第487章 無法理解的醫囑!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
怎麽就發現胰腺炎病因了。
而且……高血壓和這些有關嗎，也沒有文獻表明，高血壓和胰腺炎、缺氧有直接聯係啊！
許秋取出了氫氯噻嗪片的說明書，展示在眾人麵前。
“這是……”
肖主任盯著許秋指出的區域，那是“不良反應”一欄。
前幾項都沒什麽特別。
比如可能導致水電解質紊亂、高血糖患者容易引起糖耐量降低、高尿酸血症者容易幹擾腎小管排泄尿酸等……
但很快肖主任的眼睛就瞪大了，在最後幾條上，用比較淺小的字體提及道：“該藥亦可引起膽囊炎、胰腺炎、性功能減退……等等，但較為罕見”。
胰腺炎？！
氫氯噻嗪引起胰腺炎的病人，臨醫消化科還沒有收治過一例，但藥物說明書上明確提到了這一點。
“也就是說，病人的胰腺炎成因，就是因為用了這一種降壓藥？”肖主任有種恍然大悟的感覺。
他驚愕地望著許秋。
江主任感慨道：“許醫生，你不去當警察，真是屈才了啊……”
明明是疾病診斷，竟然有一種破案的既視感！
“那麽，許醫生你說的缺氧……也和高血壓、氫氯噻嗪有關？”肖主任問道。
許秋回到辦公桌前，劈裏啪啦敲了一陣鍵盤，確認了新的治療方案，道：“很快就知道了。”
……
按理說，人送到了icu，就歸專門的醫生、護士管了，其他科室一般不敢摻和重症監護病房這邊的治療。
但，許秋顯然是這個例外。
江主任帶著肖主任一眾回到icu，迫不及待地打開電腦查看醫囑。
“低分子肝素抗凝？”
眾人一陣吃驚。
怎麽突然來了個抗凝措施，這是治療血栓性疾病，如冠心病、腦卒中、肺栓塞等的手段，從袁玉的情況來分析，莫非她有肺栓塞？
但問題在於……如果許秋判斷她有肺栓塞，臨床上常見的處理是溶栓+抗凝。
溶栓是清除病人已經產生的栓子。
抗凝，則是防止生成新栓。
理論上，對肺栓塞這種急症來說，盡快溶栓、解除肺動脈的堵塞才是核心，應該排在抗凝之前，為何許秋隻做栓塞，不溶栓？
“想不通。”肖主任等人有點懵逼。
肺栓塞即便在呼吸科，也屬於隻有主任才能碰的高級疾病了，臨醫這裏除了幾個呼吸科主任，也就急診的王平有機會救回來。
當然，救活率百分之百的許秋過於變態，會拉高臨醫病人的存活率，不公平，不納入統計。
“還愣著幹什麽，趕緊給低肝！”江主任吼了一聲跟在後邊看熱鬧的管床醫生。
“哦……”管床醫生趕緊按醫囑行事去了。
見狀，江主任鬆了口氣。
幸好他速度快，不然這小子就要問他為什麽隻抗凝了，要是說不知道，這主任的權威性又要打不少折扣。
他跟沒臉沒皮的肖主任可不一樣。
不過，雖然在場眾人對這個新增加的治療方案一知半解，卻並不妨礙一線醫生對醫囑的貫徹。
畢竟許秋在臨醫早就一言九鼎了，先相信、再質疑！
……
袁玉這個病人，起先是複雜的病情引起了眾人注意。
後來層層剝開謎團，將胰腺炎鎖定在了降壓藥氫氯噻嗪之上，現在眾人則好奇不溶栓隻抗凝的治療手段。
臨醫不少人都在關注著這個病曆。
許秋就沒有這麽多心思了。
他忙著鑽研針對荀雨的結腸代替膀胱術。
每次查房的時候，這姑娘都會問一遍，聽到還需要一段時間的答案時，發著光的眼睛都難過了一下。
不過，把一門消化科的手術用在泌尿外科，跟跨界差不多了，急不得，也急不來。
幾天的時間裏，許秋除了平時的門診、手術，推掉了所有沒必要的會議，一心撲在腦中手術室裏，也終於有了不小的進展。
“第一階段大致完成了……”
手術的大致流程已經確定下來，接下去就是豐富細節，並且對代替後的結腸膀胱功能進行細化調整。
許秋表情有些凝重。
真正的難點就在於細節。
如果荀雨是男的，反而要簡單一些。
