第365章 被忽視的檢查，診斷線索!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
麵對這種情況，送去醫療技術更發達、儀器更加先進的莓國，顯然是更好的選擇。
“肯定是能排除多發性硬化了。”霍主任皺著眉頭說道。
立體定向腦活檢沒有多發性硬化的證據，基本上能夠排外了。
會診又進行了半個多小時。
各個主任都提出了不同的解決方案。
有說走出神內的範疇，把目光放在更廣泛的疾病譜，嚐試從全身尋找線索。
也有認為應該診斷性治療，應用各種藥物覆蓋，通過藥物的療效來推斷病因。
但，許秋全部否決了。
他的意見，是回歸到病人既往病曆，以及再次查體。
許多疑難雜症的蛛絲馬跡，很多時候都藏在既往的表現中。
而再次查體，則是寄希望於病情進展後出現更多特異性的症狀。
“再做一次腦電圖。”許秋說道。
在窮途末路之際，下一步的診斷程序，一是重複檢查，二則是臨床查體。
“還是懷疑病腦嗎？”約瑟夫眯著眼睛，喃喃開口。
這個關頭，又去複查腦電圖，很大概率是為了和兩個互相矛盾的檢查印證。
他無法理解。
查不出病原體，怎麽能是病毒性腦炎？
但，約瑟夫終究隻是前來進修的醫生，他在心外科的地位再高，急診科之內，還是得聽許秋的。
散會後，醫務人員立刻就回病房跟範富國交接，再次做了一個腦電圖。
而許秋則帶著一遝厚厚的病例回到辦公室，一字一句地分析。
腦脊液 igg 寡克隆帶檢查呈 3 型陽性——常提示急性脊髓炎，這是多發性硬化的標誌之一。
血液和腦脊液中存在一致的額外帶——全身炎症性反應的標誌。
……
一條條檢查結果，在許秋眼前化作無數診斷標準，相關的所有疾病則立刻跳了出來，又被許秋一一排除。
辦公桌上，劉素素送來的紅燒排骨，雲梅送來的酸梅湯，陳佳送來的虎皮尖椒，還有黎雪、秦祈音等送來的溏心蛋、水煮蛋、煎蛋、蛋炒飯……早就不剩下一絲熱氣。
下午，臨近上班前，許秋突然瞳孔一縮，身子立刻就往前傾了45.3度，緊緊地盯著病曆上的一行記載。
“腦脊液mrzr反應陽性”
許秋神情一怔。
mrzr反應，全稱麻疹-風疹-帶狀皰疹抗體鞘內反應。
這其實也是診斷多發性硬化的指標之一。
眾所周知，大多數多發性硬化病人會在腦脊液中表現出寡克隆條帶，它一直是多發性硬化診斷的經典生物標誌物。
而多發性硬化作為一種罕見病，診斷十分困難。
因此，有很多病人雖然有類似於多發性硬化的臨床症狀，卻不符合某些診斷標準，這類病人常常被稱之為臨床孤立綜合征。
簡單理解，是多發性硬化、但檢查又不完全是，就取一個過渡態，即臨床孤立綜合征。
而mrzr，正是在這個背景下誕生的。
與寡克隆條帶相比，mrzr在診斷多發性硬化，和從臨床孤立綜合征到多發性硬化的進展上，具有得天獨厚的優勢。
它不僅有著極高的特異性，且由於其產生的免疫反應主要由b細胞介導，因而可以為選擇合適的免疫調節劑做出指導。
既能診斷，又能夠輔助治療，一箭雙雕！
多個檢查陽性，再加上mrzr陽性，因此小劉那邊率先懷疑的是多發性硬化。
隻是，後續的針對性治療已經說明這並非正確答案。
也是因此，mrzr陽性這個檢查結果就被瞥到了角落裏，再也沒有人關注。
然而，就在注意到這個檢查指標後，許秋腦中冒出了一個大膽的想法！
或許他知道答案了！
……
不久後，範富國的腦電圖檢查結果被送來了。
許秋趕緊接過。
病人的腦電圖表現有明顯的異常，呈現出以3~4秒為間期的彌漫性、雙側同步性、周期性的高波幅雙相和三相δ波！
