258這個手術不完美
趙甲玉的手術很快做完。
從手術總時間、術中出血量、術後通氣時間、術後疼痛評估、留置引流管例數、並發症發生率等幾個方麵來評估這一台手術，無論是沉默寡言的曹蒹還是活潑可愛的曹葭，都覺得這是一台完美到了極點的手術，堪稱大師風範，可以被納入教科書作為示範。
她們並不是第一次跟著主刀做這種手術，如果連同大學實習期間的一起計算，他們見過的同類手術至少也有五台了！
但沒有哪一台能達到蘇楊這樣的高度，無論是速度還是完成度還是其他，都無法相提並論！
所以曹蒹和曹葭都非常開心，蘇楊這個老師越厲害，她們的前途就越光明。
這一台手術，從係統訓練室的模擬效果來看，趙甲玉術後恢複良好，很快就能痊愈出院。
術後 1 周複查腹部 b 超未見膽囊結石殘留，術後隨訪 6 個月，患者腹部 b 超檢查均未見膽囊結石複發，術後 6 個月、術後 1 年複查腹部 b 超，患者膽囊的收縮功能和膽囊壁的厚度與術前相比有較大的改善。
從這個角度看，趙甲玉的手術真的是很成功的。
但蘇楊的臉上並沒有多少笑容，相反，他的神色還有些凝重。
之前的那個手術真的做得實在是太好了，跟那個手術一比，此刻的這一個，哪怕蘇楊已經在係統空間裏訓練了好長時間了，但依然還有瑕疵，而且速度和完美度都沒有達到他想要的狀態。
這一個手術頂多達到了高級中的高級，距離專家級都還有一定的差距，距離大師級的水平那就更是還有十萬八千裏的差距了。
曹蒹和曹葭見到蘇楊情緒不是很高，有點提心吊膽，曹蒹不敢問，曹葭卻還是壯著膽子問道“老師，你的心情看起來不是很好，是不是......”
蘇楊歎了一聲，看著她們兩個道“跟你們無關，是我自己的問題。這一台手術我沒能做到最好，還有許多地方需要改進！”
什麽？
曹蒹和曹葭聽了，都吃驚得不知該說什麽了。
旁邊的小護士楊曦聽了，眨了眨眼睛，不解地看著曹蒹和曹葭，她還以為自己聽錯了。
蘇楊的手術已經做得那麽好了，軍區醫院肝膽科的那些醫生，最多有兩個能達到蘇楊的水平啊，可是蘇楊竟然還很自責，還說自己沒能做到最好？
我的天！
蘇楊的要求也太高了吧？
他這是不把自己當人了麽？
難道他覺得他是神？
難道他一直在用神的標準來要求自己，所以才會覺得自己做得還不是那麽完美？
回過神後，曹蒹，曹葭，以及楊曦，都不知道該說什麽好了！
不過蘇楊還是很快就把自己從那種不好的情緒中調整了過來。
大師級手術真的是可遇而不可求的，是係統的賞賜，普通人是很難達到那種水準的。
所以，不能吹毛求疵，不能不把自己當人！
不管怎麽說，他也隻是一個普通的軍醫，因為有了係統這才在這麽短的時間內達到了這樣的高度，這在現實裏是不可能的，他應該很滿足，不能太貪得無厭了！
這般一想，他的情緒很快就好了起來。
把患者送出手術室後，蘇楊把曹蒹和曹葭叫到了辦公室，問道“通過剛才的這一台手術，你們看出什麽了嗎？”
曹蒹和曹葭對望一眼。
“你說！”曹蒹用眼神示意曹葭道。
曹葭於是開口道“老師，我們明白了，是用膽囊切除術還是用保膽取石術，並非絕對，要看具體的情況，要看患者的情況！”
蘇楊點了點頭，隨後看向了曹蒹，示意曹蒹補充。
曹蒹柔聲道“保膽手術有膽囊結石複發可能，患者將會承受兩次手術傷害，且有癌變的風險，而膽囊切除術可以徹底解決問題所以一般情況下，我們多采用膽囊切除術。
