「iabp機器及機器用氦氣準備完畢！」
「iabp導管、穿刺包準備完畢！」
「0.9％nacl500ml＋肝素納5000u，準備完畢！」
「加壓袋，保持壓力300mmhg？」
蘇雲問道。
「可以。」鄭仁把患者身上的被子掀開，隨即打開iabp穿刺包、準備碘伏。
「利多卡因。」鄭仁一邊戴手套一邊沉聲說到。
蘇雲已經把機器打開，推到床邊，直接擰開一個塑瓶的利多卡因，把注射器打到無菌包裏。
鄭仁拿起注射器，針尖探入塑瓶開口，抽出利多卡因。
也不稀釋，右手抓了一把碘伏，給患者股動脈做消毒，隨後局部麻醉。
穿刺成功，球囊導管送入患者股動脈裏。鄭仁的動作很快，蘇雲那麵剛把電極片放到患者胸前，兩套心電監護係統同時運行。
這時候鄭仁已經做完操作，把iabp管送到降主動脈位置。
打開反搏泵，鄭仁把監測主動脈壓力的傳感器遞到蘇雲手中。
蘇雲把傳感器與主機連接。
沖洗係統，與傳感器連接，中央腔與壓力導管連接。
鄭仁需要做的工作基本已經完成，蘇雲那麵都忙飛了起來。
連接氦氣管道，蘇雲看了幾遍，確定氦氣工作氣壓符合要求。
「縫吧。」蘇雲確定的說到。
鄭仁點了點頭，開始固定氦氣管道。
而蘇雲調試主機上的各種參數。
這一點蘇雲比自己更專業，鄭仁是知道的。讓他去做，是一種最省心的辦法。
自己完全沒必要參與。
隨著iabp係統開始工作，鄭仁長出了一口氣，患者短時間是沒問題了。
機器將患者的心電或血壓信號饋入反搏控製裝置，使球囊泵與患者的心髒搏動同步反向動作。
心髒收縮前一瞬間，也就是主動脈開放時，球囊放氣，降低主動脈內舒張末壓，減少左心室做功。降低後負荷，減少心肌耗氧。
心髒舒張前一瞬間，球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。
這麽做可以降低左室前後負荷，減輕心髒負荷。球囊在心髒收縮、主動脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣，使主動脈內瞬間減壓，左心室射血阻力同時降低，心排血量增加。
對於圍手術期支持和穩定血流動力學狀態，iabp有著無以倫比的意義。
隨著iabp的啟動，瘋叫的心電監護開始漸漸的平靜下去。
「老闆，患者家屬沒簽字呢。」蘇雲調試好機器的各種參數，見鄭仁收拾iabp的東西，無奈說到。
「沒時間。」鄭仁道，「等患者家屬簽完字，人都死了。」
「老趙怎麽還沒回來？」蘇雲嘴裏嘮叨著，眼睛卻盯著監護儀在看。
這次的急診急救算是成功了，可是各種數值、指標依舊不夠理想。患者依舊處於瀕死狀態，至於什麽時候不行，就要看命了。
「老闆……」蘇雲皺著眉說到。「我看不太對勁，患者病情太重，比想像中還要重。」
鄭仁也注意到這點，心裏麵盤算著接下來該怎麽辦。
第1789章 左右為難
「沒有患者家屬簽字怎麽辦？」蘇雲問道。
「找林處長。」鄭仁道。
「嗯，醫務處的工作是為了臨床保駕護航。」蘇雲鄙夷的說到：「但是不包括你這種！」
「急診急救，有其他辦法？」鄭仁道，「問問趙雲龍，簽字完事兒沒呢。做了好久的工作，估計這回差不多應該能簽了。」
「你怎麽知道？」
「做頭部核磁，都要琢磨一天，別說iabp了。」鄭仁道：「狀態也不是很好，下病危通知吧，患者夠嗆能就回來。」
「……」蘇雲皺眉，「你確定？」
鄭仁嘆了口氣，看著患者紅的快滴血的係統麵板，有些無奈。
「可能還需要體外膜肺的支持，你會下麽？」
「沒問題。」蘇雲很肯定的說到。
ecmo是走出心髒手術室的體外循環技術。
其原理是將體內的靜脈血引出體外，經過特殊材質人工心肺旁路氧合後注入病人動脈或靜脈係統，起到部分心肺替代作用，維持人體髒器組織氧合血供。
海城市一院是沒有ecmo的，鄭仁畢業後第一次見到這東西，是在梅哈爾博士的身上。
鄭仁苦笑，搖了搖頭，「你看核磁了麽？」
「煙霧病診斷很明確。」蘇雲道：「要是上體外膜肺的話，有大量肝素會進入循環係統。你覺得會誘發煙霧病加重，導致腦出血？」
「嗯，可能性很大。」鄭仁說的還算是比較客氣，剛剛進入係統手術室，他嚐試做了體外膜肺的操作。
但做完後不到兩個小時，患者就因為腦出血而死去了。
這是一個兩難的操作。
肝素抗凝與出血的矛盾、溶血、生物材料組織相容性差。探索的路是漫長的，這條路上，死人無數，卻也活人無數。
蘇雲下體外膜肺，從技術上來講，沒有任何問題。
但鄭仁判斷大量肝素會導致腦出血，蘇雲就猶豫了。用體外膜肺，不說費用的問題，光是技術上來講就是一件極難的事兒。
「找神經外科？」蘇雲問道。
「先找林格，馬上！」鄭仁道，「手術是在心髒停跳下做的，血液肝素化，很可能已經……趙雲龍怎麽還沒回來？」