女性尿道括約肌和神經支配機製更複雜一些，醫學上對其的了解程度相對較低，因此開展這一門手術，難度和成功率都有性別差異。
在經曆了幾十次的嚐試後，許秋還真嚐試出了一些新的東西。
比如，按照常規的想法，做這台手術肯定要把尿道恥骨韌帶給切斷，然後再進行結腸代替術。
然而許秋反複手術後對比發現，保留尿道恥骨韌帶，竟然會顯著提升預後以及功能恢複程度！
仔細分析後，他才意識到，這條韌帶對於維持尿道的穩定，以及維持新膀胱正常的膀胱尿道角具有重要作用。
不僅如此。
許秋還融合了一個高位結紮背側靜脈複合體操作，讓陰道壁也參與了新膀胱的支撐與維持，使得成功率更進一步。
除了這些細節，大手術流程上，許秋也進行了改良。
譬如，荀雨的病症在於神經源性膀胱，即原有的膀胱失去了儲尿、排尿的能力，既然要換新的，不管是普通人，還是泌尿外科醫生，第一反應肯定是將原有膀胱全部切除。
許秋一開始的做法也正是如此。
然而他卻發現，保留一部分膀胱頸，能促使新膀胱適應機體，更快恢複正常功能……
這算是意外之喜了，至於要不要應用到真正的手術上，許秋還在糾結。
畢竟這是一步險棋，一旦保留少了，就會尿失禁，保留多了，又將導致新膀胱過度可控，簡而言之還是得找其間的平衡點，多了少了都得出問題。
“還得打磨一段時間……”許秋又進入了模擬手術室之中。
與此同時，icu那邊，也傳來了一個好消息。
經過三天的治療，袁玉已經脫離了危險！
事實上，在應用抗凝治療的第一天，病人的血氧飽和度上限就開始鬆動了，從降低了好幾次後的89，緩慢抬升到95，已經邁入了正常人的範疇。
第三天，缺氧症狀完全得到改善，撤掉呼吸機後，病人血氧飽和度依舊控製在99左右，徹底脫機、從危險邊緣拉了回來！
過兩個小時，做最後一次評估，袁玉就能轉回普通病房了。
也就是在這時，肖主任、江主任等人終於按捺不住了，一窩蜂地跑來辦公室這邊。
眼看著袁玉都要好轉出院了，他們還是沒搞明白許秋醫囑的內在邏輯！
而且……高血壓和這些有關嗎，也沒有文獻表明，高血壓和胰腺炎、缺氧有直接聯係啊！
許秋取出了氫氯噻嗪片的說明書，展示在眾人麵前。
“這是……”
肖主任盯著許秋指出的區域，那是“不良反應”一欄。
前幾項都沒什麽特別。
比如可能導致水電解質紊亂、高血糖患者容易引起糖耐量降低、高尿酸血症者容易幹擾腎小管排泄尿酸等……
但很快肖主任的眼睛就瞪大了，在最後幾條上，用比較淺小的字體提及道：“該藥亦可引起膽囊炎、胰腺炎、性功能減退……等等，但較為罕見”。
胰腺炎？！
氫氯噻嗪引起胰腺炎的病人，臨醫消化科還沒有收治過一例，但藥物說明書上明確提到了這一點。
“也就是說，病人的胰腺炎成因，就是因為用了這一種降壓藥？”肖主任有種恍然大悟的感覺。
他驚愕地望著許秋。
江主任感慨道：“許醫生，你不去當警察，真是屈才了啊……”
明明是疾病診斷，竟然有一種破案的既視感！
“那麽，許醫生你說的缺氧……也和高血壓、氫氯噻嗪有關？”肖主任問道。
許秋回到辦公桌前，劈裏啪啦敲了一陣鍵盤，確認了新的治療方案，道：“很快就知道了。”
……
按理說，人送到了icu，就歸專門的醫生、護士管了，其他科室一般不敢摻和重症監護病房這邊的治療。
但，許秋顯然是這個例外。
江主任帶著肖主任一眾回到icu，迫不及待地打開電腦查看醫囑。
“低分子肝素抗凝？”
眾人一陣吃驚。
怎麽突然來了個抗凝措施，這是治療血栓性疾病，如冠心病、腦卒中、肺栓塞等的手段，從袁玉的情況來分析，莫非她有肺栓塞？
但問題在於……如果許秋判斷她有肺栓塞，臨床上常見的處理是溶栓+抗凝。
溶栓是清除病人已經產生的栓子。
抗凝，則是防止生成新栓。
