第970章 詭異的症狀，握不起牙刷的女孩
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
首先是病程。
按照家屬的說法，這不是患兒第一次因為耳朵問題住院。
一年前，也就是病人兩歲的時候，她就因為耳朵流膿住過院。
當時診斷的就是中耳炎，醫院給開了頭孢羥氨苄，以及常規的非甾體類藥物。
這個用藥方案……
許秋沉默了一下，問道：“小診所看的？”
家屬有些驚訝，道：“親戚推薦的一家私人診所，醫生據說是三甲醫院退下來的，六十多歲的老專家了。”
老專家？
許秋算是聽明白了。
一般而言，診所的坐診醫生，但凡是個職位的，都會寫上之前是副主任、主任醫師。
隻有退休前還是主治醫生，才有可能用上“老專家”這種宣傳語。
倒不是說診所就不一定沒有高手。
隻是……這年頭還用頭孢羥氨苄的，不說以前的醫術如何，至少他對於當下的臨床敏感性欠佳。
譬如兒童的急性中耳炎。
早些年，頭孢羥氨苄的確是一線用藥，也是最常用的藥物，但近兩年隨著耐藥細菌不斷增加，該藥的臨床治愈率、總有效率以及細菌清除率等等都比較低。
遠遠不如預期理想。
因而，目前臨床更喜歡用的是三代頭孢菌素。
而且他還少用了幾種藥。
兒童的中耳炎和其他年齡的病人不同的一點在於，兒童的聽力結構仍在發育之中，不是治好就可以，還得避免疾病對患兒的發育造成影響。
因此，為了保護聽力，有經驗的兒科醫生都會用上阿莫西林或者是阿莫西林克拉維酸鉀。
這也是隻有兒科醫生知道的細節。
其他科室的醫生，即便知道兒童正處於發育階段，需要用藥保護，恐怕也不知道該如何對症配藥。
“後來呢？”許秋繼續問道。
聞言，家屬眉宇鬱結愁緒，歎氣道：“我家女兒聽力不好，所以學說話很晚，年初才會說些簡單的句子。
“不過入了門之後就快上很多了。
“就是這一次，她開始頻繁抓自己的耳朵，我一問才知道，她一直覺得很吵……”
很吵？
許秋想了想，立刻就明白了過來。
患兒口中的“很吵”，基本上就是指長時間耳鳴了。
等等……
許秋突然捕捉到了關鍵詞，“一直很吵？”
家屬心疼地道：“是啊，以前她不會說話，我們一直覺得她沒事。
“問起來才知道，原來她的耳朵就沒有清淨過。
“其實仔細想想還是能發現一些端倪的，以前我們叫她，或者是和她說話，她基本上都沒什麽反應，隻有麵對麵跟她講話她才會給點回應。
“之前我們覺得她是耳朵本來就不好，助聽器效果也不怎麽樣，但現在想來……其實是她聽到的聲音太多太雜了，根本辨認不出我們的聲音。”
說到此處，患兒的母親聲淚俱下，已經開始低聲啜泣。
許秋心裏也升起一絲同情。
患兒經曆的世界，大概就是把一個百分之百音量的藍牙耳機放在耳邊，在這種情況下進行正常生活。
有幾個人能承受得住這種折磨？
“持續存在？”
許秋陷入了思索。
但他又搖了搖頭。
從家屬的描述來看，其實耳鳴間歇性反複發作的可能性更大，否則她根本沒法和家人正常交流，助聽器也不太可能戴到現在。
當然，診斷不能靠推測。
許秋便按照這個方向繼續深入詢問，果然發現患兒並非所有時候都聽不到。
“基本上確定了，是反複間歇性耳鳴。”
許秋記下了這個特征，又問起其他方麵的問題：“有沒有注意到小孩的言行舉止？”
“言行舉止嗎……醫生你指的是哪些？好像沒什麽特別異常的時候。”患兒父親代為回答道。
這時，年輕的母親抬起頭來，擦了擦婆娑的淚眼，道：“有的，我給佳佳穿衣服脫衣服的時候，她總是很抗拒，有時候還會哭鬧。”
聽到這個描述，許秋當即提起了幾分注意力。
眾所周知，兒科醫生算是醫學行業的側寫大師了。
其他的科室，什麽病，有哪裏不舒服，都是靠病人一張嘴。
