第507章 死就死，我不怕死!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“你知不知道許醫生的時間多寶貴？”王凡怒氣衝衝地說了一句。
“關我屁事，你們醫生不就是用來看病的？”
劉素素給了王凡一個鼓勵的眼神，剛要開口，許秋攔在了他們前頭。
跟這種病人打交道，他們的經驗還是太少。
許秋淡淡地道：“不治好病，你怎麽施展抱負？”
“切，老子生著病都比你們這些傻……人厲害！”
“你以為隻是發個燒而已，撐一撐就過去了？王醫生已經進行了首診，他看不出什麽端倪，意味著這個病可能很麻煩，換句話說，不治好的話，你可能會死。”
“你以為能嚇住我？死就死，人死鳥朝天，上天妒英才，死的早正說明老天爺嫉妒我的才華！”
“嗯，但你死了，你本來能做出來的成就就要被別人搶了。你的名聲讓給別人，你願意？”
韋定聲音突然頓住，他臉上多了一絲畏懼。
哢——
檢查床響了一下，韋定沉默地轉回了身子，一言不發。
但他的態度已經很明顯了。
許秋沒有浪費時間，趕緊給病人做起檢查。
劉素素等人詫異不已。
三言兩語就搞定了？
許醫生與患者溝通的能力，也是獨一份的啊……
韋定父母也露出了不敢置信的神色。
許秋心裏輕輕歎了口氣。
其實這事兒，溝通的技巧是一方麵。
最重要的，是許秋的身份和地位。
韋定這種憤世嫉俗的人，最怕的便是比他更優秀，在成就方麵讓他高不可攀的同齡人。
許秋說出這些話，是激將法，但換個角度看，也給了韋定一種“我被大佬肯定了”的滿足感。
但凡是王凡用同樣的話術，都會有因為身份不夠，激起韋定更強烈的反抗。
就像是總經理拍著一個員工的肩膀說“好好幹”，和看門的老大爺口中的“好好幹”一樣，起到的效果截然不同。
……
檢查完以後，許秋就鎖定了幾個問題。
一，肌無力四級。
五級屬於正常肌力，三級是肢體可以抬高離開床麵，但許秋稍微伸手阻擋就立刻沒力了，也即沒有阻力抵抗力。
而韋定夾在這兩者之間，能抵抗阻力，能下地行走，但肌力水平低於正常人。
仔細檢查下來，眼瞼無下垂，瞳孔對光非常敏感，但眼球活動沒有異常。
四肢肌肉力量方麵。
抬頭、彎腰等中軸肌肉沒有太大問題。
上肢與下肢的近端肌肉力量，也即肩帶肌支配的肌肉，有所降低。
遠端的肌肉力量，前臂、小腿和手腕則最不理想。
“發燒，為什麽會發燒？”
許秋的注意力卻直接跳過了肌無力，落在了發熱上。
根據病史，韋定發熱時間已經超過一周了。
體溫其實不算高，最高時也就三十九度而已，對見慣了四十度以上極高熱的急診科醫生來說，甚至有點涼。
發熱期間，病人還間斷有畏寒、寒顫等。
許秋也做了體格檢查，查體、心肺聽診都沒有問題。
病人的心率、血壓等生命體征同樣非常平穩。
除了發熱和肌無力外，看不出任何問題。
“都做了什麽檢查？”這話是對王凡說的。
王凡趕緊站了出來：“許哥，我本來安排了血、ct，但病人不配合……”
“重新做。”
許秋說完，掃了一眼病床上的韋定，後者隻是閉上了眼睛，沒有再做出更多抗拒的動作。
“再開個pct、c反應蛋白。
“還有顱腦ct。”
許秋補充道。
臨床直覺告訴他，這個病應該和中樞係統脫不了幹係。
……
結束一台手術，時間臨近下班。
辦公桌上，有施憐送來的檢查單。
韋定的。
b型鈉尿肽略微增高，這個指標可能與心力衰竭、肺栓塞、甲狀腺功能亢進症、腎衰竭等有關。
肌紅蛋白同樣增高，數值達到了199.30，遠遠超過28~72的正常值。
這個臨床意義就複雜了。
