第173章 極度反常，縮小的淋巴結
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
b超報告，駱喬的肝和脾都有多發斑塊狀低回聲區。
進一步的腹部核磁則顯示，脾內有多個不規則的信號影，彌散受限。
許秋頓時皺起了眉頭。
這種表現，太像是惡性腫瘤引起的肝脾浸潤了。
再結合之前觸診發現的淋巴結腫大——如果考慮惡性腫瘤，那十有八九離不開淋巴瘤。
許秋有些猶豫。
當下的常見診斷思路，是約一個pet-ct，檢查全身是否有多發的骨質密度改變。
但，pet-ct的價格高昂，一次檢查需要八千元左右。
如無確定的必要，許秋不會隨便開這種檢查。
盡管各種檢查都沒有診斷意義，而超聲、核磁等又指向惡性腫瘤，但許秋依舊感覺到一絲不對勁。
淋巴瘤，一般多發生在二十歲左右，以及五十五歲以上。
除了淋巴結的腫大，還經常有縱膈腫塊，也會表現出相應的症狀。
如壓迫靜脈或氣管出現咳嗽、胸悶。
壓迫食管導致吞咽困難。
壓迫頸部血管引起頸麵部腫脹等等……
然而，駱喬的身上卻沒有這些特征。
而且許多惡性腫瘤病人，體型都會在短時間內暴瘦。
但駱喬身材勻稱，除去臉色，看上去和健康小女孩沒有太大區別。
一時間，許秋犯了難。
……
很快，這則病例就召開了聯合會診。
感染科、血液科、普外和骨外科的醫生都一齊來參與病例討論。
當駱喬的資料、診治經過等等出現在大屏幕上時，所有人都感覺到了棘手。
血液科醫生有些不確信，道：“做個骨髓檢查？這些表現，也不能排除白血病。”
骨外醫生沉思許久，道：“許醫生的查體顯示，病人的腕關節，還有多處骨頭有疼痛的表現，不能排除惡性腫瘤——能引起骨骼病損的，大多離不開惡性腫瘤。約核醫學那邊做個全身骨顯像更合適。”
“許醫生，你的看法呢？”
醫生們的目光落在許秋身上。
許秋的思考被打斷，他回過神來，搖了搖頭道：“不首先考慮惡性腫瘤。”
骨外醫生不理解：“病人的表現，跟惡性腫瘤浸潤骨、肝脾的症狀幾乎完全符合，沒理由不首先考慮。”
血液科醫生點了點頭。
白血病正是血液科的惡性腫瘤之一。
討論持續了半個多小時。
最終，討論出了一個折中方案。
先選取病人骨代謝程度較高的地方做了個骨髓穿刺。
結果出來後，不少主張“惡性腫瘤”的醫生都傻眼了。
穿刺沒有發現任何腫瘤細胞！
此時，骨外科的醫生思索了許久，嚴謹地道：“骨髓穿刺的影響不確定性太高。如果正好避開了腫瘤的部位，結果肯定是陰性，多取幾次，或者做一個活檢，或許會有更明確的指征。”
但這一次許秋搖頭否決了進一步的骨髓檢查。
“惡性腫瘤的可能性不高。”
直覺告訴他，駱喬不像是一個身患惡性腫瘤的病人。
他決定再次進行查體。
這幾乎已經是許秋的習慣。
也是一位好醫生該有的職業素養。
對於不明確診斷方向的病人，必須多次查體，記錄病情變化。
有時候，症狀不能給出答案，或許能從病情進展中發現一絲端倪！
……
到了病房後，許秋又常規地開展體格檢查。
發熱，三十八度三左右。
神情煩躁，神態疲倦，還伴隨有厭食、惡心等症狀。
她的身上還能看到處於不同階段的皮損。
剛發作的皮疹。
皮疹發展成的水皰。
水皰穿破後形成的潰瘍。
以及潰瘍恢複過程中留下的暫時性色素沉著。
足以想見病人病程綿長。
此外，駱喬這一個月來體重確實有減輕，但程度並不高，沒有任何診斷價值——換成任何一個人，燒一個月也會瘦。
“頭往右邊偏一點。”
許秋再次觸診左頸部的淋巴結，原本隻是例行檢查，但下一刻，他的瞳孔微微放大。
病人的淋巴結——
似乎縮小了！
許秋還沒法做到精確測量出幾毫米的變化，但手上觸感卻提示他似乎比第一次觸診要小很多。
