第401章 許秋，你簡直不是人!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
術野下，心包腔內可見大量淡黃色液體。
升主動脈已經扭曲了，而且向外膨出很大一塊，呈現出瘤狀。
這也是主動脈夾層被稱之為主動脈瘤的原因。
其他地方，主動脈根部顯著增粗、左心明顯擴大。
當然，最觸目驚心的，依舊是升主動脈。
它的內膜已經剝脫，根部一直撕裂到了右、無冠脈竇的交界處，更遠處的破口則位於左鎖骨下動脈開口的內側。
其實就是將主動脈血管壁硬生生撕開，在原本的血管腔旁，再生出一個假腔。
而且，隨著病情的拖延，猛烈的血流會逐漸衝擊假腔，從而導致血管壁被撕得更嚴重，危險性、死亡率都會直線飆升。
此時的病人，已經在瀕死的邊緣。
一般人的血管壁足足有二十頁紙的厚度，但呂桂蘭由於夾層動脈瘤太大、血管壁被像氣球一般撐開，管壁也隻剩下約莫一頁紙的厚度。
如此薄脆的血管，別說咳嗽、翻動身子等，就是深呼吸，都可能讓夾層進一步撕裂，大出血而死！
“還好緊急手術了……”鄭主任臉上冒出汗珠。
楊晨曦也瞪著眼睛，一陣後怕。
如果按照常規的處理程序，慢悠悠地做cta、mr等各種檢查，然後再討論個完善的手術方案，病人可能已經死於下一次大出血了！
“別高興得太早。”這時，約瑟夫冷冷地哼了一聲。
什麽bentall、改良式主動脈弓置換術暫且先不提，如此凶險的動脈瘤夾層，真的能順利解除？
“許醫生，能做嗎？”介入中心的主任湊上來。
主動脈瘤的話，臨床上有三個治療方案。
一是藥物保守。
而是修複或置換升主動脈的手術。
第三，則是血管腔內介入治療，也即微創腔內隔絕術了。
當初名刀大賽時，許秋就開展過下肢重建+微創腔內隔絕術的聯合手術，那位病人就用的是支架介入。
這台手術叫上介入科的主任，也是考慮到了術中可能要轉微創的因素在。
“不行，內膜撕裂口太大，血管壁過於薄弱。”許秋搖頭。
“那……”介入主任一愣。
想要預防動脈瘤破裂，首選肯定是腔內隔絕啊。
盡管瘤狀擴張的位置和形態不太適合隔絕，但，總比開刀要安全一些吧……
許秋表情多了一絲凝重。
介入主任的確沒說錯。
如果是原本的主動脈弓置換術，的確凶險到了極點，安全性、療效，肯定都是不如腔內隔絕的。
但……
他做的，是改良過的置換術！
且，不隻是主動脈弓置換改良過，就連bentall術式，也被許秋完善了幾分！
“準備三聯術式，開始深低溫體外循環。”
話音落下，眾人先是一愣。
術中行深低溫嗎，果然還是要做sun式手術！
短暫的遲疑後，手術室立刻重新運作了起來。
經左右冠脈開口冷血停跳液灌注停跳行心肌保護……
深低溫……
分別阻斷頭臂幹血管停循環……
選擇性腦灌注及腦保護……
深低溫體外循環完成，主動脈阻斷成功，等待已久的許秋輕飄飄地落下手術刀。
嘩——
動脈瘤夾層被切開。
由於血流被阻斷，此時的動脈瘤沒有了供血通路，吸盡假腔內的血流後，便癟縮了下去。
另一邊，楊晨曦熟練地阻斷著三支頭臂血管。
一切準備妥當，bentall手術開始！
切開瘤變升主動脈……
切除病變主動脈瓣……
“28mm人工血管。”
“莓國st jude25號人工機械瓣。”
“臨海小血管，a4亞型。”
許秋目光緊盯術野，手術室的每一個人都仿佛流水線上的熟手，執行著自己的工作。
很快，帶瓣管道製備完成，許秋將其置入切除的病變主動脈處。
“3∕0的prolene線。”
信手捏來的連續縫合。
“試瓣器。”
這是測試人工瓣葉是否能正常運轉的器械。
“成了！”小護士們歡呼。
然而，約瑟夫、楊晨曦、鄭主任等人卻瞪著眼睛，臉上寫滿了不可置信。
這是……bentall術式？！
這怎麽能是bentall術式！
亂入的臨海小血管是什麽鬼，不是應該用在下一個步驟的嗎？
“許秋，這……”約瑟夫終於還是按捺不住好奇了。