理論上，對肺栓塞這種急症來說，盡快溶栓、解除肺動脈的堵塞才是核心，應該排在抗凝之前，為何許秋隻做栓塞，不溶栓？
“想不通。”肖主任等人有點懵逼。
肺栓塞即便在呼吸科，也屬於隻有主任才能碰的高級疾病了，臨醫這裏除了幾個呼吸科主任，也就急診的王平有機會救回來。
當然，救活率百分之百的許秋過於變態，會拉高臨醫病人的存活率，不公平，不納入統計。
“還愣著幹什麽，趕緊給低肝！”江主任吼了一聲跟在後邊看熱鬧的管床醫生。
“哦……”管床醫生趕緊按醫囑行事去了。
見狀，江主任鬆了口氣。
幸好他速度快，不然這小子就要問他為什麽隻抗凝了，要是說不知道，這主任的權威性又要打不少折扣。
他跟沒臉沒皮的肖主任可不一樣。
不過，雖然在場眾人對這個新增加的治療方案一知半解，卻並不妨礙一線醫生對醫囑的貫徹。
畢竟許秋在臨醫早就一言九鼎了，先相信、再質疑！
……
袁玉這個病人，起先是複雜的病情引起了眾人注意。
後來層層剝開謎團，將胰腺炎鎖定在了降壓藥氫氯噻嗪之上，現在眾人則好奇不溶栓隻抗凝的治療手段。
臨醫不少人都在關注著這個病曆。
許秋就沒有這麽多心思了。
他忙著鑽研針對荀雨的結腸代替膀胱術。
每次查房的時候，這姑娘都會問一遍，聽到還需要一段時間的答案時，發著光的眼睛都難過了一下。
不過，把一門消化科的手術用在泌尿外科，跟跨界差不多了，急不得，也急不來。
幾天的時間裏，許秋除了平時的門診、手術，推掉了所有沒必要的會議，一心撲在腦中手術室裏，也終於有了不小的進展。
“第一階段大致完成了……”
手術的大致流程已經確定下來，接下去就是豐富細節，並且對代替後的結腸膀胱功能進行細化調整。
許秋表情有些凝重。
真正的難點就在於細節。
如果荀雨是男的，反而要簡單一些。
女性尿道括約肌和神經支配機製更複雜一些，醫學上對其的了解程度相對較低，因此開展這一門手術，難度和成功率都有性別差異。
在經曆了幾十次的嚐試後，許秋還真嚐試出了一些新的東西。
比如，按照常規的想法，做這台手術肯定要把尿道恥骨韌帶給切斷，然後再進行結腸代替術。
然而許秋反複手術後對比發現，保留尿道恥骨韌帶，竟然會顯著提升預後以及功能恢複程度！
仔細分析後，他才意識到，這條韌帶對於維持尿道的穩定，以及維持新膀胱正常的膀胱尿道角具有重要作用。
不僅如此。
許秋還融合了一個高位結紮背側靜脈複合體操作，讓陰道壁也參與了新膀胱的支撐與維持，使得成功率更進一步。
除了這些細節，大手術流程上，許秋也進行了改良。
譬如，荀雨的病症在於神經源性膀胱，即原有的膀胱失去了儲尿、排尿的能力，既然要換新的，不管是普通人，還是泌尿外科醫生，第一反應肯定是將原有膀胱全部切除。
許秋一開始的做法也正是如此。
然而他卻發現，保留一部分膀胱頸，能促使新膀胱適應機體，更快恢複正常功能……
這算是意外之喜了，至於要不要應用到真正的手術上，許秋還在糾結。
畢竟這是一步險棋，一旦保留少了，就會尿失禁，保留多了，又將導致新膀胱過度可控，簡而言之還是得找其間的平衡點，多了少了都得出問題。
“還得打磨一段時間……”許秋又進入了模擬手術室之中。
與此同時，icu那邊，也傳來了一個好消息。
經過三天的治療，袁玉已經脫離了危險！
事實上，在應用抗凝治療的第一天，病人的血氧飽和度上限就開始鬆動了，從降低了好幾次後的89，緩慢抬升到95，已經邁入了正常人的範疇。
第三天，缺氧症狀完全得到改善，撤掉呼吸機後，病人血氧飽和度依舊控製在99左右，徹底脫機、從危險邊緣拉了回來！
過兩個小時，做最後一次評估，袁玉就能轉回普通病房了。
也就是在這時，肖主任、江主任等人終於按捺不住了，一窩蜂地跑來辦公室這邊。
眼看著袁玉都要好轉出院了，他們還是沒搞明白許秋醫囑的內在邏輯！