他沒有猶豫，趕緊叫了個床旁超聲。
許秋親自給駱喬塗上耦合劑，然後超聲測量。
最終顯示，淋巴結16*8mm！
第一次的結果是20*10cm。
小了一圈！
許秋趕緊翻開病人的病程記錄。
奇怪的是，她的疾病並沒有得到改善，然而淋巴結卻減小了。
這是不符合常理的表現。
“為什麽……”
“自限性疾病？”
許秋有些難以定奪。
發燒仍在加重，但淋巴結卻正在緩緩恢複，這兩種矛盾的表現，讓駱喬的病情更加撲朔迷離了。
“醫生哥哥，好，好了嗎？”
這時，病床上的駱喬揉了揉眼睛，問道。
她身上太難受，隻想繼續睡覺。
許秋卻突然一怔。
他猛然想到，從入院到現在，駱喬曾多次揉眼睛。
這個動作很容易被忽略，就連許秋都沒有第一時間注意到。
“再做最後一個檢查。”
許秋扯了點紙巾，擦幹淨駱喬脖子上的耦合劑，拿出醫用手電筒，對準了病人的眼睛。
兩眼都有些充血發紅，而且缺少淚液的濕潤，看上去很是幹燥。
“結膜炎？”
許秋立馬把眼部的表現和病人身上的皮疹聯係起來。
如果是過敏性結膜炎，那就足以解釋皮損和結膜炎了，但骨骼異常等其他症狀又無解。
“難道是病毒性結膜炎？”
病毒性結膜炎，往往會導致局部淋巴結的腫大。
譬如毗鄰的耳前淋巴結。
他再次觸診，還真發現耳前淋巴結大了！
“不對，不會是病毒性結膜炎。”
許秋此時卻再次搖了搖頭。
體格檢查完美符合病毒性結膜炎的表現。
但，此前駱喬已經進行了更有說服力的病毒血清學檢查，全是陰性，沒有發現病毒！
“情況我已經了解，我院會盡快明確診斷，先休息吧。”
許秋幫駱喬蓋好被子，說了句安慰的話，就要離開病房。
他的腦子裏盤旋著剛才檢查出的一些症狀。
加重的病情、異常減小的淋巴結。
結膜炎。
耳旁淋巴結腫大……
大師級肝脾腫大診斷經驗也在此時發揮作用，無數個疾病在許秋的眼前快速掠過。
突然，許秋想到了什麽，他猛地停下了腳步，抬起頭來，眼睛微微發亮！
進一步的腹部核磁則顯示，脾內有多個不規則的信號影，彌散受限。
許秋頓時皺起了眉頭。
這種表現，太像是惡性腫瘤引起的肝脾浸潤了。
再結合之前觸診發現的淋巴結腫大——如果考慮惡性腫瘤，那十有八九離不開淋巴瘤。
許秋有些猶豫。
當下的常見診斷思路，是約一個pet-ct，檢查全身是否有多發的骨質密度改變。
但，pet-ct的價格高昂，一次檢查需要八千元左右。
如無確定的必要，許秋不會隨便開這種檢查。
盡管各種檢查都沒有診斷意義，而超聲、核磁等又指向惡性腫瘤，但許秋依舊感覺到一絲不對勁。
淋巴瘤，一般多發生在二十歲左右，以及五十五歲以上。
除了淋巴結的腫大，還經常有縱膈腫塊，也會表現出相應的症狀。
如壓迫靜脈或氣管出現咳嗽、胸悶。
壓迫食管導致吞咽困難。
壓迫頸部血管引起頸麵部腫脹等等……
然而，駱喬的身上卻沒有這些特征。
而且許多惡性腫瘤病人，體型都會在短時間內暴瘦。
但駱喬身材勻稱，除去臉色，看上去和健康小女孩沒有太大區別。
一時間，許秋犯了難。
……
很快，這則病例就召開了聯合會診。
感染科、血液科、普外和骨外科的醫生都一齊來參與病例討論。
當駱喬的資料、診治經過等等出現在大屏幕上時，所有人都感覺到了棘手。
血液科醫生有些不確信，道：“做個骨髓檢查？這些表現，也不能排除白血病。”
骨外醫生沉思許久，道：“許醫生的查體顯示，病人的腕關節，還有多處骨頭有疼痛的表現，不能排除惡性腫瘤——能引起骨骼病損的，大多離不開惡性腫瘤。約核醫學那邊做個全身骨顯像更合適。”
“許醫生，你的看法呢？”
醫生們的目光落在許秋身上。
許秋的思考被打斷，他回過神來，搖了搖頭道：“不首先考慮惡性腫瘤。”