許秋瞥了一眼，隨口道：“我也改良過。”
“改良？這怎麽改良的……”
“用小口徑人工血管和冠狀動脈吻合，可以避免術後的惡性出血和假性動脈瘤等並發症，規避掉bentall術式天然的缺點。”
約瑟夫等一眾名醫全部瞪圓了眼睛。
你還是人嗎？
臨床上早就廣泛使用的術式，說完善就完善？
困擾了醫療界這麽多年的缺點，隨手就解決了？！
改良的主動脈弓置換還沒看到，怎麽先來了個bentall術式的改良。
而且，其他人即便是知道了方法，也根本學不會。
一個是，小血管與冠脈的端端吻合，對縫合能力提出了極高的要求。
但凡縫合有些缺陷，或者是存在張力、對齊不整等，不僅無法規避原本的缺點，反而會帶來更多並發症。
第二，臨海小血管這東西，也不是隨隨便便能掏出來的……
盡管後續會走向市場，但，它的價格並不便宜。
大夏還好，三萬而已。
但是莓國、小日子等國家，可能要上到六萬、乃至於八九萬了。
這絕對不是一筆可以輕易負擔的費用。
而能做到改良式bentall術式的，也隻能用這種小口徑的血管……
約瑟夫突然想到了另外一個問題，“手術的字是你簽的，病人全程昏迷，術後費用她能負擔得起嗎？”
呂桂蘭兒子當場撞死一個行人，還有三個路人重傷，七個輕傷，再加上約瑟夫，光是賠償款，就高到了一個十分誇張的數字。
賠完錢，她還能支付手術費用？
“不知道。”
許秋頭也沒抬，此刻他沒心思管其他東西，一心沉浸在手術中。
隨著bentall手術完畢，也該做改良式的全主動脈弓重建+支架象鼻術了。
許秋深吸一口氣。
二合一手術，難度極大。
改良過後，複雜程度、對操作的精細度要求，更是達到了一個無法想象的高度。
光是sun式手術，在手術難度、風險等層麵，就已經超過了心髒移植。
更何況，許秋在sun式手術的基礎上，將三個術式中的兩個，都做了巨大的改良！
甚至，可以說這是許秋有史以來做過的最難手術。
逼近那發揮完美的顱腦分離。
“叮。”
這時，係統的聲音在安靜的手術室中突兀響起。
升主動脈已經扭曲了，而且向外膨出很大一塊，呈現出瘤狀。
這也是主動脈夾層被稱之為主動脈瘤的原因。
其他地方，主動脈根部顯著增粗、左心明顯擴大。
當然，最觸目驚心的，依舊是升主動脈。
它的內膜已經剝脫，根部一直撕裂到了右、無冠脈竇的交界處，更遠處的破口則位於左鎖骨下動脈開口的內側。
其實就是將主動脈血管壁硬生生撕開，在原本的血管腔旁，再生出一個假腔。
而且，隨著病情的拖延，猛烈的血流會逐漸衝擊假腔，從而導致血管壁被撕得更嚴重，危險性、死亡率都會直線飆升。
此時的病人，已經在瀕死的邊緣。
一般人的血管壁足足有二十頁紙的厚度，但呂桂蘭由於夾層動脈瘤太大、血管壁被像氣球一般撐開，管壁也隻剩下約莫一頁紙的厚度。
如此薄脆的血管，別說咳嗽、翻動身子等，就是深呼吸，都可能讓夾層進一步撕裂，大出血而死！
“還好緊急手術了……”鄭主任臉上冒出汗珠。
楊晨曦也瞪著眼睛，一陣後怕。
如果按照常規的處理程序，慢悠悠地做cta、mr等各種檢查，然後再討論個完善的手術方案，病人可能已經死於下一次大出血了！
“別高興得太早。”這時，約瑟夫冷冷地哼了一聲。
什麽bentall、改良式主動脈弓置換術暫且先不提，如此凶險的動脈瘤夾層，真的能順利解除？
“許醫生，能做嗎？”介入中心的主任湊上來。
主動脈瘤的話，臨床上有三個治療方案。
一是藥物保守。
而是修複或置換升主動脈的手術。
第三，則是血管腔內介入治療，也即微創腔內隔絕術了。
當初名刀大賽時，許秋就開展過下肢重建+微創腔內隔絕術的聯合手術，那位病人就用的是支架介入。
這台手術叫上介入科的主任，也是考慮到了術中可能要轉微創的因素在。
“不行，內膜撕裂口太大，血管壁過於薄弱。”許秋搖頭。
“那……”介入主任一愣。
想要預防動脈瘤破裂，首選肯定是腔內隔絕啊。