但兒科卻不一樣，任何症狀都得看醫生的眼睛。
因為小孩不可能描述自己到底哪裏不舒服。
放在患兒身上，看似隻是不配合穿脫，但一定有什麽讓她不得不這麽做的原因。
“除了這個呢？”許秋追問道。
佳佳母親想了想，試探道：“刷，刷牙算嗎、她到現在還不會刷牙。”
許秋搖頭道：“小孩學會刷牙，大概就是三歲左右，不會刷很正常。”
“醫生你理解錯了。我從她兩歲起，就開始嚐試教她刷牙，但她總是握不住牙刷……”
握不住牙刷？
那這根本不是會不會刷牙的問題了……
許秋當即道：“沒有去看醫生？”
“還是那家診所……醫生說沒什麽問題，過兩年就會自己刷牙了……”
許秋點點頭，沒有發表什麽意見。
不過他突然想起了另外一點，隨即問道：“你說握不住牙刷，那吃飯呢？”
佳佳母親表情有些難以理解，道：“說到這個就奇怪了，我女兒她很聰明，現在已經會用筷子了，但就是不肯刷牙……”
談起女兒，她的臉上不由得浮現出一絲笑容：“說起來她可乖了，我哥家也有個小孩，那個娃，一刷牙就想吐。
“但是佳佳不一樣，她從來都沒有吐過，就認認真真等著我幫她刷完牙。
“之前有陣子不是要做咽拭子嗎，佳佳比我還厲害，我們家上上下下嗓子都被捅的難受得緊，老想吐了。
“尤其是我哥家那個小的，差點就吐采樣護士一身！
“但佳佳乖極了，一動不動的，護士都說她從來沒有見過這麽聽話的娃兒！”
說到此處，佳佳母親臉上浮現出一絲自豪。
盡管這些都是小事，但隻要是跟自己女兒有關的，當母親的總是願意一遍又一遍地重複。
搶救室門口。
陳佳抱著胳膊站在門口，她聽著家屬一口一個佳佳，表示有點無奈。
她媽也經常喊她佳佳來著……
兒科醫生則麵帶疑惑，他壓低聲音道：“不應該呀，許醫生的臨床經驗這麽豐富，病人講這麽多廢話，竟然也不打斷？”
陳佳也猛地一愣，意識到了不對。
自家的許醫生很擅長把控談話節奏，按理說不可能任由家屬輸出對醫療診斷無用的信息……難不成線索就藏在這些訊息裏？！
按照家屬的說法，這不是患兒第一次因為耳朵問題住院。
一年前，也就是病人兩歲的時候，她就因為耳朵流膿住過院。
當時診斷的就是中耳炎，醫院給開了頭孢羥氨苄，以及常規的非甾體類藥物。
這個用藥方案……
許秋沉默了一下，問道：“小診所看的？”
家屬有些驚訝，道：“親戚推薦的一家私人診所，醫生據說是三甲醫院退下來的，六十多歲的老專家了。”
老專家？
許秋算是聽明白了。
一般而言，診所的坐診醫生，但凡是個職位的，都會寫上之前是副主任、主任醫師。
隻有退休前還是主治醫生，才有可能用上“老專家”這種宣傳語。
倒不是說診所就不一定沒有高手。
隻是……這年頭還用頭孢羥氨苄的，不說以前的醫術如何，至少他對於當下的臨床敏感性欠佳。
譬如兒童的急性中耳炎。
早些年，頭孢羥氨苄的確是一線用藥，也是最常用的藥物，但近兩年隨著耐藥細菌不斷增加，該藥的臨床治愈率、總有效率以及細菌清除率等等都比較低。
遠遠不如預期理想。
因而，目前臨床更喜歡用的是三代頭孢菌素。
而且他還少用了幾種藥。
兒童的中耳炎和其他年齡的病人不同的一點在於，兒童的聽力結構仍在發育之中，不是治好就可以，還得避免疾病對患兒的發育造成影響。
因此，為了保護聽力，有經驗的兒科醫生都會用上阿莫西林或者是阿莫西林克拉維酸鉀。
這也是隻有兒科醫生知道的細節。
其他科室的醫生，即便知道兒童正處於發育階段，需要用藥保護，恐怕也不知道該如何對症配藥。
“後來呢？”許秋繼續問道。
聞言，家屬眉宇鬱結愁緒，歎氣道：“我家女兒聽力不好，所以學說話很晚，年初才會說些簡單的句子。
“不過入了門之後就快上很多了。
“就是這一次，她開始頻繁抓自己的耳朵，我一問才知道，她一直覺得很吵……”
