第174章 最終診斷!差點被誤診的疾病
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
或許，他和所有醫生的診斷方向都被帶偏了。
不論是許秋自己，還是聯合會診時的討論，都忽略了一點。
肝脾腫大。
所有人都隻把肝脾腫大當成了惡性腫瘤浸潤，或是其他異常引起的連鎖反應。
但……
如果肝脾腫大不是原發病附帶的——它就是真正的病因呢！
想通這一點，許秋突然有一種茅塞頓開的感覺。
既然找不到原發病，那麽，為什麽不把表現如此明顯的肝脾腫大，當成引起疾病的幕後黑手？
……
病房裏，駱母為駱喬掖好被子，剛要哄她睡覺，就被突然折回的許秋嚇了一跳。
“醫生，你這是……”
許秋沒有半句廢話，問道：“上個月發病之前，病人有沒有接觸過什麽動物？”
駱母思索了半天，最終有些為難地道：“時間太久了，我也不記得了。”
許秋決定更直接點：“比如，流浪貓、流浪狗，或者去過野外露營等等。”
“流浪……貓？”
駱母有些狐疑地道：“有的，我家小孩很喜歡貓，我本來打算買一隻，但小區有很多流浪貓，想著不如買不如領養，就抱了一隻回去。”
流浪貓！
這一刻，許秋有一種豁然開朗的感覺。
此前，不論是下級醫院，還是來臨海一院後，沒有人問出病人有接觸過流浪貓的病史。
哪怕是許秋，都是下意識地從專業人士的角度思考問題。
他雖然意識到可能跟貓狗有關，卻沒有直接詢問，而是幹脆地做了弓形蟲等的檢查。
此刻知曉這個答案，頗有一種柳暗花明的感覺。
“醫生，跟那隻貓有關嗎？”駱喬的臉突然難看了許多。
許秋心裏已經有了猜測，“八九不離十。”
說罷，他開了個所有醫生都沒有考慮過的檢查。
微創腹腔鏡！
……
腹腔鏡，如今算是許秋的強項了。
掌握大量介入經驗、知識，以及大師級的腹腔鏡手術能力後，他在腹腔鏡手術、探查上，早已有了自己的心得。
因此，這次腹腔鏡探查，許秋決定親自出馬。
這則病例太刁鑽，換成其他人，很容易漏診！
手術室裏。
聽說要做腹腔鏡後，血液科、骨外科的醫生都趕來了。
他們還是無法理解這個決定。
肝脾不是受害者？
檢查個腫大的肝脾有什麽用！
但，他們知道許秋常走奇招，而且都是卓有成效，因此更多的是驚訝！
病床上，探查手術即將開始。
先平臥位，自動二氧化碳氣腹機調節至每分鍾1~2l的流速充氣，建立人工氣腹。
而後調整成頭低臀高位、腹部常規消毒、鋪巾。
1%普魯卡因50-100ml行臍緣周圍阻滯麻醉及腹膜表麵麻醉……
在臍緣一厘米的地方，開一個一厘米的小切口，直達筋膜……
接著提起腹膜，沿著皮膚切口置入穿刺器！
砰！
砰！
兩次突破感後，成功進入腹腔！
氣腹機顯示：腹腔內壓力為1.55kpa。
“灌注2l二氧化碳。”
許秋叮囑著，同時置入腹腔鏡體，連接光源，開始探查腹腔。
先遠後近。
沒有發現什麽問題。
許秋將重心放到了肝髒上。
很快，屏幕上出現了一團團粉色的結構，上麵還有穿行而過的鮮紅色血管。
正是肝髒。
“沒有什麽異常……”
“對，除了體型偏大，外形、輪廓、以及表麵的光滑程度等，都和正常人無異。”
醫生們開口，有些失望。
許秋臉色去沒有任何變化。
他相信自己的判斷。
嗤嗤——
許秋操縱著腹腔鏡，小心翼翼地翻開了肝葉，打算進行更徹底的檢查。
結果，剛剛翻開一葉，屏幕上的畫麵就讓眾人嚇了一跳。
“這是什麽！”
肝葉之下，肝髒表麵有一個個白色的斑片樣結節。
此外，周圍還有一圈圈黑色的區域，那是局灶性壞死。
許秋迅速給出了診斷。
白色結節：肉芽腫性炎症
黑色區域：局灶性壞死。
這兩個表現，在真菌、細菌感染，和一些少見的寄生蟲病中都可能出現。
“可是，已經排除了感染啊……”骨外科醫生大惑不解。
