故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時,形乃困薄。


    《素問·生氣通天論》


    以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。


    《素問·順氣一日分為四時》


    常,永恒的、固定不變的。所謂“起居有常”,是指人的窹起與睡眠休止要有相對穩定的時間,這一方麵是指我們的起居作息要相對有規律,另一方麵,指我們的起居作息要與自然界的晝夜陰陽交替相吻合。


    一、有規律的起居作息


    我們之所以要在一天之中形成相對穩定的睡眠規律,就是因為,人的很多功能活動,包括體溫的調攝、睡眠的維持、腺體的分泌、肝髒的解毒、胃腸的蠕動、尿液的排泄、月經周期的穩定等等,都在長期的生命進程中形成了一定的穩態的生物節律,即生物鍾,我們的很多功能,都按照生物鍾進行著調節。這種生物鍾受睡眠的影響最大。人一旦進入了睡眠狀態,人體內的很多功能都處於半歇止的狀態,不僅四肢的活動、肌肉的張力、血液的供應處於最少的狀態,而且,人體的很多器官也因運動與思考的停止而進入工作狀態的低運轉,如大腦進入休眠,心率開始降低,腎髒維持最低程度的代謝等等。這樣一個全身歇息的時刻,也是全身髒腑機能修複的時機。這樣,在我們醒來的時候,人體的很多機能才能更好的運轉。所以我們有規律的起居作息對維持人體的這些功能都是很重要的。生活的長壽老人,幾乎都有按時睡眠的習慣,不會胡亂作息。所以給自己一個穩定的起居作息的點,這就是《黃帝內經》裏麵的起居有常。


    二、與自然同步的臥起規律


    在人類近百萬年的進化中,生命在為適應自然做不停息的努力與進化,其結果,是逐漸形成了與大自然協調的多種內在生命機製與規律。晝夜的交替是自然界頻率最高又最顯而易見的規律,人體中包涵著豐富的晝夜變動的“生物鍾”,因此,起居有常也包括人體要與自然同步的一種默契,這也是“法於陰陽”的一部分。《黃帝內經素問》的第三篇文章,是《素問·生氣通天論》,這一篇文章就是論述人體的生命之氣即陽氣的變化和自然界是通應的,有一段經文是“故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。”說我們人體的陽氣,與自然界中的太陽是一樣的,平旦這個時候,隨著太陽的升起,我們人體的陽氣就開始上升;“日中陽氣隆”,到了中午這個時分,自然界陽氣最隆盛、最熱的時候,我們人體的陽氣也是最盛壯的時候;“日西陽氣已虛,氣門乃閉”,到了太陽落山,我們人體的陽氣也開始虛了,氣門是指的汗孔,汗孔這個時候就開始閉合。所以我們順應一天當中陽氣的升降規律,要“暮而收拒”,到了天黑了以後就要收斂動作,以拒邪於外。“無擾筋骨,無見霧露”,就是不要這個時候太多的鍛煉,也不要觸冒、感受霧露之氣。“反此三時”,就是我們的起居作息如果與自然界的晝夜交替不同,在別人都起床的時候我開始蒙頭大睡了,在別人都睡覺的時候我開始學習、工作等,就叫“反此三時”,這樣就導致“形乃困薄”,這個“困”字,是一棵樹外加了一個框給它限製住了,是比喻人的生長發育就被局限了,人體的肢體功能就被限製了;“薄”是什麽意思,就是虛弱。現在年輕人為什麽體質都差,就一條,熬夜就可以把身體熬垮了。按照《內經》理論我們睡覺應該是幾點?晚上十一點,是子時,是應於腎氣主閉藏的時間,就應該睡覺了,《素問·順氣一日分為四時》曰“以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬”,所以如果我們每天晚上兩點以後才睡,就會導致陽氣、腎氣無法閉藏而外泄,慢慢地人體陽氣越來越虛。


    從臨床實際來看,晚睡會引起人體免疫功能的紊亂、氣血的耗傷、陽氣的損折,輕則導致麵色晦暗、月經紊亂、易於感冒、疲勞等亞健康狀態的出現,重則引發心腦血管疾病、腫瘤等疾病。


    所以有人說:晚上十二點不睡不要臉,一點不睡不要命;晚上不睡損殺陽氣,早上不起封殺陽氣。


    附:失眠的調理


    (一)怎樣才算失眠?


