第894章 真相!突發失明的原因!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
施憐也坐上了小板凳，一臉期待的表情。
麵對甜妹與禦姐，許秋心裏沒有半點波動。
他略顯不耐煩地從模擬手術室中退出，翻出了龐紅姑的病曆，道：“自己看，有哪些項目不該正常的變成正常了。”
說罷，打開電腦，翻閱起和自免腦有關的文獻。
一些大眾化的常識，他已經一清二楚。
現在看的，是學術界提及比較少的。
或者是一些罕見的病例。
醫學說到底是經驗科學，能力再強，天賦再高，也抵不過“曾經碰到過”。
汲取世界各地醫生的診療經驗，這是刷經驗值最快的辦法了。
另一邊，見自己再次被無視，施憐和陳巧都垮起個小臉。
兩人隻得自食其力。
“不該正常的變成正常的？”
“也就是說，問題出在看似正常的檢查項目上麵了？”
施憐和陳巧的能力還是很突出的。
幾分鍾的時間，兩人就把目標鎖定在了“心率正常”上。
入院時和入院前，龐紅姑都是心動過緩的狀態，但後續的幾次心電圖檢查，卻恢複了正常。
病人來臨醫之前都有長期的心動過緩了，怎麽可能突然好轉！
“看看心率變化的時候做過什麽治療！”陳巧催促道。
施憐唰唰唰地翻動起來，同時道：“我知道我知道，師姐你別催啦。”
“慢吞吞的，動作能不能利索點。”
“……”
施憐選擇無視師姐的毒蛇，總算是翻到了心率恢複正常的第一頁。
這是病人入院的第二天。
相比治療，龐紅姑主要進行的是各項檢查。
包括骶尾部的ct平掃，還有常規的超聲等等。
硬要說治療，那就是吃了胃複安，目的是治療急性胃腸炎。
“是這個原因嗎……胃複安的主要有效成分是甲氧氯普胺……甲氧氯普胺的副作用？”
施憐似乎想到了什麽。
她趕緊翻出了手機，搜索甲氧氯普胺。
不是每個人都是許秋，醫生同樣是人類，不可能對每一種藥物的藥物相互作用、藥理毒理等一清二楚。
不過陳巧的動作更快，她眼睛一亮，指著其中一條。
“大劑量或者是長期應用，可能因阻斷多巴胺受體，導致膽堿能受體相對亢進，從而引起錐體外係反應！”
兩人幾乎異口同聲地驚呼道：“是錐體外係反應！”
錐體外係是人體運動係統的重要組成部分，主要的功能就是調節肌張力，控製肌肉的協調運動與平衡。
而起調節作用的核心，就在於中樞的神經遞質多巴胺和乙酰膽堿的動態平衡。
當服用甲氧氯普胺時，機體的多巴胺就可能減少，相對的乙酰膽堿就增多，帶來的後果就是肌張力增高、心率加快、運動協調與平衡能力等方麵的障礙，以及口舌頰三聯征。
視覺障礙，就是副作用之一！
隻是，龐紅姑因為身體原因，沒法下床活動，因而醫生沒法第一時間發現她的運動與平衡能力喪失。
因而突然的失明成為了唯一的線索，並且差點造成了誤導……
“竟然是這樣！”施憐恍然大悟。
副作用引起心率加快，反而讓心動過緩的病人來到了正常值。
就像是左心衰一樣。
晚期左心衰，病人突然沒有任何症狀了，不咳不喘。
如果是經驗不豐富的人，可能以為自己醫術高明，病人要好了。
實際上，是因為右心長期承受左心衰帶來的嚴重負荷，終於堅持不住，繼而也出現了肺循環高壓，發展成了右心衰。
原本的咳喘是右心代償的表現，意味著還能救一救。
但等咳喘都消失，病人正式進入全心衰時代，離死也不遠了。
左心衰晚期發展成全心衰，是看著正常，實則病入膏肓。
龐紅姑也差不多，心率看著正常，實際上是另一種病理狀態導致的負負得正。
“沒事就好，沒事就好……”陳巧拍了拍胸口。
老師的診斷能力，依舊是獨一檔的啊。
根本比不了！
“老師，那突然增高的抗nmdar受體呢……”施憐再次皺眉。