“寄生蟲感染？”血液科醫生有些不確信。
許秋取出樣本，讓護士送去病理活檢，同時開口道：“嗯，寄生蟲。”
“寄生蟲？可檢查不是已經排除了嗎？”
許秋補充道：“準確點來說，貓爪病。”
……
貓爪病，是一種少見的感染性疾病，多是跳蚤、蜱蟲等寄生蟲噬咬後，巴爾通體侵入人體，從而引起發病。
對於城市裏的人而言，感染途徑多是經由流浪貓狗等的搔抓、咬，或者是森林露營時意外接觸。
這種疾病的臨床表現非常多。
原發皮損，如紅色丘疹等。
還有局部淋巴結腫大、發熱、惡心、結膜炎。
還有很多少見的並發症，如腦病、慢性髒器衰竭以及關節損害！
症狀太多，還有不少惡性腫瘤常有的表現，因此，它也很容易被誤診為腫瘤！
如果真做了pet-ct，病人明確全身的骨密度改變，或許真的會被當成惡性腫瘤……
沒有人會想到，還有一個貓爪病，也會造成類惡性腫瘤的浸潤表現！
想到這些，血液科、骨外科的醫生都驚出一身冷汗。
他們的診斷或許真的錯了……
此刻，他們也終於明白，能拿下大量高難度手術的許秋，為什麽親自上這台簡單的腹腔鏡探查。
換一個醫生的話，或許真的會漏過肝葉下埋藏的白色結節！
那將會與真正的病因徹底失之交臂！
……
很快，病理科那邊就對許秋送過去的標本進行了ngs測序。
最終顯示，標本中存在巴爾通體的17個reads，相對豐度為1.9%。
reads，即讀長，是測序儀單次測序所得到的堿基序列，也就是一連串的atcgggta之類。
而相對豐度，則可以確認是否有其他細菌、寄生蟲等，越小，則物種數量越少。
1.9%的相對豐度，基本意味著標本裏隻有巴爾通體。
結果出來的那一刻，不少醫生都捏了一把汗。
這麽多醫生會診，還是差點誤診！
若不是許秋堅持自己的判斷，後續真做了pet-ct，骨髓活檢，又是一番白用功！
“確定是巴爾通體的話，我還有一個問題……”
骨外科主任皺著眉頭，十分不理解，“許醫生，你新近的一次查體中，發現病人的淋巴結異常減小——這又是為什麽？”
不論是許秋自己，還是聯合會診時的討論，都忽略了一點。
肝脾腫大。
所有人都隻把肝脾腫大當成了惡性腫瘤浸潤，或是其他異常引起的連鎖反應。
但……
如果肝脾腫大不是原發病附帶的——它就是真正的病因呢！
想通這一點，許秋突然有一種茅塞頓開的感覺。
既然找不到原發病，那麽，為什麽不把表現如此明顯的肝脾腫大，當成引起疾病的幕後黑手？
……
病房裏，駱母為駱喬掖好被子，剛要哄她睡覺，就被突然折回的許秋嚇了一跳。
“醫生，你這是……”
許秋沒有半句廢話，問道：“上個月發病之前，病人有沒有接觸過什麽動物？”
駱母思索了半天，最終有些為難地道：“時間太久了，我也不記得了。”
許秋決定更直接點：“比如，流浪貓、流浪狗，或者去過野外露營等等。”
“流浪……貓？”
駱母有些狐疑地道：“有的，我家小孩很喜歡貓，我本來打算買一隻，但小區有很多流浪貓，想著不如買不如領養，就抱了一隻回去。”
流浪貓！
這一刻，許秋有一種豁然開朗的感覺。
此前，不論是下級醫院，還是來臨海一院後，沒有人問出病人有接觸過流浪貓的病史。
哪怕是許秋，都是下意識地從專業人士的角度思考問題。
他雖然意識到可能跟貓狗有關，卻沒有直接詢問，而是幹脆地做了弓形蟲等的檢查。
此刻知曉這個答案，頗有一種柳暗花明的感覺。
“醫生，跟那隻貓有關嗎？”駱喬的臉突然難看了許多。
許秋心裏已經有了猜測，“八九不離十。”
說罷，他開了個所有醫生都沒有考慮過的檢查。
微創腹腔鏡！
……
腹腔鏡，如今算是許秋的強項了。
掌握大量介入經驗、知識，以及大師級的腹腔鏡手術能力後，他在腹腔鏡手術、探查上，早已有了自己的心得。
因此，這次腹腔鏡探查，許秋決定親自出馬。
這則病例太刁鑽，換成其他人，很容易漏診！