但保留有功能的膽囊可以避免膽囊切除術中膽管醫源性損傷，術後引起的腹脹、腹瀉、消化不良、反流性食管炎等消化道症狀，術後大腸癌發生率增高，術後膽道結石發生率增高等並發症，而且更符合患者生理功能。
目前在抉擇慢性膽囊炎膽囊結石病人治療策略時，黃誌強院士所提出的治療原則尚未過時，仍應成為我們認識這一問題的共識理念。
保膽還是切膽，隻是根據病人病程發展的不同階段和相關的不同具體情況，所采取的不同處治方法，其治療原則不應輕易改變。
對於無症狀的膽囊結石，主要應在定期隨訪條件下進行觀察和期待治療，同時給予適宜的、有可能控製結石生長的治療措施。
對於膽囊炎反複發作、結石直徑a3 、膽囊壁厚≥ 4 、充滿型膽囊結石、萎縮性膽囊炎、膽囊頸管結石，以及有並發症、有惡變傾向等慢性結石性膽囊炎病人，應堅決予以膽囊切除手術治療。uu看書 .uukanhu ”
曹蒹說到這裏，曹葭立即用脆生生的聲音接力道“我接著補充，腹腔鏡保膽取石手術術前應通過 b 超等各項檢查對患者的情況進行詳細評估，對導致結石形成的高危因素進行篩查，嚴格掌握手術適應證，從而降低結石複發率。
而對於膽囊萎縮、膽囊瓷化等已無功能、膽囊壁明顯增厚或高度懷疑膽囊癌者則不應行保膽手術。”
蘇楊聽了，很滿意，高興地點了點頭“不錯，孺子可教也！”
他一副老學究指點親傳弟子的風範，隻差用手捋著胡須了。
“你們剛才總結得很對，一般而言，我們多采用膽囊切除術，但如果條件合適，則可以進行保膽取石術，不過做這個手術要注意幾點，第一，一定要在術前嚴格掌握保膽手術適應證第二，術中精確規範操作，有效降低對膽囊的牽拉刺激，取石幹淨，縫合膽囊時采取可吸收線第三，術後囑患者清淡飲食，連續 6 個月口服消炎利膽片或熊去氧膽酸，預防結石的形成。”
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趙甲玉的手術很快做完。
從手術總時間、術中出血量、術後通氣時間、術後疼痛評估、留置引流管例數、並發症發生率等幾個方麵來評估這一台手術，無論是沉默寡言的曹蒹還是活潑可愛的曹葭，都覺得這是一台完美到了極點的手術，堪稱大師風範，可以被納入教科書作為示範。
她們並不是第一次跟著主刀做這種手術，如果連同大學實習期間的一起計算，他們見過的同類手術至少也有五台了！
但沒有哪一台能達到蘇楊這樣的高度，無論是速度還是完成度還是其他，都無法相提並論！
所以曹蒹和曹葭都非常開心，蘇楊這個老師越厲害，她們的前途就越光明。
這一台手術，從係統訓練室的模擬效果來看，趙甲玉術後恢複良好，很快就能痊愈出院。
術後 1 周複查腹部 b 超未見膽囊結石殘留，術後隨訪 6 個月，患者腹部 b 超檢查均未見膽囊結石複發，術後 6 個月、術後 1 年複查腹部 b 超，患者膽囊的收縮功能和膽囊壁的厚度與術前相比有較大的改善。
從這個角度看，趙甲玉的手術真的是很成功的。
但蘇楊的臉上並沒有多少笑容，相反，他的神色還有些凝重。
之前的那個手術真的做得實在是太好了，跟那個手術一比，此刻的這一個，哪怕蘇楊已經在係統空間裏訓練了好長時間了，但依然還有瑕疵，而且速度和完美度都沒有達到他想要的狀態。
這一個手術頂多達到了高級中的高級，距離專家級都還有一定的差距，距離大師級的水平那就更是還有十萬八千裏的差距了。
曹蒹和曹葭見到蘇楊情緒不是很高，有點提心吊膽，曹蒹不敢問，曹葭卻還是壯著膽子問道“老師，你的心情看起來不是很好，是不是......”
