第992章 百萬治療費用!無法複刻的奇跡!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
阿奇黴素的確通過肝髒代謝，因此對病人的肝髒功能提出了較高的要求。
但病人肝移植術後恢複得還算是不錯，還不至於連阿奇黴素都用不了。
其次，冒著風險再度改變免疫抑製劑的使用劑量，雖說沒有全線停用這麽誇張，但僅僅靠調控環孢素的劑量，控製cd4+ t 細胞的數量……恢複這麽一點免疫功能有什麽用處？
這跟往洶湧的火災中潑灑一瓢水沒有分別。
換言之，用不用阿奇黴素，涉及到兩個問題。
一是代價，另一個是收益。
隻要後者能超出前者，就沒有判阿奇黴素錯誤的道理。
……
柳寺等人眉頭緊鎖，目光都望向主評委，等待著答案。
後者似乎也看出了大部分人的疑惑。
他忍不住往臨醫的方向看了一眼……說實話，他們沒料到真有人能給出這個答案。
即便有，也應該是協和、華西的醫生。
誰也沒有想到這一屆竟然又殺出了一匹黑馬，又是臨醫，又跟許秋有千絲萬縷的聯係。
施憐、江麥、楊鈺恩……這一位位參賽者，無一不是跟在許秋門下學習的醫生。
換言之，這是許秋培養出來的隊伍。
而且這一支隊伍真的把協和等頂尖強院給比下去了！
主評委眼神複雜，他收回目光，克製住心底的吃驚說道：
“先說為什麽不用阿奇黴素……
事實上，該病人的診斷醫院經過專家會診討論後，得出的就是以阿奇黴素為主的治療方案，即阿奇黴素聯合大蒜素！
這一療法一共持續了一周時間，病人的腹瀉也確實改善了……”
聽到這裏，柳寺等人緩緩點頭。
主評委繼續道：“然而，病人的肝腎功能再度惡化，院方不得已重新啟用crrt治療。
等到了第十天的時候，病人的穀氨酰轉肽酶和堿性磷酸酶都升到了一個難以想象的告高值……病人出現了隱孢子蟲逆行膽道感染！”
說完這一段，柳寺等人霍然抬起了頭，神色中帶著凝重，還有一絲後怕。
病人的肝功能不是已經恢複得差不多了，竟然還不能耐受阿奇黴素？！
而且，後續穀氨酰轉肽酶及堿性磷酸酶升高，直接意味著抗隱孢子蟲治療方案全麵潰敗……問題出在哪兒！
主評委沒有直接給出回答，而是道：“為什麽不能用阿奇黴素暫時按下不表，後續院方更換了用藥方案……因為患者家屬從海外代購的硝唑尼特到了。
先說硝唑尼特的用藥指南。
雖說該藥不推薦免疫缺陷人群使用，但這一條是基於病人本身不具備正常的免疫功能提出的。
但病人卻很特殊，他是人為幹預的免疫缺陷，免疫功能可逆！
而硝唑尼特之所以需要在具備免疫功能的人群中使用，正是因為藥物生效需要借助免疫細胞本身對抗隱孢子蟲的增幅作用……
說的直白一點，免疫功能是硝唑尼特藥效的放大鏡！”
放大鏡……
這幾個字一出，柳寺等人臉上終於出現了錯愕的神色。
他們此前的思路都是免疫功能直接對抗隱孢子蟲感染。
因此，認為更換免疫抑製劑，小幅度調整免疫細胞數量沒什麽大用。
但，如果免疫細胞充當的是放大鏡的作用呢？
硝唑尼特是隱孢子蟲感染的特效藥，其治療作用相當顯著，用數字來量化的話，大概是一萬。
此前柳寺等人認為是免疫細胞直接對抗，方案的治療作用自然是加法，一萬加一，也僅僅是一萬零一而已。
但如果是放大鏡的作用，那用的應該是乘法。
哪怕隻能增幅零點一，對於本就極大的基數而言，帶來的效果提升也是相當驚人的……硝唑尼特的殺蟲作用會在放大倍數下超出想象！
主評委說完，話音一轉，又道：“回到最初的問題，為什麽不能用阿奇黴素……
因為對於該病人來說，除了控製感染，還需要遏製隱孢子蟲的繁殖。
阿奇黴素能做到前者，因此症狀能緩解。
但它進一步加劇了肝腎的負擔，讓病人本就脆弱的免疫係統更加不堪，隱孢子蟲獲得了絕佳的生長與繁殖環境，反而更加猖獗。
而大蒜素沒法壓製住近乎瘋狂的隱孢子蟲感染。
唯一能同時完成抗感染，又摧毀隱孢子蟲生長環境的，隻有硝唑尼特。”
