第367章 最終診斷!不治之症!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“哦。”
許秋在一份病曆上標記出了幾個不恰當的地方，簽上名後，抬起了頭。
約瑟夫和申主任對視一眼，疑惑越來越深。
沒有麻疹病毒啊！
這意味著臨時會議上的推測全部錯了！
不是什麽麻疹長期複製、引發免疫係統劇烈反應！
許秋為什麽這麽淡定？
“是陰性就對了。”不等兩人反應過來，許秋又補充了一句。
“？？？”
這一刻，約瑟夫是徹底懵了。
啥玩意兒？
不是你說病因是麻疹病毒的嗎。
現在麻疹抗體陽性，你又轉而說很正常，什麽鬼！
許秋不慌不忙地抽出了範富國的病曆，翻到了臨海國際友好醫院診斷多發性硬化的那幾頁。
約瑟夫不明所以：“有什麽問題，多發性硬化，的確就是用皮質類固醇治療啊。”
申主任也撓頭：“是啊，後來懷疑是重症多發性硬化，所以又加上了免疫球蛋白、血漿置換等等措施。不過都沒有任何療效，所以就排除了。”
這一段，雖然算是誤診，卻是罕見病、疑難雜症必經的診療過程。
合理的推測、試驗性的給藥，也是臨床診斷的重要手段。
許秋手指點在了“皮質類固醇”之上，道：“問題就出在這裏。”
“什麽……意思？”
約瑟夫一臉懵逼，剛想要繼續問下去，卻突然想到了什麽，神色一變：“大劑量長時間的皮質類固醇治療可以一定程度上抑製 igg 型抗體的產生……
但也不對啊，如果是麻疹病毒的長期複製，怎麽可能這麽輕易就抑製下去？”
說著說著，約瑟夫聲音越來越小。
下一刻他就捧起了範富國的病曆本，仔仔細細地斟酌起來。
“對，還有免疫球蛋白和血漿置換……
免疫球蛋白可以中和體內的麻疹病毒！
而血漿置換，則能把體內的抗麻疹病毒igg抗體全部置換出去！”
約瑟夫霍然抬起頭，滿臉驚愕。
病人體內的確有麻疹病毒，隻是，由於臨海國際友好醫院把方向定為多發性硬化，後續采取的治療措施又恰好掩蓋掉了證據，自然找不到任何感染痕跡！
皮質類固醇抑製抗體產生。
免疫球蛋白中和麻疹病毒本身。
而血漿置換，更是將以前已經產生的抗體全部置換。
重重巧合之下，正好讓範富國體內沒有一點麻疹病毒感染的蹤跡，看上去一切正常。
然而，
三種針對多發性硬化的治療方案，終究隻能是遮掩麻疹病毒的存在，卻無法起到治療的作用。
因此，他才在麻疹陰性的同時，病情不斷加重。
“確診了，就是亞急性硬化性全腦炎！”約瑟夫心中劇震，到此時他仍覺得不可置信。
從範富國入院，直到現在，許秋在各方麵都在碾壓他。
對克雅病的了解，許秋提出花邊征的強弱關係，之後又提到了四個高敏感部位。
而約瑟夫此前掌握的三個標誌物，在許秋眼裏卻一文不值。
事實證明，所謂的14-3-3蛋白、tau蛋白以及s-100蛋白的確隻能用陰性來排除克雅病，而全陽性卻對克雅病提供不了太多的診斷證據。
之後的診斷程序，許秋更是全麵超越，邏輯之縝密、知識之豐富，還有走投無路時做出的臨床判斷，同樣無人能及。
盡管克雅病是神經內科的疾病，約瑟夫和其他外國名醫都有先天的弱勢。
但，僅僅憑借這一點，就足以看出許秋的確是有真才實學的。
“不太妙啊……”申主任長歎一聲。
好消息是，許秋這一番分析，算是坐實了亞急性硬化性全腦炎的診斷。
然而……
亞急性硬化性全腦炎，同樣是一種無法治愈的疾病。
它由變異的麻疹病毒持續性、慢性感染引起，發病極其隱匿，麻疹病毒潛伏、複製時期，和體內免疫係統互不侵犯，不會有任何症狀。
這種平衡能夠保持幾年、十幾年，甚至幾十年，久到所有人都以為病毒已經被徹底消滅，沒有留下任何後遺症。
然後就在某一個時刻，病毒量終於突破臨界點，激活免疫係統，引起如洪水猛獸般洶湧的發病。