手術室裏。
聽說要做腹腔鏡後，血液科、骨外科的醫生都趕來了。
他們還是無法理解這個決定。
肝脾不是受害者？
檢查個腫大的肝脾有什麽用！
但，他們知道許秋常走奇招，而且都是卓有成效，因此更多的是驚訝！
病床上，探查手術即將開始。
先平臥位，自動二氧化碳氣腹機調節至每分鍾1~2l的流速充氣，建立人工氣腹。
而後調整成頭低臀高位、腹部常規消毒、鋪巾。
1%普魯卡因50-100ml行臍緣周圍阻滯麻醉及腹膜表麵麻醉……
在臍緣一厘米的地方，開一個一厘米的小切口，直達筋膜……
接著提起腹膜，沿著皮膚切口置入穿刺器！
砰！
砰！
兩次突破感後，成功進入腹腔！
氣腹機顯示：腹腔內壓力為1.55kpa。
“灌注2l二氧化碳。”
許秋叮囑著，同時置入腹腔鏡體，連接光源，開始探查腹腔。
先遠後近。
沒有發現什麽問題。
許秋將重心放到了肝髒上。
很快，屏幕上出現了一團團粉色的結構，上麵還有穿行而過的鮮紅色血管。
正是肝髒。
“沒有什麽異常……”
“對，除了體型偏大，外形、輪廓、以及表麵的光滑程度等，都和正常人無異。”
醫生們開口，有些失望。
許秋臉色去沒有任何變化。
他相信自己的判斷。
嗤嗤——
許秋操縱著腹腔鏡，小心翼翼地翻開了肝葉，打算進行更徹底的檢查。
結果，剛剛翻開一葉，屏幕上的畫麵就讓眾人嚇了一跳。
“這是什麽！”
肝葉之下，肝髒表麵有一個個白色的斑片樣結節。
此外，周圍還有一圈圈黑色的區域，那是局灶性壞死。
許秋迅速給出了診斷。
白色結節：肉芽腫性炎症
黑色區域：局灶性壞死。
這兩個表現，在真菌、細菌感染，和一些少見的寄生蟲病中都可能出現。
“可是，已經排除了感染啊……”骨外科醫生大惑不解。
“寄生蟲感染？”血液科醫生有些不確信。
許秋取出樣本，讓護士送去病理活檢，同時開口道：“嗯，寄生蟲。”
“寄生蟲？可檢查不是已經排除了嗎？”
許秋補充道：“準確點來說，貓爪病。”
……
貓爪病，是一種少見的感染性疾病，多是跳蚤、蜱蟲等寄生蟲噬咬後，巴爾通體侵入人體，從而引起發病。
對於城市裏的人而言，感染途徑多是經由流浪貓狗等的搔抓、咬，或者是森林露營時意外接觸。
這種疾病的臨床表現非常多。
原發皮損，如紅色丘疹等。
還有局部淋巴結腫大、發熱、惡心、結膜炎。
還有很多少見的並發症，如腦病、慢性髒器衰竭以及關節損害！
症狀太多，還有不少惡性腫瘤常有的表現，因此，它也很容易被誤診為腫瘤！
如果真做了pet-ct，病人明確全身的骨密度改變，或許真的會被當成惡性腫瘤……
沒有人會想到，還有一個貓爪病，也會造成類惡性腫瘤的浸潤表現！
想到這些，血液科、骨外科的醫生都驚出一身冷汗。
他們的診斷或許真的錯了……
此刻，他們也終於明白，能拿下大量高難度手術的許秋，為什麽親自上這台簡單的腹腔鏡探查。
換一個醫生的話，或許真的會漏過肝葉下埋藏的白色結節！
那將會與真正的病因徹底失之交臂！
……
很快，病理科那邊就對許秋送過去的標本進行了ngs測序。
最終顯示，標本中存在巴爾通體的17個reads，相對豐度為1.9%。
reads，即讀長，是測序儀單次測序所得到的堿基序列，也就是一連串的atcgggta之類。
而相對豐度，則可以確認是否有其他細菌、寄生蟲等，越小，則物種數量越少。
1.9%的相對豐度，基本意味著標本裏隻有巴爾通體。
結果出來的那一刻，不少醫生都捏了一把汗。
這麽多醫生會診，還是差點誤診！
若不是許秋堅持自己的判斷，後續真做了pet-ct，骨髓活檢，又是一番白用功！
“確定是巴爾通體的話，我還有一個問題……”
骨外科主任皺著眉頭，十分不理解，“許醫生，你新近的一次查體中，發現病人的淋巴結異常減小——這又是為什麽？”