說完後，主評委掃了一眼全場，柳寺、史豐等人已經呆愣在原地，似乎無法接受這樣的事實。
他們的診斷思維其實已經非常成熟，甚至和醫院專家組多次會診後得到的答案一模一樣。
這足以說明他們的天賦。
但，頂尖的醫生，卻不隻是縝密的診斷邏輯，不隻是對藥物循規蹈矩的應用，更需要靈性，需要對病人個體化的治療微調！
這一點，目前隻有臨醫一個團隊做到了。
“順帶一提。”
趁著大會場寂靜無聲，主評委補充道：“換成硝唑尼特後，病人的情況迅速好轉，兩天後肝腎功能就已經開始恢複，九天後停用crrt，十三天的時候脫離了呼吸機。
僅僅用時兩周，病人糞便抗酸染色總就已經找不到隱孢子蟲了。”
這個病例，已經堪稱臨床醫學界的奇跡。
而且想要複刻也幾乎做不到了。
一是很難碰到隱孢子蟲感染的病人，更何況是這麽嚴重的了。
其次，這位病人光是在icu就住了近一個月，前前後後總花費已經達到百萬級別，最終的特效藥硝唑尼特更是海外購入。
光是這個經濟條件，就是絕大部分人無法企及的。
諸多專家都差點失誤，換到其他醫院，病人基本上隻有死路一條……
……
下午兩點多，第二輪考核終於結束。
施憐脫離了前來攀談的人群，找了個僻靜的角落，噠噠噠地給許秋發去消息。
“老師，今天的比賽也結束啦，我們臨醫又是第一名！”
“……”
等待半晌，沒有回信，施憐隻得收起手機，這個時候老師估摸著又在手術台上了……突然覺得名刀大賽挺無聊的，真不如跟在老師身邊做手術。
隨著自家老師名氣越來越大，如今來臨醫的病人也越發刁鑽了，時不時就能碰到一些罕見的病例。
很多醫生一輩子都不見得能聽說一次的病例，在許秋這裏不說隨處可見，但也並不稀缺的。
而這，也是施憐等人能迅速成長的關鍵。
所謂的天賦，除非直接開掛，否則都比不上一遍又一遍地親身經曆。
更何況施憐等人本身就擁有著十足的醫學才能。
……
此時，臨醫手術室。
休息間內，嗡嗡聲響起。
巡回護士斜眼掃去，看到突然亮起的手機屏幕，原本平靜的神色猛地一怔，瞳孔也隨即收縮。
但病人肝移植術後恢複得還算是不錯，還不至於連阿奇黴素都用不了。
其次，冒著風險再度改變免疫抑製劑的使用劑量，雖說沒有全線停用這麽誇張，但僅僅靠調控環孢素的劑量，控製cd4+ t 細胞的數量……恢複這麽一點免疫功能有什麽用處？
這跟往洶湧的火災中潑灑一瓢水沒有分別。
換言之，用不用阿奇黴素，涉及到兩個問題。
一是代價，另一個是收益。
隻要後者能超出前者，就沒有判阿奇黴素錯誤的道理。
……
柳寺等人眉頭緊鎖，目光都望向主評委，等待著答案。
後者似乎也看出了大部分人的疑惑。
他忍不住往臨醫的方向看了一眼……說實話，他們沒料到真有人能給出這個答案。
即便有，也應該是協和、華西的醫生。
誰也沒有想到這一屆竟然又殺出了一匹黑馬，又是臨醫，又跟許秋有千絲萬縷的聯係。
施憐、江麥、楊鈺恩……這一位位參賽者，無一不是跟在許秋門下學習的醫生。
換言之，這是許秋培養出來的隊伍。
而且這一支隊伍真的把協和等頂尖強院給比下去了！
主評委眼神複雜，他收回目光，克製住心底的吃驚說道：
“先說為什麽不用阿奇黴素……
事實上，該病人的診斷醫院經過專家會診討論後，得出的就是以阿奇黴素為主的治療方案，即阿奇黴素聯合大蒜素！
這一療法一共持續了一周時間，病人的腹瀉也確實改善了……”
聽到這裏，柳寺等人緩緩點頭。
主評委繼續道：“然而，病人的肝腎功能再度惡化，院方不得已重新啟用crrt治療。
等到了第十天的時候，病人的穀氨酰轉肽酶和堿性磷酸酶都升到了一個難以想象的告高值……病人出現了隱孢子蟲逆行膽道感染！”
說完這一段，柳寺等人霍然抬起了頭，神色中帶著凝重，還有一絲後怕。
病人的肝功能不是已經恢複得差不多了，竟然還不能耐受阿奇黴素？！
