轉換障礙這種罕見病的常見表現，各種常見病的罕見表現反而更多見。
因此，許秋第一時間考慮的還是常見病。
一定有某個常見病能導致突然失明，隻是因為病例太少被忽略了。
許秋翻閱著呂茹娉的檢查結果。
一般來說，一個主要症狀，再加上次要的其他表現進行輔助，就能做出基礎判斷，也即初步診斷。
比如失明伴有眼瞼下垂、眼外肌麻痹、意識障礙、運動障礙等等，就要考慮是顱腦、神經方麵的問題；
有糖尿病史，伴隨有飛蚊症，短期內出現了視力下降，要麽是內分泌出了問題，要麽是眼部自身的毛病。
但呂茹娉的病曆上隻有一個失明。
她的血壓、血糖，以及體格檢查，沒有找到第二個異常的地方。
硬要挑一個問題，大概就是她的bmi指數隻有17左右，屬於偏瘦的類型了。
今天早上，檢驗科和眼科那邊就接到了許秋的病人，第一時間就完善了各項檢查。
首先是裂隙燈檢查。
這一個項目主要是確認結膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶狀體的渾濁程度，能診斷眼部光學通路的各種異常。
然而，呂茹娉的眼球各部分都完好無損。
第二個，眼底鏡。
該檢查能發現眼底視網膜視神經病變，對中樞神經係統疾病也有一定的提示作用。
以及相幹光層析成像——它能準確判斷視網膜組織各層的改變，診斷包括黃斑在內的各類視網膜疾病等。
然而，各項檢查做下來，呂茹娉的眼球完整度、各組織結構等都沒有發現異常！
“血糖、糖化血紅蛋白也沒有問題……”許秋皺眉。
糖尿病最容易累及視網膜，但呂茹娉沒有任何基礎病。
“性激素也測定了，泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質激素等也都是正常的。”
這些指標則能排除垂體腫瘤、炎症和甲亢等等常見疾病。
不過，血常規倒是發現了一個偏低的指標。
血紅蛋白！
和她的兒子向楷一樣，呂茹娉的血紅蛋白同樣低於正常值，輕度貧血。
但，除此之外，血沉等項目又回到了正常水平，因此中毒性疾病、巨細胞動脈炎等也都能被排除掉。
單單一個血紅蛋白偏低，除了能診斷輕度貧血，沒有任何指導的價值。
“準備查房吧。”許秋起身道。
這句話也意味著早交班的結束，眾人很快就散去，分散到各個病房去查房，隨後該上手術的上手術，去門診的去門診了。
許秋今早也安排了手術。
不過，在這之前，他還是來到了呂茹娉的病房。
雖然前幾次查體沒有發現什麽問題，但麵對摸不著頭腦的疾病，能做的隻有不斷重複查體、檢查的過程，希冀能碰到一些提示病情的改變發生。
但，幸運並沒有眷顧許秋。
這一次的查體，他接連進行了運動及感覺神經的檢查、反射檢查等，並且測試了病人除視覺外的其他所有感官，令人束手無策的是，除了失明，沒有其他異常。
“安排一個頭顱ct吧。”許秋道。
眼下沒有更好的辦法，隻能進一步排除顱腦的問題了。
雖然按照他的經驗來說，這種隻有失明，沒有其他神經係統症狀的患者，幾乎不可能是顱腦實質性病變，但，在病人的性命麵前，再多經驗的醫生也得放下自己建造的醫學大廈。
萬一有例外，對醫生來說隻是給職業生涯增添了一個遺憾，一篇論文，但對於這位特例病人來說，付出的卻是性命。
“許醫生，我有件事情想告訴你……”
查完房，準備離開時，呂茹娉突然叫住了許秋。
後者腳步一頓，看向病床上閉著眼睛，一臉恬靜的呂茹娉。
“什麽事？”
呂茹娉微微一頓，道：“我來生理期了。”
雖然已經是少.婦，但她麵對這種事情還是難免有些羞於開口。
不過這對醫生來說見怪不怪，子宮內膜的周期性脫落罷了，和掉幾根頭發沒有本質區別。
“嗯，量大嗎？”許秋開口問道。
“很大，昨晚床單都染了一大片，對不起……”呂茹娉有些不好意思。
許秋微微點頭……正好趕上了經期嗎？
這樣看來，輕度貧血可能跟撞上生理期有關，還不一定是提示疾病的。
許秋頓時皺起了眉頭。
本來血紅蛋白偏低就是唯一異常的指標了，現在又指向了經期出血過多，連這一個可能的提示都沒有了。
這下真成除了失明所有指標都正常的疾病……
“行，後續病情有什麽變化，隨時跟醫務人員溝通。”許秋暫時也沒有更好的辦法，隻能等顱腦ct的排查結果。
“許醫生，你先不用管我，我兒子的手術更重要……”呂茹娉溫柔的聲音突然堅定起來。
許秋知道自己說什麽話都沒用，於是點了點頭，道：“沒問題，他的手術安排在後天，風險不高，你安心養你的病就好了。”
“有點麻煩了。”眾人都麵露難色。
“莫非是精神問題？”
“有一定的可能性，病人近幾個月的精神壓力極大，這次孩子終於確診了，壓力陡然一鬆，就很容易出問題了。”
“我看了看病人的基本情況，她沒有糖尿病、高血壓這些，不像是常規的全身性疾病，還真有可能是精神因素。”
在場的都是急診科醫生，對神經、精神領域的疾病沒什麽了解。
但也知道，神經精神科確實有一類疾病會導致類似的症狀。
癔症！
更專業的名稱叫做分離轉換障礙。