如果病人有胸痛、胸悶等症狀，再搭配上肌紅蛋白增高的話，就有可能是急性心肌梗死；
有外傷史，或劇烈運動，常常是發生了急性肌肉損傷，要考慮多發性肌炎、橫紋肌溶解症等。
其他症狀包括乏力惡心、尿液減少、水腫等，又得結合尿常規、腎功，往急慢性腎衰竭方麵診斷了。
然而，麻煩的是——病人除了發熱， 似乎沒有太值得注意的表現！
其他檢查，pct、c反應蛋白等都不高，白細胞正常，血常規裏倒是有些異常指標，但這沒有任何臨床意義，正常人做血常規同樣會有不少問題。
“老師，能看出來什麽嗎？”施憐墊著腳尖。
許秋來之前，她就翻看過病人的報告了，上邊的異常數據倒是不少。
比如d-二聚體定量高了，纖維蛋白降解產物也輕度增高……
但，她沒法從這些檢查數據中判斷出任何疾病，甚至連一個診斷的方向都沒有。
這是醫學生與醫生的最大區別。
前者眼中，各種病都限製在條條框框裏邊，符合就打對鉤。
而醫生則是看整體。
施憐關注著d-二聚體的增高，但在許秋眼裏，這項孤立的輕度增高沒有任何意義。
“白蛋白低、營養差。”許秋給出了結論。
從這些實驗室檢查，他隻能看出這兩個問題。
甚至，這都不算是問題。
大概率和韋定發燒近一個星期有關。
“ct呢？”許秋問道。
施憐從底下抽出了一個小袋子，取出了報告單和影像片，“有三個檢查，顱腦ct、胸部ct和腹部ct。”
“嗯。”
許秋很快就發現了有價值的異常。
左側基底節區有小點片狀的低密度影，密度和腦脊液密度相似……
這是腦內軟化灶！
簡而言之，就是各種破壞性病變發生後，引起腦組織壞死軟化、腦脊液填充，從而形成的囊性軟化灶。
這也是它密度與腦脊液差不多的緣故。
能導致軟化灶出現的病因很多，腦出血、腦梗塞、循環功能不全、腦炎和腦外傷等都有可能。
“是腦內軟化灶的話就很麻煩了啊。”
許秋微微眯起了眼睛。
“關我屁事，你們醫生不就是用來看病的？”
劉素素給了王凡一個鼓勵的眼神，剛要開口，許秋攔在了他們前頭。
跟這種病人打交道，他們的經驗還是太少。
許秋淡淡地道：“不治好病，你怎麽施展抱負？”
“切，老子生著病都比你們這些傻……人厲害！”
“你以為隻是發個燒而已，撐一撐就過去了？王醫生已經進行了首診，他看不出什麽端倪，意味著這個病可能很麻煩，換句話說，不治好的話，你可能會死。”
“你以為能嚇住我？死就死，人死鳥朝天，上天妒英才，死的早正說明老天爺嫉妒我的才華！”
“嗯，但你死了，你本來能做出來的成就就要被別人搶了。你的名聲讓給別人，你願意？”
韋定聲音突然頓住，他臉上多了一絲畏懼。
哢——
檢查床響了一下，韋定沉默地轉回了身子，一言不發。
但他的態度已經很明顯了。
許秋沒有浪費時間，趕緊給病人做起檢查。
劉素素等人詫異不已。
三言兩語就搞定了？
許醫生與患者溝通的能力，也是獨一份的啊……
韋定父母也露出了不敢置信的神色。
許秋心裏輕輕歎了口氣。
其實這事兒，溝通的技巧是一方麵。
最重要的，是許秋的身份和地位。
韋定這種憤世嫉俗的人，最怕的便是比他更優秀，在成就方麵讓他高不可攀的同齡人。
許秋說出這些話，是激將法，但換個角度看，也給了韋定一種“我被大佬肯定了”的滿足感。
但凡是王凡用同樣的話術，都會有因為身份不夠，激起韋定更強烈的反抗。
就像是總經理拍著一個員工的肩膀說“好好幹”，和看門的老大爺口中的“好好幹”一樣，起到的效果截然不同。
……
檢查完以後，許秋就鎖定了幾個問題。
一，肌無力四級。
