第752章 解開懸疑
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
這次查房，看起來和之前沒有區別。
無非是多問了一句指甲。
這能提示什麽嗎？
許秋給出了最終的定論：“這不是代理孟喬森綜合征。”
“竟然不是！”
“各種症狀都符合，沒想到不是！”
許秋的猜測一出，眾人心裏雖然質疑，但顯然更相信對方的判斷。
“指甲……”人群中的王平摸著下巴，琢磨著許秋之前的行為，以及重點提到的指甲。
他突然想到了病人的血常規，當時向楷就有血紅蛋白偏低的異常，但並沒有引起太多的重視，如今聯係到一起……是營養障礙？
王平立刻說出了自己的想法。
許秋點了點頭，又搖了搖頭……對，但不全對。
“可以理解成營養障礙，但，本質應該是血管運動神經功能的障礙。”
許秋這番解釋，讓眾人有些摸不著頭腦。
他也沒有多說，等結果出來，自然就能理解了。
“做一個交感神經阻滯實驗。”許秋下令道。
……
十幾分鍾後，呂茹娉就急急忙忙地趕到了病房，見到了正準備推去做檢查的向楷。
“許醫生說不是代理綜合征嗎？”她又喜又悲。
高興的是，自己兒子沒有撒謊，他真的有病，而且有許秋的重視，這個病肯定不會延誤了。
難過的同樣是這一點。
她寧願是自己控製欲太強，自己是代理綜合征，也不想看到向楷受罪。
兩種矛盾的心情交織在一起，讓她的內心備受煎熬。
施憐安慰道：“放心吧，許醫生已經有思路了，不出問題的話， 這兩天就能診斷出來。”
呂茹娉不知道做什麽表情，隻是接連點著頭，重複道：“謝謝許醫生，謝謝你們，謝謝！”
目送向楷進入檢查室，等徹底看不見了，呂茹娉才收回目光，此刻她才終於意識到臉上已經流淌出兩行清淚。
……
交感神經阻滯，臨床上通常用來診斷和治療交感神經介導的神經病理性疼痛。
所謂的阻滯，其實就是應用麻醉藥物，在交感神經周圍注射，從而改變相關功能。
治療用阻滯就是反複局麻注射，逐步減少活躍神經元的自發性放電，阻斷疼痛區域交感神經節，降低交感神經活動性，最終達到減少疼痛的效果。
而向楷要做的是檢查實驗。
過程不難，阻滯成功後，再利用皮溫監測、脈搏血氧儀體積描記法等等，來觀察交感神經被阻滯後的臨床征象。
不過，傳統的檢查方法有不小的缺點。
如皮溫監測，存在眾多混雜變量，如環境溫度、自身血管性疾病、血管活動性藥物的應用等，都可能導致阻滯前後的皮溫結果與實際不完全一致。
好在臨醫有錢，使用的是更為先進的皮膚電導檢測儀。
原理很簡單：正常皮膚的交感神經活動會刺激毒蕈堿受體，隨後刺激汗腺分泌充滿含有鈉和其他電解質的汗液。而這些汗液中的電解質會增加電導率，同時降低皮膚電阻……
而皮膚電導檢測儀就是通過附著在皮膚上的無創電機檢測這些指標，幾乎不會受到外界環境的影響，準確性極高。
很快，實驗結果就出來了。
檢驗科的醫生抬頭看了一眼：病人主訴疼痛緩解，檢測的區域從多汗、潮濕、發涼、轉變為舒適的溫暖感，發汗減少……
皮膚電導檢測儀也精準地顯示出了相關的數據，印證了這一結果。
“許醫生猜測沒有錯，是診斷性交感神經阻滯陽性！”
……
這份檢查結果出爐時，不少人都傻眼了。
許秋也有些感慨。
所有人都被誤導了……
之前他們都默認了病人“神經極度敏感”，實際上，向楷並不是因為神經敏感才產生劇烈的痛覺，而是隻對痛覺表現出超常的反應！
這兩者有本質區別。
前者是對溫度、觸覺、聲光電水等因素都有高度的敏感性。
但向楷，隻是更容易疼痛而已。
他隻是對疼痛敏感。
“所以……到底是什麽病？”臨醫大群內，很多醫生都提出疑問。
