第510章 疾病真相!假發熱!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“這個病人的主要症狀，難道不是發熱、寒顫？”
不少人心裏產生疑惑。
顱腦感染性疾病，的確能出現類似的症狀。
甚至，腦腫瘤也能引起這兩個表現。
但，病人的感染指標很低，顱腦ct除軟化灶外沒有任何異常，顯然不可能是這兩個常見的疾病。
噔噔噔——
這時，會議室外響起了腳步聲。
所有人麵前同時一肅，隨著門被推開，眾人看向門口，眼神中也多了一絲敬重。
“許醫生！”
申主任、藺主任等起身。
許秋落座後，也不廢話，迅速就開始了會診。
“什麽，不是寒顫？”
“發熱不是真的發熱？”
申主任等人麵麵相覷。
會診之前，他們都去病房看了看病人。
這也是很多醫生的習慣——見了真正的病人，永遠要比看枯燥的病曆本來得深刻。
當時申主任、藺主任等給出了相同的判斷。
正是發熱、寒顫、肌無力等。
但現在，許秋一上來就直接否定了這兩個病症？
眾人看向許秋，想看他如何解釋。
“先說發熱。”
許秋沒有賣關子，直接點明重點：“我的判斷，病人不是真正的發熱，而是局灶性癲癇。”
申主任等人表情驚訝。
“局灶性癲癇？”
“所以……震顫也是局灶性癲癇引起的？”
神內、腦外的醫生也覺得有些不可思議。
局灶性癲癇，是相對於全麵性癲癇而言的，它一般隻是大腦皮質局部病灶引發的癲癇局部發作，主要分為兩種臨床表現。
其一是感覺性發作。
一般有發病規律，即從一側的口角、腳趾等部位開始出現感覺異常，比如針刺感、灼燒感、觸電感等等，甚至可能產生肢體缺失的錯誤感覺……
此外，還可能出現幻聽覺、嗅覺發作，等等，千奇百怪。
第二個就是運動型發作，表現正是韋定這般，身體有輕度不明顯的肌肉抽動，當然局灶性癲癇嚴重時，也可能引起劇烈的肌肉抽動。
“那……肌無力怎麽解釋？”申主任嚴肅地發問。
肌肉抽動，和肌無力，這可是截然不同的症狀。
恐怕沒法用一個局灶性癲癇解釋清楚。
“沒法解釋。”
許秋這話剛說完，眾人還沒來得及露出懵逼的表情，他就接著說道：“病人不隻是局限性癲癇，引起肌無力的，是其他原因。”
“橫貫性脊髓炎！”
這個疾病一出，申主任等人的表情立刻就凝重了幾分。
橫貫性脊髓炎和局限性癲癇，這兩個腦部疾病就是天壤之別了。
它還有另外一個名字，急性脊髓炎。
教科書上，它常常發作於急性感染、或接種疫苗後的數周，特點就是先有感染，再緊接著急性起病。
一旦起病，就會迅速引起脊髓的橫斷性損害，造成病損平麵以下的肢體麻木、無力、感覺缺失，甚至可能造成癱瘓。
盡管病曆上沒有提示病人有急性感染史或疫苗史，但臨床不像是醫學生考試那樣死板，隻要症狀對了、指標沒問題，又排除了其他疾病，自然就懷疑到了急性脊髓炎上。
隻是……進一步的檢查都還在路上，許秋是怎麽斷定的？
“許醫生，你的意思是……病人是從下肢起病的？”
“不錯。”
許秋點頭，解釋道：“按照橫斷性脊髓炎的特性，確切來說，應該是右側的腳趾起病，接著蔓延到雙下肢，導致下肢肢體麻木，繼而發展成重度肌無力。
“而現在，已經蔓延到了雙上肢。”
許秋說完，又補充道：“最關鍵的一點是，病人的四肢存在肌張力異常，但胸腹部卻是正常的，這完全符合橫斷性脊髓炎的特征……”
申主任問道：“提睾反射呢？”
“消失了。”
申主任有些猶豫。
想要診斷橫斷性脊髓炎，其實還有一個更重要的特征。
早期二便障礙！
絕大多數橫斷性脊髓炎患者，疾病早期就會出現大小便失禁的表現，初期是尿瀦留，恢複期就變成了壓力性尿失禁。
