肺栓塞，
應該怎麽確診呢？
肺動脈造影，這是診斷的金標準！
但是它需要時間，就怕病人隨時來個心髒驟停。
而床邊b超，卻簡單很多了，雖然不是很準。
“搶救室就有一台……”
急診師兄雖然詫異，但還是飛速從一個儲物箱下麵掏出了一台B超。
周墨迅速開機，調整參數，然後開始在肺動脈的地方開始檢查。
結果：
肺動脈高壓（中高度）！
右心房、右心室增大！
也就是說，心髒沒辦法將血液泵入肺動脈，因為肺動脈那邊的血液出不去。
這其實就是肺栓塞的佐證。
另外，加上病人的低血氧，才63……62%。
肯定是肺栓塞，肺動脈的血（大量二氧化碳）沒辦法進入肺毛細血管、肺泡，無法交換空氣（氧氣）。
雖然病人不斷吸氧，但是氧氣隻停留在肺泡，沒辦法跟血液交換的，吸再多氧氣也沒用，所以病人的指脈氧飽和度才那麽低。
周墨將自己的檢查結果，告訴了黃立老師。
“我考慮是肺栓塞……”
“我建議直接送去我們心內科的介入診治中心，一邊做造影，如果發現有肺栓塞就馬上去掉血栓……（3萬左右）”
“如果家屬覺得貴，我建議馬上去做肺動脈造影（2000元），然後去做溶栓……”
黃立老師聽後，點頭。
“就這麽辦！”
栓塞，有兩種方法解決——介入、溶栓。
介入，價格貴，血管開通率更高，適應證更廣，出血並發症更少。
溶栓，價格便宜，風險會大一點，因為一旦溶栓過頭了，後果會很嚴重，容易導致各處出血，特別是腦出血，可能直接沒命。
對了，周墨還看過不少論文，關於肺栓塞的溶栓還是爭議不小。
很多醫生（論文）都認為：肺栓塞的溶栓治療，遠期預後和不溶栓，沒什麽差別，所以不是很支持溶栓治療。
當然，支持肺栓塞溶栓治療的醫生，更多一點。
這時候，
病人動脈血氣分析結果也出來了：
氧分壓66.2，二氧化碳分壓27.9，乳酸4.6……
低氧血症、低碳酸血症……
很顯然，都是符合肺栓塞的表現。
黃立老師對急診師兄道：“你問問家屬，看病人家屬的選擇。”
急診師兄：“我現在跟家屬說。”
他快步跑了出去。
沒多久，急診師兄就帶著病人的兒子進了搶救室。
“黃老師，家屬猶豫選什麽，想征詢一下您的意見……”
“醫生，我不懂，我想問一下，最好的方法是什麽？”病人的兒子看著床上的母親，一臉的擔心、緊張、忐忑。
黃立老師自然不可能去做建議，對一直沒機會驚豔所有人的黃一明道：“一明，你跟家屬介紹一下介入、溶栓的差別……”
黃一明心中一喜，總算我有表現的機會了。
“介入這個方法，具體是……”
黃一明詳細介紹了介入、溶栓的區別，優點、缺點。對於這個，他還是很清楚的。
兒子想了想，最後咬牙！
“介入吧！”
雖然家裏條件一般般，但是他不想母親有個好歹，雖然介入的費用貴10倍，但是並發症會輕很多。
“好！走，去心內科！”
“一明，聯係一下介入中心，盡快介入取栓！”
“好的，我馬上電話。”
很快，
病人老人家解除了氣管插管，換上了無創呼吸，輕裝上陣。
黃立、周墨、家屬，推著病人，前往心內科。
正當周墨等人推著病人從綠色通道，離開急診沒多久，
“嗶啵嗶啵~~~~~”
刹————
一輛救護車停在了急診門口。
一個病人被抬了下來。
“劉總，劉總，堅持住啊！！”
一個美女秘書對著平車上的西裝革履中年男人，焦急喊到。
……
心內科，
周墨等人推著病人，一路進入心內科，直接推往介入診治中心。
魯教授走了出來。
“這個就是剛剛說的那個肺栓塞的病人？”
“是的，麻煩魯教授了……”
“還好前一個病人已經做完了，不用等……推進去吧，現在馬上做……”
病人推進了手術室。
病人的兒子拉著魯教授的手，一陣哀求：“醫生，一定要救救我母親啊。”