這次許秋沒有再賣關子，他列出了向楷的病情。
一：兩個月前腳踝扭傷。
二：不明來曆的劇痛。
三：血管運動功能障礙，且四肢有營養性改變。
以及最後的第四點，診斷性交感神經阻滯實驗陽性……
剛分析到這裏，腦外科的竺主任就脫口而出：“複雜型局部痛綜合征！”
許秋回了個認可的表情，這正是最終診斷。
……
複雜性局部痛綜合征。
雖然也是罕見病，但它比代理綜合征要常見多了。
不過由於後者名聲過於凶惡，因此，複雜性局部痛綜合征的知名度和關注度反而都不如代理綜合征。
這是一種繼發於局部損傷的病理性疼痛，通常超過了常規的創傷治愈過程而持續存在，長期無法治愈後，逐步發展成顯著的運動功能底下、並呈進行性發展的趨勢。
它的臨床表現很多，但主要是疼痛，包括自發痛和誘發痛，而最關鍵的就在於後麵這個誘發痛。
誘發痛之中，正好包含了痛覺超敏！
而這正是被十三家醫院誤診為“神經極度敏感”的表現。
他不是神經太敏感，而是對疼痛感反應超常！
……
“竟然是這樣！”
“隻能說許醫生牛批！”
“這個媽媽也很厲害啊，如果不是她堅持，沒有她對孩子無條件的相信，也不可能堅持到來請許醫生診斷，或許真的要誤診了！”
“對，如果繼續拖下去，病人完全可能麵臨更嚴重的肌肉萎縮，甚至失去運動功能！”
病人是一個十一歲的小孩，正是骨骼發育、運動能力完善的黃金時期，如果錯過了這段時間，沒有人能挽回錯局。
傷腿的血管運動神經功能異常，也會導致該側腿部生長落後於另一側，每多拖延一天，他的坡腳就會加重一分，等眾人再反應過來不是代理綜合征，恐怕已經失去了治療的意義。
“準備治療吧。”確診過後，許秋的心情也輕鬆很多。
治療方案就比較明確了。
從向楷的情況來說，最適合的就是tens療法。
——
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這能提示什麽嗎？
許秋給出了最終的定論：“這不是代理孟喬森綜合征。”
“竟然不是！”
“各種症狀都符合，沒想到不是！”
許秋的猜測一出，眾人心裏雖然質疑，但顯然更相信對方的判斷。
“指甲……”人群中的王平摸著下巴，琢磨著許秋之前的行為，以及重點提到的指甲。
他突然想到了病人的血常規，當時向楷就有血紅蛋白偏低的異常，但並沒有引起太多的重視，如今聯係到一起……是營養障礙？
王平立刻說出了自己的想法。
許秋點了點頭，又搖了搖頭……對，但不全對。
“可以理解成營養障礙，但，本質應該是血管運動神經功能的障礙。”
許秋這番解釋，讓眾人有些摸不著頭腦。
他也沒有多說，等結果出來，自然就能理解了。
“做一個交感神經阻滯實驗。”許秋下令道。
……
十幾分鍾後，呂茹娉就急急忙忙地趕到了病房，見到了正準備推去做檢查的向楷。
“許醫生說不是代理綜合征嗎？”她又喜又悲。
高興的是，自己兒子沒有撒謊，他真的有病，而且有許秋的重視，這個病肯定不會延誤了。
難過的同樣是這一點。
她寧願是自己控製欲太強，自己是代理綜合征，也不想看到向楷受罪。
兩種矛盾的心情交織在一起，讓她的內心備受煎熬。
施憐安慰道：“放心吧，許醫生已經有思路了，不出問題的話， 這兩天就能診斷出來。”
呂茹娉不知道做什麽表情，隻是接連點著頭，重複道：“謝謝許醫生，謝謝你們，謝謝！”
目送向楷進入檢查室，等徹底看不見了，呂茹娉才收回目光，此刻她才終於意識到臉上已經流淌出兩行清淚。
……
交感神經阻滯，臨床上通常用來診斷和治療交感神經介導的神經病理性疼痛。
所謂的阻滯，其實就是應用麻醉藥物，在交感神經周圍注射，從而改變相關功能。