國際共識將其發病分為四期。
第一期主要是高級神經功能的衰退，如注意力不集中、智力下降等認知功能下降，還可能伴有人格改變。
這一點和患有緘默症的陶昌翰有些類似。
第二期，損害加重，並逐漸有肌陣攣、癲癇、錐體外係損害症狀，同時還有進行性脈絡膜視網膜炎導致的視力障礙，持續三到十二個月。
這也是誤導小劉以及一種國友醫院副主任的症狀，錯誤地讓他們往多發性硬化、克雅病等疾病考慮。
第三期，也稱為角弓反張、昏迷期。
此時各種症狀會進一步加重，出現去大腦、去皮層強直，甚至身體仰曲如弓狀，嚴重的甚至會彎曲到正常人類無法做到的幅度，但唯獨肌陣攣會逐漸減少。
這一期持續一到四個月，進展到第三期時，剛開始肌陣攣會慢慢減輕，而此時其他症狀還未能表現出來，沒有經驗的醫生就會錯以為病情好轉了……
但事實上，這是更加殘酷的疾病進展。
最後一期則是全部皮質功能喪失、皮質下功能部分保留的階段，最終會因為循環衰竭或者是繼發感染而死亡。
也就是植物人！
植物人階段也能夠持續數年。
盡管它不像克雅病，醫學界對此基本一無所知。
起碼，亞急性硬化性全腦炎算是一種已經研究得比較透徹的疾病。
然而……
同克雅病一樣，亞急性硬化性全腦炎也沒有治療手段，唯一的辦法也隻能是給些抗癲癇藥物、抗病毒藥物、幹擾素和轉移因子等對症治療，減輕病人症狀，盡可能提高免疫力，提高病人的生活質量。
如今範富國應該是在第二期，保守估計他還有半年到兩年的壽命。
國際上也曾經出現過十年以上生存期的病例，但很少。
說亞急性硬化性全腦炎和克雅病一樣，致死率百分之百，其實也沒什麽問題了。
這個消息，對於家屬，起碼對於範富國的孫輩、老伴來說，都是極殘酷的。
“接下來，就隻有最後一個問題了。”
許秋注意力全在病人身上，隨手就把筆放回了筆筒。
辦公室的筆筒已經被塞得滿滿當當。
約瑟夫瞳孔震驚。
怪不得你成天找不到紅筆，你擱辦公室玩紅筆收集呢？？？
許秋在一份病曆上標記出了幾個不恰當的地方，簽上名後，抬起了頭。
約瑟夫和申主任對視一眼，疑惑越來越深。
沒有麻疹病毒啊！
這意味著臨時會議上的推測全部錯了！
不是什麽麻疹長期複製、引發免疫係統劇烈反應！
許秋為什麽這麽淡定？
“是陰性就對了。”不等兩人反應過來，許秋又補充了一句。
“？？？”
這一刻，約瑟夫是徹底懵了。
啥玩意兒？
不是你說病因是麻疹病毒的嗎。
現在麻疹抗體陽性，你又轉而說很正常，什麽鬼！
許秋不慌不忙地抽出了範富國的病曆，翻到了臨海國際友好醫院診斷多發性硬化的那幾頁。
約瑟夫不明所以：“有什麽問題，多發性硬化，的確就是用皮質類固醇治療啊。”
申主任也撓頭：“是啊，後來懷疑是重症多發性硬化，所以又加上了免疫球蛋白、血漿置換等等措施。不過都沒有任何療效，所以就排除了。”
這一段，雖然算是誤診，卻是罕見病、疑難雜症必經的診療過程。
合理的推測、試驗性的給藥，也是臨床診斷的重要手段。
許秋手指點在了“皮質類固醇”之上，道：“問題就出在這裏。”
“什麽……意思？”
約瑟夫一臉懵逼，剛想要繼續問下去，卻突然想到了什麽，神色一變：“大劑量長時間的皮質類固醇治療可以一定程度上抑製 igg 型抗體的產生……
但也不對啊，如果是麻疹病毒的長期複製，怎麽可能這麽輕易就抑製下去？”
說著說著，約瑟夫聲音越來越小。
下一刻他就捧起了範富國的病曆本，仔仔細細地斟酌起來。
“對，還有免疫球蛋白和血漿置換……
免疫球蛋白可以中和體內的麻疹病毒！
而血漿置換，則能把體內的抗麻疹病毒igg抗體全部置換出去！”
約瑟夫霍然抬起頭，滿臉驚愕。
病人體內的確有麻疹病毒，隻是，由於臨海國際友好醫院把方向定為多發性硬化，後續采取的治療措施又恰好掩蓋掉了證據，自然找不到任何感染痕跡！