除此之外，波幅在左側顳枕區的時候，還出現了進一步的增高！
許秋放下檢查單子，有一種柳暗花明的感覺。
他或許知道最終的答案了……
咕咕咕——
從深度思考中回歸，許秋終於感覺到了饑餓。
與此同時，一上午的門診、中午連軸轉的病例討論帶來的疲倦感也深深地襲來。
然而許秋顧不得這些，敢在上班前的最後半個小時，再次召開臨時會議。
約瑟夫、申主任、藺主任，還有沒來得及走的霍主任等都到了。
他們臉色震驚又期待。
才進行完會診，突然又開會，肯定是許秋有思路了！
他們感到不可思議。
這才一個中午的時間……
吃頓飯的功夫，上午還毫無頭緒的病人，竟然有線索了？
“許醫生，接下來我們要怎麽配合？”
“是什麽病，要做什麽檢查！”
“不是多發性硬化，不是克雅病，唯一值得商榷的就是病腦了……病毒pcr沒有發現任何病毒，但病理結果卻提示病腦，太詭異了！”
楊鈺恩一臉星星眼，盯著許秋：“我就說去莓國沒用，最後還是得看偶像！”
約瑟夫黑著臉，同時心裏也無比驚奇。
“許醫生，到底是什麽？”他按捺不住好奇心，問道。
幾位外國名醫也有些動容。
能屈尊來一家國外的小醫院進修，隻為了掌握一門新技術的國際名醫，無一不是把學術、醫學事業看得比什麽都重要的老學究。
一個近乎無解的病人擺在麵前，最終的那個答案，充滿了誘惑力。
如果許秋斷定這是一種未被收錄的新疾病，他們反而會失望。
這種感覺，就像是在一個屋子裏捉迷藏，所有人想盡辦法都找不到最後一個人藏在哪裏。
如果抽絲剝繭找到病因， 相當於在某個最隱蔽的角落找到了這個人，他們會充滿成就感。
而如果是新鮮疾病——無異於躲藏者坐飛機跑到幾千公裏去了，會讓眾人有一種被愚弄、不遵守遊戲規則的感覺。
他們並不在乎是否能發現新疾病，是否能為某個疾病命名，載入史冊。
隻是想知道，在這個病人身上，他們的臨床思維到底是哪裏出了紕漏，以至於用上了現有的所有檢查，卻最終止步於病毒性腦炎。
“肯定是能排除多發性硬化了。”霍主任皺著眉頭說道。
立體定向腦活檢沒有多發性硬化的證據，基本上能夠排外了。
會診又進行了半個多小時。
各個主任都提出了不同的解決方案。
有說走出神內的範疇，把目光放在更廣泛的疾病譜，嚐試從全身尋找線索。
也有認為應該診斷性治療，應用各種藥物覆蓋，通過藥物的療效來推斷病因。
但，許秋全部否決了。
他的意見，是回歸到病人既往病曆，以及再次查體。
許多疑難雜症的蛛絲馬跡，很多時候都藏在既往的表現中。
而再次查體，則是寄希望於病情進展後出現更多特異性的症狀。
“再做一次腦電圖。”許秋說道。
在窮途末路之際，下一步的診斷程序，一是重複檢查，二則是臨床查體。
“還是懷疑病腦嗎？”約瑟夫眯著眼睛，喃喃開口。
這個關頭，又去複查腦電圖，很大概率是為了和兩個互相矛盾的檢查印證。
他無法理解。
查不出病原體，怎麽能是病毒性腦炎？
但，約瑟夫終究隻是前來進修的醫生，他在心外科的地位再高，急診科之內，還是得聽許秋的。
散會後，醫務人員立刻就回病房跟範富國交接，再次做了一個腦電圖。
而許秋則帶著一遝厚厚的病例回到辦公室，一字一句地分析。
腦脊液 igg 寡克隆帶檢查呈 3 型陽性——常提示急性脊髓炎，這是多發性硬化的標誌之一。
血液和腦脊液中存在一致的額外帶——全身炎症性反應的標誌。
……
一條條檢查結果，在許秋眼前化作無數診斷標準，相關的所有疾病則立刻跳了出來，又被許秋一一排除。
辦公桌上，劉素素送來的紅燒排骨，雲梅送來的酸梅湯，陳佳送來的虎皮尖椒，還有黎雪、秦祈音等送來的溏心蛋、水煮蛋、煎蛋、蛋炒飯……早就不剩下一絲熱氣。