    按國際疾病分類第十版(icd-10)有入睡困難,持續睡眠障礙,或睡眠後沒有恢複感,每周三次並持續至少一個月,導致明顯的不適或影響了日常生活,非神經係統疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素引起的睡眠障礙。


    根據形式分為——


    1潛伏期延長:入睡時間超過三十分鍾;


    2維持障礙:夜間醒覺次數大於等於兩次或淩晨早醒;


    3質量下降:睡眠淺、多夢;


    4總時間縮短:通常小於六小時;


    5日間殘留效應:次晨感到頭昏、精神不振、思睡、乏力等。


    (二)失眠的發病知多少


    who的一項研究表明,全球約有百分之二十七的人遭受睡眠病症的困擾,國外流行病學調查結果則顯示,每年大約有百分之三十三的人出現過睡眠障礙,有百分之十七的人為嚴重失眠,國內研究資料顯示嚴重失眠症的發病率為百分之九點三八。


    (三)失眠有哪些情況?


    目前關於失眠症沒有獨立的和通用的分類方法,國際上常用的有三種分類方法:睡眠障礙國際分類診斷標準、疾病國際分類診斷標準以及精神障礙診斷和統計手冊。這些診斷分類係統對失眠症及其亞型的診斷有交叉重疊,也存在一些差異。


    失眠根據時間長短可以分為短暫性失眠和持久性失眠;


    根據治療的需要將失眠分為急性失眠(病程小於四周)、亞急性失眠(病程四周到六個月)和慢性失眠(病程大於六個月)三類。


    根據病因分為:原發性失眠,繼發性失眠。繼發性失眠又可根據原發病的不同,分為器質性病變所致,精神性病變所致等。


    (四)我們為什麽會失眠?


    失眠的病因複雜,一方麵與自身的易感素質包括性別、年齡、個性和遺傳素質等密切相關;另一方麵則與外界的特定條件,如生活質量、經濟條件、人際關係、睡眠環境等有關。較為常見的原因分為:心理因素,生理因素,環境因素,軀體疾病,精神疾病,藥物應用或戒斷等導致醒眠節律失調。


    (五)失眠的診斷


    失眠症的治療首先應建立在對患者全麵的評估和準確診斷基礎之上。


    即剔出偽失眠症(失眠與失眠症的不同,僅有睡眠量的減少,而無白天的不適感則不視為失眠;器質性病變所致失眠諸如疼痛、尿頻等因素所致;精神性病變所致失眠,諸如精神分裂症、抑鬱症等,應針對原發病進行妥當的治療)。


    (六)失眠認識的誤區


    1關於睡眠時間


    根據需求量,人的睡眠分成長睡眠型:每天需要九~十小時睡眠;中睡眠型:七~八小時;短睡眠型:五~六小時。就象人對食物的需求量有很大區別一樣,人類對睡眠的需求有很大的個體差異性,統計學表明大多數人是中睡眠型,老人、孩子、精神神經功能缺陷的人是長睡眠的。而精力體力充沛的人、事業有成就的人,諸如政治家、藝術家、科學家等,常常是短睡眠型。世界著名短睡眠者如愛迪生、拿破侖、丘吉爾和周恩來。


    著名心理學家李子勳曾言,有些時候,健康的觀念正好是製造不健康的殺手。由於多數人的睡眠是中睡眠型,所以我們習慣於將睡眠的時間定在六~八小時,因此,很多人會因為睡眠不足六或八小時而煩惱,他會花很多時間輾轉床上等待睡眠的到來,豈不知睡眠這事就象錢鍾書所言:想請請不來,想趕趕不走。最後搞得自己心情沮喪,睡眠的質量也因情緒的幹擾而減低。同時心理學也認為,很多患者失眠後的疲乏、頭暈、記憶力減退等全身不適是自我暗示出來的。


    因此,臨床常見的睡眠誤區之一是:我睡眠時間不足,晚上十點半睡,早四點半就醒了,全身很不適。


    3關於做夢


    人的睡眠分兩個階段,從輕度睡眠(半睡半醒),中度睡眠(睡著但易醒),到深度睡眠(沉睡),這是非做夢睡眠。然後是做夢睡眠,伴隨眼睛的不自主運動。兩個階段交替出現,前者大約為一小時,占整個睡眠的百分之六十~百分之七十,後者大約持續十分鍾至十五分鍾,占百分之三十~百分之四十。有夢睡眠階段過後,逐漸過渡到輕度睡眠,並周而複始地進入第二周期、第三周期……但在每個周期之間,人會有片刻的醒轉,一夜睡眠中的醒轉時間大約為十分鍾至十二分鍾。在正常情況下,人們可以繼續熟睡,而且次日清晨沒有夜間醒來的記憶。如果不能繼續睡眠,則對夢境有清晰的記憶。因此,做夢是睡眠的正常組成部分。