當患者精神受到強烈刺激時，發作癔症，就有可能出現視野向心性縮窄的情況，嚴重的情況下，還真能導致突然失明。
結合許秋對呂茹娉的查體，能確定沒有身體方麵的異常，很難不讓人往精神疾病考慮……
“許醫生，你的看法呢？”王平開口了。
這次的病例太奇怪，連他都忍不住好奇。
許秋琢磨著呂茹娉的病曆，片刻緩緩搖頭道：“暫時不考慮精神疾病。”
他是拿刀的臨床醫生，對精神科踏足極少。
再者——臨床沒這麽多玄乎的疾病，看似不可思議的征象，實際上隻是沒有理清其中的致病機製罷了。
相比分離轉換障礙這種罕見病的常見表現，各種常見病的罕見表現反而更多見。
因此，許秋第一時間考慮的還是常見病。
一定有某個常見病能導致突然失明，隻是因為病例太少被忽略了。
許秋翻閱著呂茹娉的檢查結果。
一般來說，一個主要症狀，再加上次要的其他表現進行輔助，就能做出基礎判斷，也即初步診斷。
比如失明伴有眼瞼下垂、眼外肌麻痹、意識障礙、運動障礙等等，就要考慮是顱腦、神經方麵的問題；
有糖尿病史，伴隨有飛蚊症，短期內出現了視力下降，要麽是內分泌出了問題，要麽是眼部自身的毛病。
但呂茹娉的病曆上隻有一個失明。
她的血壓、血糖，以及體格檢查，沒有找到第二個異常的地方。
硬要挑一個問題，大概就是她的bmi指數隻有17左右，屬於偏瘦的類型了。
今天早上，檢驗科和眼科那邊就接到了許秋的病人，第一時間就完善了各項檢查。
首先是裂隙燈檢查。
這一個項目主要是確認結膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶狀體的渾濁程度，能診斷眼部光學通路的各種異常。
然而，呂茹娉的眼球各部分都完好無損。
第二個，眼底鏡。
該檢查能發現眼底視網膜視神經病變，對中樞神經係統疾病也有一定的提示作用。
以及相幹光層析成像——它能準確判斷視網膜組織各層的改變，診斷包括黃斑在內的各類視網膜疾病等。
然而，各項檢查做下來，呂茹娉的眼球完整度、各組織結構等都沒有發現異常！
“血糖、糖化血紅蛋白也沒有問題……”許秋皺眉。
糖尿病最容易累及視網膜，但呂茹娉沒有任何基礎病。
“性激素也測定了，泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質激素等也都是正常的。”
這些指標則能排除垂體腫瘤、炎症和甲亢等等常見疾病。
不過，血常規倒是發現了一個偏低的指標。
血紅蛋白！
和她的兒子向楷一樣，呂茹娉的血紅蛋白同樣低於正常值，輕度貧血。
但，除此之外，血沉等項目又回到了正常水平，因此中毒性疾病、巨細胞動脈炎等也都能被排除掉。
單單一個血紅蛋白偏低，除了能診斷輕度貧血，沒有任何指導的價值。
“準備查房吧。”許秋起身道。
這句話也意味著早交班的結束，眾人很快就散去，分散到各個病房去查房，隨後該上手術的上手術，去門診的去門診了。
許秋今早也安排了手術。
不過，在這之前，他還是來到了呂茹娉的病房。
雖然前幾次查體沒有發現什麽問題，但麵對摸不著頭腦的疾病，能做的隻有不斷重複查體、檢查的過程，希冀能碰到一些提示病情的改變發生。
但，幸運並沒有眷顧許秋。
這一次的查體，他接連進行了運動及感覺神經的檢查、反射檢查等，並且測試了病人除視覺外的其他所有感官，令人束手無策的是，除了失明，沒有其他異常。
“安排一個頭顱ct吧。”許秋道。
眼下沒有更好的辦法，隻能進一步排除顱腦的問題了。
雖然按照他的經驗來說，這種隻有失明，沒有其他神經係統症狀的患者，幾乎不可能是顱腦實質性病變，但，在病人的性命麵前，再多經驗的醫生也得放下自己建造的醫學大廈。
萬一有例外，對醫生來說隻是給職業生涯增添了一個遺憾，一篇論文，但對於這位特例病人來說，付出的卻是性命。
“許醫生，我有件事情想告訴你……”
查完房，準備離開時，呂茹娉突然叫住了許秋。
後者腳步一頓，看向病床上閉著眼睛，一臉恬靜的呂茹娉。
“什麽事？”
呂茹娉微微一頓，道：“我來生理期了。”
雖然已經是少.婦，但她麵對這種事情還是難免有些羞於開口。
不過這對醫生來說見怪不怪，子宮內膜的周期性脫落罷了，和掉幾根頭發沒有本質區別。
“嗯，量大嗎？”許秋開口問道。
“很大，昨晚床單都染了一大片，對不起……”呂茹娉有些不好意思。
許秋微微點頭……正好趕上了經期嗎？
這樣看來，輕度貧血可能跟撞上生理期有關，還不一定是提示疾病的。
許秋頓時皺起了眉頭。
本來血紅蛋白偏低就是唯一異常的指標了，現在又指向了經期出血過多，連這一個可能的提示都沒有了。
這下真成除了失明所有指標都正常的疾病……
“行，後續病情有什麽變化，隨時跟醫務人員溝通。”許秋暫時也沒有更好的辦法，隻能等顱腦ct的排查結果。
“許醫生，你先不用管我，我兒子的手術更重要……”呂茹娉溫柔的聲音突然堅定起來。
許秋知道自己說什麽話都沒用，於是點了點頭，道：“沒問題，他的手術安排在後天，風險不高，你安心養你的病就好了。”