盡管瘤狀擴張的位置和形態不太適合隔絕，但，總比開刀要安全一些吧……
許秋表情多了一絲凝重。
介入主任的確沒說錯。
如果是原本的主動脈弓置換術，的確凶險到了極點，安全性、療效，肯定都是不如腔內隔絕的。
但……
他做的，是改良過的置換術！
且，不隻是主動脈弓置換改良過，就連bentall術式，也被許秋完善了幾分！
“準備三聯術式，開始深低溫體外循環。”
話音落下，眾人先是一愣。
術中行深低溫嗎，果然還是要做sun式手術！
短暫的遲疑後，手術室立刻重新運作了起來。
經左右冠脈開口冷血停跳液灌注停跳行心肌保護……
深低溫……
分別阻斷頭臂幹血管停循環……
選擇性腦灌注及腦保護……
深低溫體外循環完成，主動脈阻斷成功，等待已久的許秋輕飄飄地落下手術刀。
嘩——
動脈瘤夾層被切開。
由於血流被阻斷，此時的動脈瘤沒有了供血通路，吸盡假腔內的血流後，便癟縮了下去。
另一邊，楊晨曦熟練地阻斷著三支頭臂血管。
一切準備妥當，bentall手術開始！
切開瘤變升主動脈……
切除病變主動脈瓣……
“28mm人工血管。”
“莓國st jude25號人工機械瓣。”
“臨海小血管，a4亞型。”
許秋目光緊盯術野，手術室的每一個人都仿佛流水線上的熟手，執行著自己的工作。
很快，帶瓣管道製備完成，許秋將其置入切除的病變主動脈處。
“3∕0的prolene線。”
信手捏來的連續縫合。
“試瓣器。”
這是測試人工瓣葉是否能正常運轉的器械。
“成了！”小護士們歡呼。
然而，約瑟夫、楊晨曦、鄭主任等人卻瞪著眼睛，臉上寫滿了不可置信。
這是……bentall術式？！
這怎麽能是bentall術式！
亂入的臨海小血管是什麽鬼，不是應該用在下一個步驟的嗎？
“許秋，這……”約瑟夫終於還是按捺不住好奇了。
許秋瞥了一眼，隨口道：“我也改良過。”
“改良？這怎麽改良的……”
“用小口徑人工血管和冠狀動脈吻合，可以避免術後的惡性出血和假性動脈瘤等並發症，規避掉bentall術式天然的缺點。”
約瑟夫等一眾名醫全部瞪圓了眼睛。
你還是人嗎？
臨床上早就廣泛使用的術式，說完善就完善？
困擾了醫療界這麽多年的缺點，隨手就解決了？！
改良的主動脈弓置換還沒看到，怎麽先來了個bentall術式的改良。
而且，其他人即便是知道了方法，也根本學不會。
一個是，小血管與冠脈的端端吻合，對縫合能力提出了極高的要求。
但凡縫合有些缺陷，或者是存在張力、對齊不整等，不僅無法規避原本的缺點，反而會帶來更多並發症。
第二，臨海小血管這東西，也不是隨隨便便能掏出來的……
盡管後續會走向市場，但，它的價格並不便宜。
大夏還好，三萬而已。
但是莓國、小日子等國家，可能要上到六萬、乃至於八九萬了。
這絕對不是一筆可以輕易負擔的費用。
而能做到改良式bentall術式的，也隻能用這種小口徑的血管……
約瑟夫突然想到了另外一個問題，“手術的字是你簽的，病人全程昏迷，術後費用她能負擔得起嗎？”
呂桂蘭兒子當場撞死一個行人，還有三個路人重傷，七個輕傷，再加上約瑟夫，光是賠償款，就高到了一個十分誇張的數字。
賠完錢，她還能支付手術費用？
“不知道。”
許秋頭也沒抬，此刻他沒心思管其他東西，一心沉浸在手術中。
隨著bentall手術完畢，也該做改良式的全主動脈弓重建+支架象鼻術了。
許秋深吸一口氣。
二合一手術，難度極大。
改良過後，複雜程度、對操作的精細度要求，更是達到了一個無法想象的高度。
光是sun式手術，在手術難度、風險等層麵，就已經超過了心髒移植。
更何況，許秋在sun式手術的基礎上，將三個術式中的兩個，都做了巨大的改良！
甚至，可以說這是許秋有史以來做過的最難手術。
逼近那發揮完美的顱腦分離。
“叮。”
這時，係統的聲音在安靜的手術室中突兀響起。