    做夢睡眠對生命體是很重要的。人在深睡眠的時候,心律減慢,體溫降低,那個時候,生命處於低代謝狀態,對某些髒腑功能低下的患者而言,是有危險的。做夢可以促進腺體分泌,大腦神經活動,腎排尿,腸道蠕動,肌肉新陳代謝,讓心率加快,肌肉收縮,體溫就上升,人就解脫了危險。因此,做夢對維持正常的生命活動、解除人在睡眠時生命指征所處於的危險境界是必須的。諸如,有心髒病的患者,往往會做一些鑽山洞方麵的夢,在這種夢境中他會夢見自己擠在一個很狹窄的山洞中而難以呼吸,最後驚醒。這種情況,常是由於睡眠導致了心律的降低,加重了心以及其他髒器供血的不足,生命實際上處於一種危險邊緣,而夢則及時喚醒了患者,使其逃避了危險。實際上,我們甚至可以推測,某些患者在夜間睡眠中死去,可能就是由於他在某一時段沒有夢來保護他的結果。因此,我們可以這樣對抱怨夢多的患者,你為什麽還活著,就是因為你還能做夢,有一天你真不做夢了,離死也就不遠了。


    夢每晚都會光臨我們的睡眠,差異隻在於有時能意識到,有時則不能。這主要看我們是否在某個睡眠周期中醒來,以及睡眠周期是否中斷。研究發現,人如果在某個睡眠周期結束時醒來,夢的內容常常無法被回憶,因為夢的性質屬於短期記憶,若不經多次重複或轉化為長期記憶,很快就會被遺忘。但如果睡眠周期被打斷,此時人又正在做夢,那麽這個夢的內容就能被記起來。因此,人在醒後所記得的夢境大多屬於最後做的那個夢。


    但也有的患者,感覺一整夜都在做夢,這可能是他晚上覺醒的次數比較多,因此有很多的夢被記載下來。


    臨床誤區之二:我晚上睡覺做夢,記得很清楚,這是睡眠不好,因此,白天感到疲乏。


    (七)怎樣治療失眠?


    目前常用的治療手段有藥物治療、物理治療、心理治療以及中醫藥治療等。


    就一般的醫生或病人而言,他選擇的治療次序基本上是與上述排列次序相同。但正確的選擇次序應該是心理治療、物理治療、中醫藥治療、化學藥物治療。


    1行為心理矯正


    1)控製睡眠:


    1隻有濃睡意時才上床。2如十五分鍾內不能入睡,則離開床,再有睡意時又回到床上。3無論夜間睡多久,清晨應準時起床。4白天盡量不打瞌睡、不上床睡覺。


    2)控製刺激:


    治療包括限製睡前過度興奮、過度思考問題等,避免煙酒、咖啡因及其他影響睡眠的食物(辛辣、洋蔥等)和藥物的應用,也包括正常的飲食結構、生活規律、有節律的體育鍛煉等。


    3)放鬆訓練:先睡心,後睡眼。


    是指在睡前進行一係列精神和肌肉的放鬆活動,包括聽舒緩的音樂、意守丹田、自由冥想、咽津、吐納調息等,使精神、身體放鬆,內心寧靜,情緒平和,達到先睡心,後睡眼的目的。


    2自我按摩療法


    由於控製晝夜節律的生物鍾位於間腦。因此,用輕柔、節律性強的按揉法按揉印堂、百會(取頭部前後正中線與耳尖連線的中點)、太陽穴、四神聰(百會穴的前後左右各一寸)等生物鍾的體表反射區域,能對大腦皮質係統起到抑製作用,產生睡意。


    3睡眠的食療


    (一)下午開始避免刺激性食物與飲品攝入:茶、咖啡、薑、辣椒、酒類等。


    (二)飲用有安眠作用的牛奶、豆漿;


    (三)半夏秫米湯:適合於舌苔白膩者清半夏十五,生薏苡仁三十,丹參三十,濃煎三十分鍾,睡前一消失服。


    (四)酸棗仁粥:酸棗仁三十,粳米五十,熬粥。


    4西藥怎樣吃?


    化學藥物治療失眠應是失眠的終極療法,尤其是對成年及老年慢性失眠者,要遵循五個基本原則:一是使用最低有效劑量。二是間斷給藥,每周二~四次。三是短期用藥,連續用藥不超過三周。四是逐漸停藥。五是注意停藥後失眠反彈。

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