五級屬於正常肌力，三級是肢體可以抬高離開床麵，但許秋稍微伸手阻擋就立刻沒力了，也即沒有阻力抵抗力。
而韋定夾在這兩者之間，能抵抗阻力，能下地行走，但肌力水平低於正常人。
仔細檢查下來，眼瞼無下垂，瞳孔對光非常敏感，但眼球活動沒有異常。
四肢肌肉力量方麵。
抬頭、彎腰等中軸肌肉沒有太大問題。
上肢與下肢的近端肌肉力量，也即肩帶肌支配的肌肉，有所降低。
遠端的肌肉力量，前臂、小腿和手腕則最不理想。
“發燒，為什麽會發燒？”
許秋的注意力卻直接跳過了肌無力，落在了發熱上。
根據病史，韋定發熱時間已經超過一周了。
體溫其實不算高，最高時也就三十九度而已，對見慣了四十度以上極高熱的急診科醫生來說，甚至有點涼。
發熱期間，病人還間斷有畏寒、寒顫等。
許秋也做了體格檢查，查體、心肺聽診都沒有問題。
病人的心率、血壓等生命體征同樣非常平穩。
除了發熱和肌無力外，看不出任何問題。
“都做了什麽檢查？”這話是對王凡說的。
王凡趕緊站了出來：“許哥，我本來安排了血、ct，但病人不配合……”
“重新做。”
許秋說完，掃了一眼病床上的韋定，後者隻是閉上了眼睛，沒有再做出更多抗拒的動作。
“再開個pct、c反應蛋白。
“還有顱腦ct。”
許秋補充道。
臨床直覺告訴他，這個病應該和中樞係統脫不了幹係。
……
結束一台手術，時間臨近下班。
辦公桌上，有施憐送來的檢查單。
韋定的。
b型鈉尿肽略微增高，這個指標可能與心力衰竭、肺栓塞、甲狀腺功能亢進症、腎衰竭等有關。
肌紅蛋白同樣增高，數值達到了199.30，遠遠超過28~72的正常值。
這個臨床意義就複雜了。
如果病人有胸痛、胸悶等症狀，再搭配上肌紅蛋白增高的話，就有可能是急性心肌梗死；
有外傷史，或劇烈運動，常常是發生了急性肌肉損傷，要考慮多發性肌炎、橫紋肌溶解症等。
其他症狀包括乏力惡心、尿液減少、水腫等，又得結合尿常規、腎功，往急慢性腎衰竭方麵診斷了。
然而，麻煩的是——病人除了發熱， 似乎沒有太值得注意的表現！
其他檢查，pct、c反應蛋白等都不高，白細胞正常，血常規裏倒是有些異常指標，但這沒有任何臨床意義，正常人做血常規同樣會有不少問題。
“老師，能看出來什麽嗎？”施憐墊著腳尖。
許秋來之前，她就翻看過病人的報告了，上邊的異常數據倒是不少。
比如d-二聚體定量高了，纖維蛋白降解產物也輕度增高……
但，她沒法從這些檢查數據中判斷出任何疾病，甚至連一個診斷的方向都沒有。
這是醫學生與醫生的最大區別。
前者眼中，各種病都限製在條條框框裏邊，符合就打對鉤。
而醫生則是看整體。
施憐關注著d-二聚體的增高，但在許秋眼裏，這項孤立的輕度增高沒有任何意義。
“白蛋白低、營養差。”許秋給出了結論。
從這些實驗室檢查，他隻能看出這兩個問題。
甚至，這都不算是問題。
大概率和韋定發燒近一個星期有關。
“ct呢？”許秋問道。
施憐從底下抽出了一個小袋子，取出了報告單和影像片，“有三個檢查，顱腦ct、胸部ct和腹部ct。”
“嗯。”
許秋很快就發現了有價值的異常。
左側基底節區有小點片狀的低密度影，密度和腦脊液密度相似……
這是腦內軟化灶！
簡而言之，就是各種破壞性病變發生後，引起腦組織壞死軟化、腦脊液填充，從而形成的囊性軟化灶。
這也是它密度與腦脊液差不多的緣故。
能導致軟化灶出現的病因很多，腦出血、腦梗塞、循環功能不全、腦炎和腦外傷等都有可能。
“是腦內軟化灶的話就很麻煩了啊。”
許秋微微眯起了眼睛。