「iabp導管、穿刺包準備完畢！」
「0.9％nacl500ml＋肝素納5000u，準備完畢！」
「加壓袋，保持壓力300mmhg？」
蘇雲問道。
「可以。」鄭仁把患者身上的被子掀開，隨即打開iabp穿刺包、準備碘伏。
「利多卡因。」鄭仁一邊戴手套一邊沉聲說到。
蘇雲已經把機器打開，推到床邊，直接擰開一個塑瓶的利多卡因，把注射器打到無菌包裏。
鄭仁拿起注射器，針尖探入塑瓶開口，抽出利多卡因。
也不稀釋，右手抓了一把碘伏，給患者股動脈做消毒，隨後局部麻醉。
穿刺成功，球囊導管送入患者股動脈裏。鄭仁的動作很快，蘇雲那麵剛把電極片放到患者胸前，兩套心電監護係統同時運行。
這時候鄭仁已經做完操作，把iabp管送到降主動脈位置。
打開反搏泵，鄭仁把監測主動脈壓力的傳感器遞到蘇雲手中。
蘇雲把傳感器與主機連接。
沖洗係統，與傳感器連接，中央腔與壓力導管連接。
鄭仁需要做的工作基本已經完成，蘇雲那麵都忙飛了起來。
連接氦氣管道，蘇雲看了幾遍，確定氦氣工作氣壓符合要求。
「縫吧。」蘇雲確定的說到。
鄭仁點了點頭，開始固定氦氣管道。
而蘇雲調試主機上的各種參數。
這一點蘇雲比自己更專業，鄭仁是知道的。讓他去做，是一種最省心的辦法。
自己完全沒必要參與。
隨著iabp係統開始工作，鄭仁長出了一口氣，患者短時間是沒問題了。
機器將患者的心電或血壓信號饋入反搏控製裝置，使球囊泵與患者的心髒搏動同步反向動作。
心髒收縮前一瞬間，也就是主動脈開放時，球囊放氣，降低主動脈內舒張末壓，減少左心室做功。降低後負荷，減少心肌耗氧。
心髒舒張前一瞬間，球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。
這麽做可以降低左室前後負荷，減輕心髒負荷。球囊在心髒收縮、主動脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣，使主動脈內瞬間減壓，左心室射血阻力同時降低，心排血量增加。
對於圍手術期支持和穩定血流動力學狀態，iabp有著無以倫比的意義。
隨著iabp的啟動，瘋叫的心電監護開始漸漸的平靜下去。
「老闆，患者家屬沒簽字呢。」蘇雲調試好機器的各種參數，見鄭仁收拾iabp的東西，無奈說到。
「沒時間。」鄭仁道，「等患者家屬簽完字，人都死了。」
「老趙怎麽還沒回來？」蘇雲嘴裏嘮叨著，眼睛卻盯著監護儀在看。
這次的急診急救算是成功了，可是各種數值、指標依舊不夠理想。患者依舊處於瀕死狀態，至於什麽時候不行，就要看命了。
「老闆……」蘇雲皺著眉說到。「我看不太對勁，患者病情太重，比想像中還要重。」
鄭仁也注意到這點，心裏麵盤算著接下來該怎麽辦。
第1789章 左右為難
「沒有患者家屬簽字怎麽辦？」蘇雲問道。
「找林處長。」鄭仁道。
「嗯，醫務處的工作是為了臨床保駕護航。」蘇雲鄙夷的說到：「但是不包括你這種！」
「急診急救，有其他辦法？」鄭仁道，「問問趙雲龍，簽字完事兒沒呢。做了好久的工作，估計這回差不多應該能簽了。」
「你怎麽知道？」
「做頭部核磁，都要琢磨一天，別說iabp了。」鄭仁道：「狀態也不是很好，下病危通知吧，患者夠嗆能就回來。」
「……」蘇雲皺眉，「你確定？」
鄭仁嘆了口氣，看著患者紅的快滴血的係統麵板，有些無奈。
「可能還需要體外膜肺的支持，你會下麽？」
「沒問題。」蘇雲很肯定的說到。
ecmo是走出心髒手術室的體外循環技術。
其原理是將體內的靜脈血引出體外，經過特殊材質人工心肺旁路氧合後注入病人動脈或靜脈係統，起到部分心肺替代作用，維持人體髒器組織氧合血供。
海城市一院是沒有ecmo的，鄭仁畢業後第一次見到這東西，是在梅哈爾博士的身上。
鄭仁苦笑，搖了搖頭，「你看核磁了麽？」
「煙霧病診斷很明確。」蘇雲道：「要是上體外膜肺的話，有大量肝素會進入循環係統。你覺得會誘發煙霧病加重，導致腦出血？」
「嗯，可能性很大。」鄭仁說的還算是比較客氣，剛剛進入係統手術室，他嚐試做了體外膜肺的操作。
但做完後不到兩個小時，患者就因為腦出血而死去了。
這是一個兩難的操作。
肝素抗凝與出血的矛盾、溶血、生物材料組織相容性差。探索的路是漫長的，這條路上，死人無數，卻也活人無數。
蘇雲下體外膜肺，從技術上來講，沒有任何問題。
但鄭仁判斷大量肝素會導致腦出血，蘇雲就猶豫了。用體外膜肺，不說費用的問題，光是技術上來講就是一件極難的事兒。
「找神經外科？」蘇雲問道。
「先找林格，馬上！」鄭仁道，「手術是在心髒停跳下做的，血液肝素化，很可能已經……趙雲龍怎麽還沒回來？」