而且，後續穀氨酰轉肽酶及堿性磷酸酶升高，直接意味著抗隱孢子蟲治療方案全麵潰敗……問題出在哪兒！
主評委沒有直接給出回答，而是道：“為什麽不能用阿奇黴素暫時按下不表，後續院方更換了用藥方案……因為患者家屬從海外代購的硝唑尼特到了。
先說硝唑尼特的用藥指南。
雖說該藥不推薦免疫缺陷人群使用，但這一條是基於病人本身不具備正常的免疫功能提出的。
但病人卻很特殊，他是人為幹預的免疫缺陷，免疫功能可逆！
而硝唑尼特之所以需要在具備免疫功能的人群中使用，正是因為藥物生效需要借助免疫細胞本身對抗隱孢子蟲的增幅作用……
說的直白一點，免疫功能是硝唑尼特藥效的放大鏡！”
放大鏡……
這幾個字一出，柳寺等人臉上終於出現了錯愕的神色。
他們此前的思路都是免疫功能直接對抗隱孢子蟲感染。
因此，認為更換免疫抑製劑，小幅度調整免疫細胞數量沒什麽大用。
但，如果免疫細胞充當的是放大鏡的作用呢？
硝唑尼特是隱孢子蟲感染的特效藥，其治療作用相當顯著，用數字來量化的話，大概是一萬。
此前柳寺等人認為是免疫細胞直接對抗，方案的治療作用自然是加法，一萬加一，也僅僅是一萬零一而已。
但如果是放大鏡的作用，那用的應該是乘法。
哪怕隻能增幅零點一，對於本就極大的基數而言，帶來的效果提升也是相當驚人的……硝唑尼特的殺蟲作用會在放大倍數下超出想象！
主評委說完，話音一轉，又道：“回到最初的問題，為什麽不能用阿奇黴素……
因為對於該病人來說，除了控製感染，還需要遏製隱孢子蟲的繁殖。
阿奇黴素能做到前者，因此症狀能緩解。
但它進一步加劇了肝腎的負擔，讓病人本就脆弱的免疫係統更加不堪，隱孢子蟲獲得了絕佳的生長與繁殖環境，反而更加猖獗。
而大蒜素沒法壓製住近乎瘋狂的隱孢子蟲感染。
唯一能同時完成抗感染，又摧毀隱孢子蟲生長環境的，隻有硝唑尼特。”
說完後，主評委掃了一眼全場，柳寺、史豐等人已經呆愣在原地，似乎無法接受這樣的事實。
他們的診斷思維其實已經非常成熟，甚至和醫院專家組多次會診後得到的答案一模一樣。
這足以說明他們的天賦。
但，頂尖的醫生，卻不隻是縝密的診斷邏輯，不隻是對藥物循規蹈矩的應用，更需要靈性，需要對病人個體化的治療微調！
這一點，目前隻有臨醫一個團隊做到了。
“順帶一提。”
趁著大會場寂靜無聲，主評委補充道：“換成硝唑尼特後，病人的情況迅速好轉，兩天後肝腎功能就已經開始恢複，九天後停用crrt，十三天的時候脫離了呼吸機。
僅僅用時兩周，病人糞便抗酸染色總就已經找不到隱孢子蟲了。”
這個病例，已經堪稱臨床醫學界的奇跡。
而且想要複刻也幾乎做不到了。
一是很難碰到隱孢子蟲感染的病人，更何況是這麽嚴重的了。
其次，這位病人光是在icu就住了近一個月，前前後後總花費已經達到百萬級別，最終的特效藥硝唑尼特更是海外購入。
光是這個經濟條件，就是絕大部分人無法企及的。
諸多專家都差點失誤，換到其他醫院，病人基本上隻有死路一條……
……
下午兩點多，第二輪考核終於結束。
施憐脫離了前來攀談的人群，找了個僻靜的角落，噠噠噠地給許秋發去消息。
“老師，今天的比賽也結束啦，我們臨醫又是第一名！”
“……”
等待半晌，沒有回信，施憐隻得收起手機，這個時候老師估摸著又在手術台上了……突然覺得名刀大賽挺無聊的，真不如跟在老師身邊做手術。
隨著自家老師名氣越來越大，如今來臨醫的病人也越發刁鑽了，時不時就能碰到一些罕見的病例。
很多醫生一輩子都不見得能聽說一次的病例，在許秋這裏不說隨處可見，但也並不稀缺的。
而這，也是施憐等人能迅速成長的關鍵。
所謂的天賦，除非直接開掛，否則都比不上一遍又一遍地親身經曆。
更何況施憐等人本身就擁有著十足的醫學才能。
……
此時，臨醫手術室。
休息間內，嗡嗡聲響起。
巡回護士斜眼掃去，看到突然亮起的手機屏幕，原本平靜的神色猛地一怔，瞳孔也隨即收縮。