下午，臨近上班前，許秋突然瞳孔一縮，身子立刻就往前傾了45.3度，緊緊地盯著病曆上的一行記載。
“腦脊液mrzr反應陽性”
許秋神情一怔。
mrzr反應，全稱麻疹-風疹-帶狀皰疹抗體鞘內反應。
這其實也是診斷多發性硬化的指標之一。
眾所周知，大多數多發性硬化病人會在腦脊液中表現出寡克隆條帶，它一直是多發性硬化診斷的經典生物標誌物。
而多發性硬化作為一種罕見病，診斷十分困難。
因此，有很多病人雖然有類似於多發性硬化的臨床症狀，卻不符合某些診斷標準，這類病人常常被稱之為臨床孤立綜合征。
簡單理解，是多發性硬化、但檢查又不完全是，就取一個過渡態，即臨床孤立綜合征。
而mrzr，正是在這個背景下誕生的。
與寡克隆條帶相比，mrzr在診斷多發性硬化，和從臨床孤立綜合征到多發性硬化的進展上，具有得天獨厚的優勢。
它不僅有著極高的特異性，且由於其產生的免疫反應主要由b細胞介導，因而可以為選擇合適的免疫調節劑做出指導。
既能診斷，又能夠輔助治療，一箭雙雕！
多個檢查陽性，再加上mrzr陽性，因此小劉那邊率先懷疑的是多發性硬化。
隻是，後續的針對性治療已經說明這並非正確答案。
也是因此，mrzr陽性這個檢查結果就被瞥到了角落裏，再也沒有人關注。
然而，就在注意到這個檢查指標後，許秋腦中冒出了一個大膽的想法！
或許他知道答案了！
……
不久後，範富國的腦電圖檢查結果被送來了。
許秋趕緊接過。
病人的腦電圖表現有明顯的異常，呈現出以3~4秒為間期的彌漫性、雙側同步性、周期性的高波幅雙相和三相δ波！
除此之外，波幅在左側顳枕區的時候，還出現了進一步的增高！
許秋放下檢查單子，有一種柳暗花明的感覺。
他或許知道最終的答案了……
咕咕咕——
從深度思考中回歸，許秋終於感覺到了饑餓。
與此同時，一上午的門診、中午連軸轉的病例討論帶來的疲倦感也深深地襲來。
然而許秋顧不得這些，敢在上班前的最後半個小時，再次召開臨時會議。
約瑟夫、申主任、藺主任，還有沒來得及走的霍主任等都到了。
他們臉色震驚又期待。
才進行完會診，突然又開會，肯定是許秋有思路了！
他們感到不可思議。
這才一個中午的時間……
吃頓飯的功夫，上午還毫無頭緒的病人，竟然有線索了？
“許醫生，接下來我們要怎麽配合？”
“是什麽病，要做什麽檢查！”
“不是多發性硬化，不是克雅病，唯一值得商榷的就是病腦了……病毒pcr沒有發現任何病毒，但病理結果卻提示病腦，太詭異了！”
楊鈺恩一臉星星眼，盯著許秋：“我就說去莓國沒用，最後還是得看偶像！”
約瑟夫黑著臉，同時心裏也無比驚奇。
“許醫生，到底是什麽？”他按捺不住好奇心，問道。
幾位外國名醫也有些動容。
能屈尊來一家國外的小醫院進修，隻為了掌握一門新技術的國際名醫，無一不是把學術、醫學事業看得比什麽都重要的老學究。
一個近乎無解的病人擺在麵前，最終的那個答案，充滿了誘惑力。
如果許秋斷定這是一種未被收錄的新疾病，他們反而會失望。
這種感覺，就像是在一個屋子裏捉迷藏，所有人想盡辦法都找不到最後一個人藏在哪裏。
如果抽絲剝繭找到病因， 相當於在某個最隱蔽的角落找到了這個人，他們會充滿成就感。
而如果是新鮮疾病——無異於躲藏者坐飛機跑到幾千公裏去了，會讓眾人有一種被愚弄、不遵守遊戲規則的感覺。
他們並不在乎是否能發現新疾病，是否能為某個疾病命名，載入史冊。
隻是想知道，在這個病人身上，他們的臨床思維到底是哪裏出了紕漏，以至於用上了現有的所有檢查，卻最終止步於病毒性腦炎。