突發失明倒是不用擔心了，但還有重新升高的免疫指標。
“我還在想。”許秋搖了搖頭。
他也沒法直接給出答複。
剛才給龐紅姑查體時，他就一直在想這事兒，不過最後也沒什麽發現。
許秋重新打開病曆界麵。
最新的檢查報告就是胃鏡。
之前他試圖在病人的胃裏找到頭發，據此進行推斷，但失敗了。
胃鏡中並沒有發現什麽毛發組織。
許秋深吸一口氣，閉上眼睛，整理著病人已經出現的情況。
一是頻繁發生的心髒驟停。
這也是龐紅姑被送到icu的原因。
第二，是抗nmdar抗體異常升高，並且在血漿置換有效後突然反複。
疑似抗nmdar腦炎，也即原發性自免腦。
但，如果是原發自免腦的話，血漿置換治療後抗體指標應該就轉陰了，一般不會突然再次轉陽！
最可能的原因就是——病人根本不是原發性的自免腦。
抗nmdar陽性不是病因，而是真正的元凶帶來的間接改變！
最後一個，則是嘔吐物中的毛發。
暫時還不能確定這些毛發的來源是哪裏。
有可能是病人從口吞下，雖然幾率低，但不是沒有。
畢竟病房裏麵是沒有監控的，誰也不知道病人在裏麵幹了什麽。
萬一是家屬從理發店搜集過來，喂患者吃下的呢？
雖然這個猜想比較惡毒，但臨床上比這還要黑暗的事情一大堆。
不能不防。
另一個可能則是來自於體內。
能讓身體產生毛發的，許秋腦子裏第一個念頭就是畸胎瘤。
這是一種來源於生殖細胞的腫瘤，多發生於兒童和育齡婦女，絕經期後的女性也有，但少見。
由於畸胎瘤的根源在生殖細胞，其形態極為多變，胎瘤內可能發育出毛發、牙齒、油脂，乃至於各種與胎兒相似的血肉組織等。
這個病不算多罕見。
但一定是最讓人生理不適的疾病之一。
畢竟畸胎瘤之所以叫這個名字，就和它與“畸形的胎兒”有一定的相似性有關。
——
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他略顯不耐煩地從模擬手術室中退出，翻出了龐紅姑的病曆，道：“自己看，有哪些項目不該正常的變成正常了。”
說罷，打開電腦，翻閱起和自免腦有關的文獻。
一些大眾化的常識，他已經一清二楚。
現在看的，是學術界提及比較少的。
或者是一些罕見的病例。
醫學說到底是經驗科學，能力再強，天賦再高，也抵不過“曾經碰到過”。
汲取世界各地醫生的診療經驗，這是刷經驗值最快的辦法了。
另一邊，見自己再次被無視，施憐和陳巧都垮起個小臉。
兩人隻得自食其力。
“不該正常的變成正常的？”
“也就是說，問題出在看似正常的檢查項目上麵了？”
施憐和陳巧的能力還是很突出的。
幾分鍾的時間，兩人就把目標鎖定在了“心率正常”上。
入院時和入院前，龐紅姑都是心動過緩的狀態，但後續的幾次心電圖檢查，卻恢複了正常。
病人來臨醫之前都有長期的心動過緩了，怎麽可能突然好轉！
“看看心率變化的時候做過什麽治療！”陳巧催促道。
施憐唰唰唰地翻動起來，同時道：“我知道我知道，師姐你別催啦。”
“慢吞吞的，動作能不能利索點。”
“……”
施憐選擇無視師姐的毒蛇，總算是翻到了心率恢複正常的第一頁。
這是病人入院的第二天。
相比治療，龐紅姑主要進行的是各項檢查。
包括骶尾部的ct平掃，還有常規的超聲等等。
硬要說治療，那就是吃了胃複安，目的是治療急性胃腸炎。
“是這個原因嗎……胃複安的主要有效成分是甲氧氯普胺……甲氧氯普胺的副作用？”
施憐似乎想到了什麽。
她趕緊翻出了手機，搜索甲氧氯普胺。
不是每個人都是許秋，醫生同樣是人類，不可能對每一種藥物的藥物相互作用、藥理毒理等一清二楚。
不過陳巧的動作更快，她眼睛一亮，指著其中一條。