但……韋定卻沒有這一特點，病曆全程也沒有提到大小便障礙。
再加上沒有前驅感染，想要診斷這個病，還是有些困難。
如果能證明，肌無力的確是從下肢一直發展上來的，倒是能提供不小的佐證。
“許醫生，按照你橫斷性脊髓炎的診斷，那麽接下來，下肢無力、上肢無力，後續該發展到呼吸肌無力了……病人難道有呼吸障礙？”
“沒有。”許秋目光看向門口。
申主任回頭看了一眼，沒發現什麽東西，才又轉回身子來：“能懷疑是橫斷性脊髓炎，但直接確診的話， 我覺得有些過於武斷了，還是做個脊椎mr比較穩妥……”
發現脊髓腫脹、長t1長t2信號，也能支持許秋這一診斷。
藺主任翻了翻病例，道：“我看許醫生你沒有約mr？拖到明天的話，對病情不利啊。”
其他醫生點頭。
他們非常尊重許秋。
但治病救人，不講什麽權威與身份，在疾病麵前，隻講個達者為師。
誰說的對，診斷得有理，那即便是實習醫生，都能質問主任醫師。
當然，僅限於臨醫這類醫風優秀的醫院。
……
“做腦脊液檢查也不是不行，但這個不太好鑒定。”
“對，我就接診過十幾個橫斷性脊髓炎的病人，對方腦脊液抽出來，壓力是正常的，外觀也透明，隻有細胞數輕度增高，根本看不出什麽東西。”
“做腦脊液檢查要看運氣，有些病人，正好出在急性發病期，就有可能發現椎管阻塞現象，這就能確診。”
“橫斷性脊髓炎的診斷，要看先驅症狀、起病形式、神經係統體征和實驗室檢查。現在先驅不匹配，也沒做診斷性的實驗室檢查，神經係統體征好像也不是很符合……起病形式，勉強說得通吧。”
“許醫生診斷肯定是有道理的，咱們應該忽略了什麽東西。”
“相信就完事了！就按照急性脊髓炎去治療！”
神內醫生們爭論不休。
集中在兩個問題上。
一：如何確定病人是從下肢無力開始往上發展、蔓延；
二：為什麽不做mri進行確診？
不少人心裏產生疑惑。
顱腦感染性疾病，的確能出現類似的症狀。
甚至，腦腫瘤也能引起這兩個表現。
但，病人的感染指標很低，顱腦ct除軟化灶外沒有任何異常，顯然不可能是這兩個常見的疾病。
噔噔噔——
這時，會議室外響起了腳步聲。
所有人麵前同時一肅，隨著門被推開，眾人看向門口，眼神中也多了一絲敬重。
“許醫生！”
申主任、藺主任等起身。
許秋落座後，也不廢話，迅速就開始了會診。
“什麽，不是寒顫？”
“發熱不是真的發熱？”
申主任等人麵麵相覷。
會診之前，他們都去病房看了看病人。
這也是很多醫生的習慣——見了真正的病人，永遠要比看枯燥的病曆本來得深刻。
當時申主任、藺主任等給出了相同的判斷。
正是發熱、寒顫、肌無力等。
但現在，許秋一上來就直接否定了這兩個病症？
眾人看向許秋，想看他如何解釋。
“先說發熱。”
許秋沒有賣關子，直接點明重點：“我的判斷，病人不是真正的發熱，而是局灶性癲癇。”
申主任等人表情驚訝。
“局灶性癲癇？”
“所以……震顫也是局灶性癲癇引起的？”
神內、腦外的醫生也覺得有些不可思議。
局灶性癲癇，是相對於全麵性癲癇而言的，它一般隻是大腦皮質局部病灶引發的癲癇局部發作，主要分為兩種臨床表現。
其一是感覺性發作。
一般有發病規律，即從一側的口角、腳趾等部位開始出現感覺異常，比如針刺感、灼燒感、觸電感等等，甚至可能產生肢體缺失的錯誤感覺……
此外，還可能出現幻聽覺、嗅覺發作，等等，千奇百怪。
第二個就是運動型發作，表現正是韋定這般，身體有輕度不明顯的肌肉抽動，當然局灶性癲癇嚴重時，也可能引起劇烈的肌肉抽動。