很吵？
許秋想了想，立刻就明白了過來。
患兒口中的“很吵”，基本上就是指長時間耳鳴了。
等等……
許秋突然捕捉到了關鍵詞，“一直很吵？”
家屬心疼地道：“是啊，以前她不會說話，我們一直覺得她沒事。
“問起來才知道，原來她的耳朵就沒有清淨過。
“其實仔細想想還是能發現一些端倪的，以前我們叫她，或者是和她說話，她基本上都沒什麽反應，隻有麵對麵跟她講話她才會給點回應。
“之前我們覺得她是耳朵本來就不好，助聽器效果也不怎麽樣，但現在想來……其實是她聽到的聲音太多太雜了，根本辨認不出我們的聲音。”
說到此處，患兒的母親聲淚俱下，已經開始低聲啜泣。
許秋心裏也升起一絲同情。
患兒經曆的世界，大概就是把一個百分之百音量的藍牙耳機放在耳邊，在這種情況下進行正常生活。
有幾個人能承受得住這種折磨？
“持續存在？”
許秋陷入了思索。
但他又搖了搖頭。
從家屬的描述來看，其實耳鳴間歇性反複發作的可能性更大，否則她根本沒法和家人正常交流，助聽器也不太可能戴到現在。
當然，診斷不能靠推測。
許秋便按照這個方向繼續深入詢問，果然發現患兒並非所有時候都聽不到。
“基本上確定了，是反複間歇性耳鳴。”
許秋記下了這個特征，又問起其他方麵的問題：“有沒有注意到小孩的言行舉止？”
“言行舉止嗎……醫生你指的是哪些？好像沒什麽特別異常的時候。”患兒父親代為回答道。
這時，年輕的母親抬起頭來，擦了擦婆娑的淚眼，道：“有的，我給佳佳穿衣服脫衣服的時候，她總是很抗拒，有時候還會哭鬧。”
聽到這個描述，許秋當即提起了幾分注意力。
眾所周知，兒科醫生算是醫學行業的側寫大師了。
其他的科室，什麽病，有哪裏不舒服，都是靠病人一張嘴。
但兒科卻不一樣，任何症狀都得看醫生的眼睛。
因為小孩不可能描述自己到底哪裏不舒服。
放在患兒身上，看似隻是不配合穿脫，但一定有什麽讓她不得不這麽做的原因。
“除了這個呢？”許秋追問道。
佳佳母親想了想，試探道：“刷，刷牙算嗎、她到現在還不會刷牙。”
許秋搖頭道：“小孩學會刷牙，大概就是三歲左右，不會刷很正常。”
“醫生你理解錯了。我從她兩歲起，就開始嚐試教她刷牙，但她總是握不住牙刷……”
握不住牙刷？
那這根本不是會不會刷牙的問題了……
許秋當即道：“沒有去看醫生？”
“還是那家診所……醫生說沒什麽問題，過兩年就會自己刷牙了……”
許秋點點頭，沒有發表什麽意見。
不過他突然想起了另外一點，隨即問道：“你說握不住牙刷，那吃飯呢？”
佳佳母親表情有些難以理解，道：“說到這個就奇怪了，我女兒她很聰明，現在已經會用筷子了，但就是不肯刷牙……”
談起女兒，她的臉上不由得浮現出一絲笑容：“說起來她可乖了，我哥家也有個小孩，那個娃，一刷牙就想吐。
“但是佳佳不一樣，她從來都沒有吐過，就認認真真等著我幫她刷完牙。
“之前有陣子不是要做咽拭子嗎，佳佳比我還厲害，我們家上上下下嗓子都被捅的難受得緊，老想吐了。
“尤其是我哥家那個小的，差點就吐采樣護士一身！
“但佳佳乖極了，一動不動的，護士都說她從來沒有見過這麽聽話的娃兒！”
說到此處，佳佳母親臉上浮現出一絲自豪。
盡管這些都是小事，但隻要是跟自己女兒有關的，當母親的總是願意一遍又一遍地重複。
搶救室門口。
陳佳抱著胳膊站在門口，她聽著家屬一口一個佳佳，表示有點無奈。
她媽也經常喊她佳佳來著……
兒科醫生則麵帶疑惑，他壓低聲音道：“不應該呀，許醫生的臨床經驗這麽豐富，病人講這麽多廢話，竟然也不打斷？”
陳佳也猛地一愣，意識到了不對。
自家的許醫生很擅長把控談話節奏，按理說不可能任由家屬輸出對醫療診斷無用的信息……難不成線索就藏在這些訊息裏？！