“大劑量或者是長期應用，可能因阻斷多巴胺受體，導致膽堿能受體相對亢進，從而引起錐體外係反應！”
兩人幾乎異口同聲地驚呼道：“是錐體外係反應！”
錐體外係是人體運動係統的重要組成部分，主要的功能就是調節肌張力，控製肌肉的協調運動與平衡。
而起調節作用的核心，就在於中樞的神經遞質多巴胺和乙酰膽堿的動態平衡。
當服用甲氧氯普胺時，機體的多巴胺就可能減少，相對的乙酰膽堿就增多，帶來的後果就是肌張力增高、心率加快、運動協調與平衡能力等方麵的障礙，以及口舌頰三聯征。
視覺障礙，就是副作用之一！
隻是，龐紅姑因為身體原因，沒法下床活動，因而醫生沒法第一時間發現她的運動與平衡能力喪失。
因而突然的失明成為了唯一的線索，並且差點造成了誤導……
“竟然是這樣！”施憐恍然大悟。
副作用引起心率加快，反而讓心動過緩的病人來到了正常值。
就像是左心衰一樣。
晚期左心衰，病人突然沒有任何症狀了，不咳不喘。
如果是經驗不豐富的人，可能以為自己醫術高明，病人要好了。
實際上，是因為右心長期承受左心衰帶來的嚴重負荷，終於堅持不住，繼而也出現了肺循環高壓，發展成了右心衰。
原本的咳喘是右心代償的表現，意味著還能救一救。
但等咳喘都消失，病人正式進入全心衰時代，離死也不遠了。
左心衰晚期發展成全心衰，是看著正常，實則病入膏肓。
龐紅姑也差不多，心率看著正常，實際上是另一種病理狀態導致的負負得正。
“沒事就好，沒事就好……”陳巧拍了拍胸口。
老師的診斷能力，依舊是獨一檔的啊。
根本比不了！
“老師，那突然增高的抗nmdar受體呢……”施憐再次皺眉。
突發失明倒是不用擔心了，但還有重新升高的免疫指標。
“我還在想。”許秋搖了搖頭。
他也沒法直接給出答複。
剛才給龐紅姑查體時，他就一直在想這事兒，不過最後也沒什麽發現。
許秋重新打開病曆界麵。
最新的檢查報告就是胃鏡。
之前他試圖在病人的胃裏找到頭發，據此進行推斷，但失敗了。
胃鏡中並沒有發現什麽毛發組織。
許秋深吸一口氣，閉上眼睛，整理著病人已經出現的情況。
一是頻繁發生的心髒驟停。
這也是龐紅姑被送到icu的原因。
第二，是抗nmdar抗體異常升高，並且在血漿置換有效後突然反複。
疑似抗nmdar腦炎，也即原發性自免腦。
但，如果是原發自免腦的話，血漿置換治療後抗體指標應該就轉陰了，一般不會突然再次轉陽！
最可能的原因就是——病人根本不是原發性的自免腦。
抗nmdar陽性不是病因，而是真正的元凶帶來的間接改變！
最後一個，則是嘔吐物中的毛發。
暫時還不能確定這些毛發的來源是哪裏。
有可能是病人從口吞下，雖然幾率低，但不是沒有。
畢竟病房裏麵是沒有監控的，誰也不知道病人在裏麵幹了什麽。
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雖然這個猜想比較惡毒，但臨床上比這還要黑暗的事情一大堆。
不能不防。
另一個可能則是來自於體內。
能讓身體產生毛發的，許秋腦子裏第一個念頭就是畸胎瘤。
這是一種來源於生殖細胞的腫瘤，多發生於兒童和育齡婦女，絕經期後的女性也有，但少見。
由於畸胎瘤的根源在生殖細胞，其形態極為多變，胎瘤內可能發育出毛發、牙齒、油脂，乃至於各種與胎兒相似的血肉組織等。
這個病不算多罕見。
但一定是最讓人生理不適的疾病之一。
畢竟畸胎瘤之所以叫這個名字，就和它與“畸形的胎兒”有一定的相似性有關。
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