“那……肌無力怎麽解釋？”申主任嚴肅地發問。
肌肉抽動，和肌無力，這可是截然不同的症狀。
恐怕沒法用一個局灶性癲癇解釋清楚。
“沒法解釋。”
許秋這話剛說完，眾人還沒來得及露出懵逼的表情，他就接著說道：“病人不隻是局限性癲癇，引起肌無力的，是其他原因。”
“橫貫性脊髓炎！”
這個疾病一出，申主任等人的表情立刻就凝重了幾分。
橫貫性脊髓炎和局限性癲癇，這兩個腦部疾病就是天壤之別了。
它還有另外一個名字，急性脊髓炎。
教科書上，它常常發作於急性感染、或接種疫苗後的數周，特點就是先有感染，再緊接著急性起病。
一旦起病，就會迅速引起脊髓的橫斷性損害，造成病損平麵以下的肢體麻木、無力、感覺缺失，甚至可能造成癱瘓。
盡管病曆上沒有提示病人有急性感染史或疫苗史，但臨床不像是醫學生考試那樣死板，隻要症狀對了、指標沒問題，又排除了其他疾病，自然就懷疑到了急性脊髓炎上。
隻是……進一步的檢查都還在路上，許秋是怎麽斷定的？
“許醫生，你的意思是……病人是從下肢起病的？”
“不錯。”
許秋點頭，解釋道：“按照橫斷性脊髓炎的特性，確切來說，應該是右側的腳趾起病，接著蔓延到雙下肢，導致下肢肢體麻木，繼而發展成重度肌無力。
“而現在，已經蔓延到了雙上肢。”
許秋說完，又補充道：“最關鍵的一點是，病人的四肢存在肌張力異常，但胸腹部卻是正常的，這完全符合橫斷性脊髓炎的特征……”
申主任問道：“提睾反射呢？”
“消失了。”
申主任有些猶豫。
想要診斷橫斷性脊髓炎，其實還有一個更重要的特征。
早期二便障礙！
絕大多數橫斷性脊髓炎患者，疾病早期就會出現大小便失禁的表現，初期是尿瀦留，恢複期就變成了壓力性尿失禁。
但……韋定卻沒有這一特點，病曆全程也沒有提到大小便障礙。
再加上沒有前驅感染，想要診斷這個病，還是有些困難。
如果能證明，肌無力的確是從下肢一直發展上來的，倒是能提供不小的佐證。
“許醫生，按照你橫斷性脊髓炎的診斷，那麽接下來，下肢無力、上肢無力，後續該發展到呼吸肌無力了……病人難道有呼吸障礙？”
“沒有。”許秋目光看向門口。
申主任回頭看了一眼，沒發現什麽東西，才又轉回身子來：“能懷疑是橫斷性脊髓炎，但直接確診的話， 我覺得有些過於武斷了，還是做個脊椎mr比較穩妥……”
發現脊髓腫脹、長t1長t2信號，也能支持許秋這一診斷。
藺主任翻了翻病例，道：“我看許醫生你沒有約mr？拖到明天的話，對病情不利啊。”
其他醫生點頭。
他們非常尊重許秋。
但治病救人，不講什麽權威與身份，在疾病麵前，隻講個達者為師。
誰說的對，診斷得有理，那即便是實習醫生，都能質問主任醫師。
當然，僅限於臨醫這類醫風優秀的醫院。
……
“做腦脊液檢查也不是不行，但這個不太好鑒定。”
“對，我就接診過十幾個橫斷性脊髓炎的病人，對方腦脊液抽出來，壓力是正常的，外觀也透明，隻有細胞數輕度增高，根本看不出什麽東西。”
“做腦脊液檢查要看運氣，有些病人，正好出在急性發病期，就有可能發現椎管阻塞現象，這就能確診。”
“橫斷性脊髓炎的診斷，要看先驅症狀、起病形式、神經係統體征和實驗室檢查。現在先驅不匹配，也沒做診斷性的實驗室檢查，神經係統體征好像也不是很符合……起病形式，勉強說得通吧。”
“許醫生診斷肯定是有道理的，咱們應該忽略了什麽東西。”
“相信就完事了！就按照急性脊髓炎去治療！”
神內醫生們爭論不休。
集中在兩個問題上。
一：如何確定病人是從下肢無力開始往上發展、蔓延；
二：為什麽不做mri進行確診？