蘇楊歎了一聲，看著她們兩個道“跟你們無關，是我自己的問題。這一台手術我沒能做到最好，還有許多地方需要改進！”
什麽？
曹蒹和曹葭聽了，都吃驚得不知該說什麽了。
旁邊的小護士楊曦聽了，眨了眨眼睛，不解地看著曹蒹和曹葭，她還以為自己聽錯了。
蘇楊的手術已經做得那麽好了，軍區醫院肝膽科的那些醫生，最多有兩個能達到蘇楊的水平啊，可是蘇楊竟然還很自責，還說自己沒能做到最好？
我的天！
蘇楊的要求也太高了吧？
他這是不把自己當人了麽？
難道他覺得他是神？
難道他一直在用神的標準來要求自己，所以才會覺得自己做得還不是那麽完美？
回過神後，曹蒹，曹葭，以及楊曦，都不知道該說什麽好了！
不過蘇楊還是很快就把自己從那種不好的情緒中調整了過來。
大師級手術真的是可遇而不可求的，是係統的賞賜，普通人是很難達到那種水準的。
所以，不能吹毛求疵，不能不把自己當人！
不管怎麽說，他也隻是一個普通的軍醫，因為有了係統這才在這麽短的時間內達到了這樣的高度，這在現實裏是不可能的，他應該很滿足，不能太貪得無厭了！
這般一想，他的情緒很快就好了起來。
把患者送出手術室後，蘇楊把曹蒹和曹葭叫到了辦公室，問道“通過剛才的這一台手術，你們看出什麽了嗎？”
曹蒹和曹葭對望一眼。
“你說！”曹蒹用眼神示意曹葭道。
曹葭於是開口道“老師，我們明白了，是用膽囊切除術還是用保膽取石術，並非絕對，要看具體的情況，要看患者的情況！”
蘇楊點了點頭，隨後看向了曹蒹，示意曹蒹補充。
曹蒹柔聲道“保膽手術有膽囊結石複發可能，患者將會承受兩次手術傷害，且有癌變的風險，而膽囊切除術可以徹底解決問題所以一般情況下，我們多采用膽囊切除術。
但保留有功能的膽囊可以避免膽囊切除術中膽管醫源性損傷，術後引起的腹脹、腹瀉、消化不良、反流性食管炎等消化道症狀，術後大腸癌發生率增高，術後膽道結石發生率增高等並發症，而且更符合患者生理功能。
目前在抉擇慢性膽囊炎膽囊結石病人治療策略時，黃誌強院士所提出的治療原則尚未過時，仍應成為我們認識這一問題的共識理念。
保膽還是切膽，隻是根據病人病程發展的不同階段和相關的不同具體情況，所采取的不同處治方法，其治療原則不應輕易改變。
對於無症狀的膽囊結石，主要應在定期隨訪條件下進行觀察和期待治療，同時給予適宜的、有可能控製結石生長的治療措施。
對於膽囊炎反複發作、結石直徑a3 、膽囊壁厚≥ 4 、充滿型膽囊結石、萎縮性膽囊炎、膽囊頸管結石，以及有並發症、有惡變傾向等慢性結石性膽囊炎病人，應堅決予以膽囊切除手術治療。uu看書 .uukanhu ”
曹蒹說到這裏，曹葭立即用脆生生的聲音接力道“我接著補充，腹腔鏡保膽取石手術術前應通過 b 超等各項檢查對患者的情況進行詳細評估，對導致結石形成的高危因素進行篩查，嚴格掌握手術適應證，從而降低結石複發率。
而對於膽囊萎縮、膽囊瓷化等已無功能、膽囊壁明顯增厚或高度懷疑膽囊癌者則不應行保膽手術。”
蘇楊聽了，很滿意，高興地點了點頭“不錯，孺子可教也！”
他一副老學究指點親傳弟子的風範，隻差用手捋著胡須了。
“你們剛才總結得很對，一般而言，我們多采用膽囊切除術，但如果條件合適，則可以進行保膽取石術，不過做這個手術要注意幾點，第一，一定要在術前嚴格掌握保膽手術適應證第二，術中精確規範操作，有效降低對膽囊的牽拉刺激，取石幹淨，縫合膽囊時采取可吸收線第三，術後囑患者清淡飲食，連續 6 個月口服消炎利膽片或熊去氧膽酸，預防結石的形成。”
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