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魯教授嘴角抽搐，抽出手，安慰道：“我們會盡最大努力的……”
正當周墨想要進去混介入手術的時候，
護士站傳來護士的喊聲。
“黃醫生，急診有會診，一個心肌梗死的病人……”
“好，馬上來……周墨，去不去。”
“去！”
“我也去！”黃一明趕緊舉手，生怕被自己漏掉。
於是，黃立、周墨、黃一明又快步前往急診。
……
急診，
搶救室。
當周墨走進去的時候，一下子就見到了熟悉的人。
漂亮精幹女秘書，在床邊，一臉焦急：“劉總！劉總你醒醒啊！”
而原本傲氣淩雲劉總，此時心髒驟停，心電監護儀顯示按壓波形。
而急診師兄正在床邊，不斷給這個劉總做著心肺複蘇。
周墨：“…………”
“老師，這個病人我認識……今天早上到心內科住院，然後不肯住院的那一個……”周墨介紹道。
“就是他啊……”黃立老師對這個不信醫的病人有印象。
周墨：“今天早上他的診斷是心肌梗死，昏迷過一個小時左右，後麵醒來之後行動、思維什麽的都沒問題……現在心髒驟停了，可能心梗又發作了。”
旁邊的護士給周墨三人介紹：“這病人送來的時候，劇烈胸痛、大汗，然後剛給心內科打完會診電話，他就心髒驟停了。”
接下來，
黃立老師看了一下路上120救護車給病人拉的心電圖，確定是心肌梗死。
很顯然，心肌梗死麵積進一步擴大了。
1分鍾……
10分鍾……
20分鍾……
心肺複蘇不斷進行，換了6個醫生，周墨也上去了。
用掉了5支腎上腺素，病人依舊沒有任何複跳的跡象。
（腎上腺：在左右雙腎的上方，各自有一個腺體，名字叫「腎上腺」，它是人體相當重要的內分泌器官，腎上腺素就是它分泌的。而腎上腺素，是心髒驟停必須、一定會用到的藥物。）
（腎上腺，大佬給個圖？）
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應該怎麽確診呢？
肺動脈造影，這是診斷的金標準！
但是它需要時間，就怕病人隨時來個心髒驟停。
而床邊b超，卻簡單很多了，雖然不是很準。
“搶救室就有一台……”
急診師兄雖然詫異，但還是飛速從一個儲物箱下麵掏出了一台B超。
周墨迅速開機，調整參數，然後開始在肺動脈的地方開始檢查。
結果：
肺動脈高壓（中高度）！
右心房、右心室增大！
也就是說，心髒沒辦法將血液泵入肺動脈，因為肺動脈那邊的血液出不去。
這其實就是肺栓塞的佐證。
另外，加上病人的低血氧，才63……62%。
肯定是肺栓塞，肺動脈的血（大量二氧化碳）沒辦法進入肺毛細血管、肺泡，無法交換空氣（氧氣）。
雖然病人不斷吸氧，但是氧氣隻停留在肺泡，沒辦法跟血液交換的，吸再多氧氣也沒用，所以病人的指脈氧飽和度才那麽低。
周墨將自己的檢查結果，告訴了黃立老師。
“我考慮是肺栓塞……”
“我建議直接送去我們心內科的介入診治中心，一邊做造影，如果發現有肺栓塞就馬上去掉血栓……（3萬左右）”
“如果家屬覺得貴，我建議馬上去做肺動脈造影（2000元），然後去做溶栓……”
黃立老師聽後，點頭。
“就這麽辦！”
栓塞，有兩種方法解決——介入、溶栓。
介入，價格貴，血管開通率更高，適應證更廣，出血並發症更少。
溶栓，價格便宜，風險會大一點，因為一旦溶栓過頭了，後果會很嚴重，容易導致各處出血，特別是腦出血，可能直接沒命。
對了，周墨還看過不少論文，關於肺栓塞的溶栓還是爭議不小。
很多醫生（論文）都認為：肺栓塞的溶栓治療，遠期預後和不溶栓，沒什麽差別，所以不是很支持溶栓治療。
當然，支持肺栓塞溶栓治療的醫生，更多一點。
這時候，
病人動脈血氣分析結果也出來了：
氧分壓66.2，二氧化碳分壓27.9，乳酸4.6……
低氧血症、低碳酸血症……
很顯然，都是符合肺栓塞的表現。