皮質類固醇抑製抗體產生。
免疫球蛋白中和麻疹病毒本身。
而血漿置換，更是將以前已經產生的抗體全部置換。
重重巧合之下，正好讓範富國體內沒有一點麻疹病毒感染的蹤跡，看上去一切正常。
然而，
三種針對多發性硬化的治療方案，終究隻能是遮掩麻疹病毒的存在，卻無法起到治療的作用。
因此，他才在麻疹陰性的同時，病情不斷加重。
“確診了，就是亞急性硬化性全腦炎！”約瑟夫心中劇震，到此時他仍覺得不可置信。
從範富國入院，直到現在，許秋在各方麵都在碾壓他。
對克雅病的了解，許秋提出花邊征的強弱關係，之後又提到了四個高敏感部位。
而約瑟夫此前掌握的三個標誌物，在許秋眼裏卻一文不值。
事實證明，所謂的14-3-3蛋白、tau蛋白以及s-100蛋白的確隻能用陰性來排除克雅病，而全陽性卻對克雅病提供不了太多的診斷證據。
之後的診斷程序，許秋更是全麵超越，邏輯之縝密、知識之豐富，還有走投無路時做出的臨床判斷，同樣無人能及。
盡管克雅病是神經內科的疾病，約瑟夫和其他外國名醫都有先天的弱勢。
但，僅僅憑借這一點，就足以看出許秋的確是有真才實學的。
“不太妙啊……”申主任長歎一聲。
好消息是，許秋這一番分析，算是坐實了亞急性硬化性全腦炎的診斷。
然而……
亞急性硬化性全腦炎，同樣是一種無法治愈的疾病。
它由變異的麻疹病毒持續性、慢性感染引起，發病極其隱匿，麻疹病毒潛伏、複製時期，和體內免疫係統互不侵犯，不會有任何症狀。
這種平衡能夠保持幾年、十幾年，甚至幾十年，久到所有人都以為病毒已經被徹底消滅，沒有留下任何後遺症。
然後就在某一個時刻，病毒量終於突破臨界點，激活免疫係統，引起如洪水猛獸般洶湧的發病。
國際共識將其發病分為四期。
第一期主要是高級神經功能的衰退，如注意力不集中、智力下降等認知功能下降，還可能伴有人格改變。
這一點和患有緘默症的陶昌翰有些類似。
第二期，損害加重，並逐漸有肌陣攣、癲癇、錐體外係損害症狀，同時還有進行性脈絡膜視網膜炎導致的視力障礙，持續三到十二個月。
這也是誤導小劉以及一種國友醫院副主任的症狀，錯誤地讓他們往多發性硬化、克雅病等疾病考慮。
第三期，也稱為角弓反張、昏迷期。
此時各種症狀會進一步加重，出現去大腦、去皮層強直，甚至身體仰曲如弓狀，嚴重的甚至會彎曲到正常人類無法做到的幅度，但唯獨肌陣攣會逐漸減少。
這一期持續一到四個月，進展到第三期時，剛開始肌陣攣會慢慢減輕，而此時其他症狀還未能表現出來，沒有經驗的醫生就會錯以為病情好轉了……
但事實上，這是更加殘酷的疾病進展。
最後一期則是全部皮質功能喪失、皮質下功能部分保留的階段，最終會因為循環衰竭或者是繼發感染而死亡。
也就是植物人！
植物人階段也能夠持續數年。
盡管它不像克雅病，醫學界對此基本一無所知。
起碼，亞急性硬化性全腦炎算是一種已經研究得比較透徹的疾病。
然而……
同克雅病一樣，亞急性硬化性全腦炎也沒有治療手段，唯一的辦法也隻能是給些抗癲癇藥物、抗病毒藥物、幹擾素和轉移因子等對症治療，減輕病人症狀，盡可能提高免疫力，提高病人的生活質量。
如今範富國應該是在第二期，保守估計他還有半年到兩年的壽命。
國際上也曾經出現過十年以上生存期的病例，但很少。
說亞急性硬化性全腦炎和克雅病一樣，致死率百分之百，其實也沒什麽問題了。
這個消息，對於家屬，起碼對於範富國的孫輩、老伴來說，都是極殘酷的。
“接下來，就隻有最後一個問題了。”
許秋注意力全在病人身上，隨手就把筆放回了筆筒。
辦公室的筆筒已經被塞得滿滿當當。
約瑟夫瞳孔震驚。
怪不得你成天找不到紅筆，你擱辦公室玩紅筆收集呢？？？