治療用阻滯就是反複局麻注射，逐步減少活躍神經元的自發性放電，阻斷疼痛區域交感神經節，降低交感神經活動性，最終達到減少疼痛的效果。
而向楷要做的是檢查實驗。
過程不難，阻滯成功後，再利用皮溫監測、脈搏血氧儀體積描記法等等，來觀察交感神經被阻滯後的臨床征象。
不過，傳統的檢查方法有不小的缺點。
如皮溫監測，存在眾多混雜變量，如環境溫度、自身血管性疾病、血管活動性藥物的應用等，都可能導致阻滯前後的皮溫結果與實際不完全一致。
好在臨醫有錢，使用的是更為先進的皮膚電導檢測儀。
原理很簡單：正常皮膚的交感神經活動會刺激毒蕈堿受體，隨後刺激汗腺分泌充滿含有鈉和其他電解質的汗液。而這些汗液中的電解質會增加電導率，同時降低皮膚電阻……
而皮膚電導檢測儀就是通過附著在皮膚上的無創電機檢測這些指標，幾乎不會受到外界環境的影響，準確性極高。
很快，實驗結果就出來了。
檢驗科的醫生抬頭看了一眼：病人主訴疼痛緩解，檢測的區域從多汗、潮濕、發涼、轉變為舒適的溫暖感，發汗減少……
皮膚電導檢測儀也精準地顯示出了相關的數據，印證了這一結果。
“許醫生猜測沒有錯，是診斷性交感神經阻滯陽性！”
……
這份檢查結果出爐時，不少人都傻眼了。
許秋也有些感慨。
所有人都被誤導了……
之前他們都默認了病人“神經極度敏感”，實際上，向楷並不是因為神經敏感才產生劇烈的痛覺，而是隻對痛覺表現出超常的反應！
這兩者有本質區別。
前者是對溫度、觸覺、聲光電水等因素都有高度的敏感性。
但向楷，隻是更容易疼痛而已。
他隻是對疼痛敏感。
“所以……到底是什麽病？”臨醫大群內，很多醫生都提出疑問。
這次許秋沒有再賣關子，他列出了向楷的病情。
一：兩個月前腳踝扭傷。
二：不明來曆的劇痛。
三：血管運動功能障礙，且四肢有營養性改變。
以及最後的第四點，診斷性交感神經阻滯實驗陽性……
剛分析到這裏，腦外科的竺主任就脫口而出：“複雜型局部痛綜合征！”
許秋回了個認可的表情，這正是最終診斷。
……
複雜性局部痛綜合征。
雖然也是罕見病，但它比代理綜合征要常見多了。
不過由於後者名聲過於凶惡，因此，複雜性局部痛綜合征的知名度和關注度反而都不如代理綜合征。
這是一種繼發於局部損傷的病理性疼痛，通常超過了常規的創傷治愈過程而持續存在，長期無法治愈後，逐步發展成顯著的運動功能底下、並呈進行性發展的趨勢。
它的臨床表現很多，但主要是疼痛，包括自發痛和誘發痛，而最關鍵的就在於後麵這個誘發痛。
誘發痛之中，正好包含了痛覺超敏！
而這正是被十三家醫院誤診為“神經極度敏感”的表現。
他不是神經太敏感，而是對疼痛感反應超常！
……
“竟然是這樣！”
“隻能說許醫生牛批！”
“這個媽媽也很厲害啊，如果不是她堅持，沒有她對孩子無條件的相信，也不可能堅持到來請許醫生診斷，或許真的要誤診了！”
“對，如果繼續拖下去，病人完全可能麵臨更嚴重的肌肉萎縮，甚至失去運動功能！”
病人是一個十一歲的小孩，正是骨骼發育、運動能力完善的黃金時期，如果錯過了這段時間，沒有人能挽回錯局。
傷腿的血管運動神經功能異常，也會導致該側腿部生長落後於另一側，每多拖延一天，他的坡腳就會加重一分，等眾人再反應過來不是代理綜合征，恐怕已經失去了治療的意義。
“準備治療吧。”確診過後，許秋的心情也輕鬆很多。
治療方案就比較明確了。
從向楷的情況來說，最適合的就是tens療法。
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