骨外醫生不理解：“病人的表現，跟惡性腫瘤浸潤骨、肝脾的症狀幾乎完全符合，沒理由不首先考慮。”
血液科醫生點了點頭。
白血病正是血液科的惡性腫瘤之一。
討論持續了半個多小時。
最終，討論出了一個折中方案。
先選取病人骨代謝程度較高的地方做了個骨髓穿刺。
結果出來後，不少主張“惡性腫瘤”的醫生都傻眼了。
穿刺沒有發現任何腫瘤細胞！
此時，骨外科的醫生思索了許久，嚴謹地道：“骨髓穿刺的影響不確定性太高。如果正好避開了腫瘤的部位，結果肯定是陰性，多取幾次，或者做一個活檢，或許會有更明確的指征。”
但這一次許秋搖頭否決了進一步的骨髓檢查。
“惡性腫瘤的可能性不高。”
直覺告訴他，駱喬不像是一個身患惡性腫瘤的病人。
他決定再次進行查體。
這幾乎已經是許秋的習慣。
也是一位好醫生該有的職業素養。
對於不明確診斷方向的病人，必須多次查體，記錄病情變化。
有時候，症狀不能給出答案，或許能從病情進展中發現一絲端倪！
……
到了病房後，許秋又常規地開展體格檢查。
發熱，三十八度三左右。
神情煩躁，神態疲倦，還伴隨有厭食、惡心等症狀。
她的身上還能看到處於不同階段的皮損。
剛發作的皮疹。
皮疹發展成的水皰。
水皰穿破後形成的潰瘍。
以及潰瘍恢複過程中留下的暫時性色素沉著。
足以想見病人病程綿長。
此外，駱喬這一個月來體重確實有減輕，但程度並不高，沒有任何診斷價值——換成任何一個人，燒一個月也會瘦。
“頭往右邊偏一點。”
許秋再次觸診左頸部的淋巴結，原本隻是例行檢查，但下一刻，他的瞳孔微微放大。
病人的淋巴結——
似乎縮小了！
許秋還沒法做到精確測量出幾毫米的變化，但手上觸感卻提示他似乎比第一次觸診要小很多。
他沒有猶豫，趕緊叫了個床旁超聲。
許秋親自給駱喬塗上耦合劑，然後超聲測量。
最終顯示，淋巴結16*8mm！
第一次的結果是20*10cm。
小了一圈！
許秋趕緊翻開病人的病程記錄。
奇怪的是，她的疾病並沒有得到改善，然而淋巴結卻減小了。
這是不符合常理的表現。
“為什麽……”
“自限性疾病？”
許秋有些難以定奪。
發燒仍在加重，但淋巴結卻正在緩緩恢複，這兩種矛盾的表現，讓駱喬的病情更加撲朔迷離了。
“醫生哥哥，好，好了嗎？”
這時，病床上的駱喬揉了揉眼睛，問道。
她身上太難受，隻想繼續睡覺。
許秋卻突然一怔。
他猛然想到，從入院到現在，駱喬曾多次揉眼睛。
這個動作很容易被忽略，就連許秋都沒有第一時間注意到。
“再做最後一個檢查。”
許秋扯了點紙巾，擦幹淨駱喬脖子上的耦合劑，拿出醫用手電筒，對準了病人的眼睛。
兩眼都有些充血發紅，而且缺少淚液的濕潤，看上去很是幹燥。
“結膜炎？”
許秋立馬把眼部的表現和病人身上的皮疹聯係起來。
如果是過敏性結膜炎，那就足以解釋皮損和結膜炎了，但骨骼異常等其他症狀又無解。
“難道是病毒性結膜炎？”
病毒性結膜炎，往往會導致局部淋巴結的腫大。
譬如毗鄰的耳前淋巴結。
他再次觸診，還真發現耳前淋巴結大了！
“不對，不會是病毒性結膜炎。”
許秋此時卻再次搖了搖頭。
體格檢查完美符合病毒性結膜炎的表現。
但，此前駱喬已經進行了更有說服力的病毒血清學檢查，全是陰性，沒有發現病毒！
“情況我已經了解，我院會盡快明確診斷，先休息吧。”
許秋幫駱喬蓋好被子，說了句安慰的話，就要離開病房。
他的腦子裏盤旋著剛才檢查出的一些症狀。
加重的病情、異常減小的淋巴結。
結膜炎。
耳旁淋巴結腫大……
大師級肝脾腫大診斷經驗也在此時發揮作用，無數個疾病在許秋的眼前快速掠過。
突然，許秋想到了什麽，他猛地停下了腳步，抬起頭來，眼睛微微發亮！