黃立老師對急診師兄道：“你問問家屬，看病人家屬的選擇。”
急診師兄：“我現在跟家屬說。”
他快步跑了出去。
沒多久，急診師兄就帶著病人的兒子進了搶救室。
“黃老師，家屬猶豫選什麽，想征詢一下您的意見……”
“醫生，我不懂，我想問一下，最好的方法是什麽？”病人的兒子看著床上的母親，一臉的擔心、緊張、忐忑。
黃立老師自然不可能去做建議，對一直沒機會驚豔所有人的黃一明道：“一明，你跟家屬介紹一下介入、溶栓的差別……”
黃一明心中一喜，總算我有表現的機會了。
“介入這個方法，具體是……”
黃一明詳細介紹了介入、溶栓的區別，優點、缺點。對於這個，他還是很清楚的。
兒子想了想，最後咬牙！
“介入吧！”
雖然家裏條件一般般，但是他不想母親有個好歹，雖然介入的費用貴10倍，但是並發症會輕很多。
“好！走，去心內科！”
“一明，聯係一下介入中心，盡快介入取栓！”
“好的，我馬上電話。”
很快，
病人老人家解除了氣管插管，換上了無創呼吸，輕裝上陣。
黃立、周墨、家屬，推著病人，前往心內科。
正當周墨等人推著病人從綠色通道，離開急診沒多久，
“嗶啵嗶啵~~~~~”
刹————
一輛救護車停在了急診門口。
一個病人被抬了下來。
“劉總，劉總，堅持住啊！！”
一個美女秘書對著平車上的西裝革履中年男人，焦急喊到。
……
心內科，
周墨等人推著病人，一路進入心內科，直接推往介入診治中心。
魯教授走了出來。
“這個就是剛剛說的那個肺栓塞的病人？”
“是的，麻煩魯教授了……”
“還好前一個病人已經做完了，不用等……推進去吧，現在馬上做……”
病人推進了手術室。
病人的兒子拉著魯教授的手，一陣哀求：“醫生，一定要救救我母親啊。”
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魯教授嘴角抽搐，抽出手，安慰道：“我們會盡最大努力的……”
正當周墨想要進去混介入手術的時候，
護士站傳來護士的喊聲。
“黃醫生，急診有會診，一個心肌梗死的病人……”
“好，馬上來……周墨，去不去。”
“去！”
“我也去！”黃一明趕緊舉手，生怕被自己漏掉。
於是，黃立、周墨、黃一明又快步前往急診。
……
急診，
搶救室。
當周墨走進去的時候，一下子就見到了熟悉的人。
漂亮精幹女秘書，在床邊，一臉焦急：“劉總！劉總你醒醒啊！”
而原本傲氣淩雲劉總，此時心髒驟停，心電監護儀顯示按壓波形。
而急診師兄正在床邊，不斷給這個劉總做著心肺複蘇。
周墨：“…………”
“老師，這個病人我認識……今天早上到心內科住院，然後不肯住院的那一個……”周墨介紹道。
“就是他啊……”黃立老師對這個不信醫的病人有印象。
周墨：“今天早上他的診斷是心肌梗死，昏迷過一個小時左右，後麵醒來之後行動、思維什麽的都沒問題……現在心髒驟停了，可能心梗又發作了。”
旁邊的護士給周墨三人介紹：“這病人送來的時候，劇烈胸痛、大汗，然後剛給心內科打完會診電話，他就心髒驟停了。”
接下來，
黃立老師看了一下路上120救護車給病人拉的心電圖，確定是心肌梗死。
很顯然，心肌梗死麵積進一步擴大了。
1分鍾……
10分鍾……
20分鍾……
心肺複蘇不斷進行，換了6個醫生，周墨也上去了。
用掉了5支腎上腺素，病人依舊沒有任何複跳的跡象。
（腎上腺：在左右雙腎的上方，各自有一個腺體，名字叫「腎上腺」，它是人體相當重要的內分泌器官，腎上腺素就是它分泌的。而腎上腺素，是心髒驟停必須、一定會用到的藥物。）
（腎上腺，大佬給個圖？）
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