第886章 凶險!破裂的夾層!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
說的直白一點，病人有問題，但不知道出了什麽問題。
“體溫呢？”
許秋找到了最新的體溫測量結果。
38.1攝氏度。
發熱？
許秋眼睛一亮。
也許，四肢的抽搐不是癲癇，而是引起了相關的精神症狀？
發熱+精神症狀，很有可能是腦膜炎！
是與不是，做個腰穿就能一清二楚。
不過許秋沒有往下論斷，繼續看向其他檢查報告。
血常規上，異常的項目很多。
比如白細胞21個單位，明顯增高；紅細胞則隻剩下4個單位，相應的血紅蛋白也到了80左右，呈現出中度貧血的表現。
血小板等倒是在正常範圍內。
好消息是，病人的心髒彩超、d-二聚體等指標都沒有超標，至少證明了龐紅姑的心髒沒有太大的問題。
不過，肝腎功能就不太妙了。
她的穀丙轉氨酶差不多是正常人的五倍，穀草轉氨酶也超出了很多，肌酐、尿酸等都嚴重超標。
此外鉀 3.66 mmol\/l，糖化血紅蛋白 5.28 %，超敏c-反應蛋白 2.69 mg\/l，空腹血糖 8.25 mmol\/l……
影像檢查方麵。
b超未見膽囊腫大及肝膽管、胰管擴張。
基本上可以排除膽囊炎、膽道感染和胰腺炎等等。
心肌酶檢查和心電圖就不必說了，沒啥問題。
另外補做的腹部ct，可以排除腸梗阻、急性胃腸穿孔等。
最重要的就是“排除急性胃腸穿孔”這一點。
這意味著，病人不會馬上死。
“難不成真是腦膜炎？”
各項檢查結果都很明確了。
好消息是，各種指標都有大大小小的異常。
而令人絕望的壞消息是，這些異常項目過於混亂，根本沒法提示一個有意義的疾病。
腦袋沒問題，心髒沒問題，腹部也沒有大問題，難不成就是個普通的急性闌尾炎？
許秋隻能暫時打一個問號。
為今之計，就是把闌尾炎給做了。
畢竟急性闌尾炎懸在頭上，病人隨時可能發生急性胃腸穿孔，等發展到這一步，再想開刀就晚了。
許秋不認為一個這麽多基礎病，還有腹部和骶尾部兩個巨大傷口的老人能撐過一次急性胃腸穿孔。
這台手術，最終安排給了施憐。
當晚簽好字，施憐上台，緊急行腹腔鏡下闌尾切除術。
這個手術不算難，對於龐紅姑這種高齡、身體基礎條件差的人來說，更難的其實是麻醉醫師。
既要保證麻醉效果，又要減少藥物對身體的影響。
還有高血壓要控製，糖尿病要調控，以及腹痛要壓製……
七點多鍾，麻醉醫師苦著個臉把病人麻翻了。
腹腔鏡順利進入腹腔
術中的情況，施憐也一一記錄了下來。
“盆腔無明顯膿性積液，闌尾前位，無膿苔覆蓋……
“闌尾約0.6*7cm，未見壞疽穿孔，探查見右側腹膜相當於腋中線水平往後，自膈肌下至盆腔段腹膜後大麵積瘀血，無破裂口，無活動性出血進入腹腔，升結腸、橫結腸肝曲探查未見穿孔，肝髒色紅，邊緣銳利，肝質均勻，無結節樣改變，膽囊無明顯腫大……”
正要切除時，施憐突然一愣。
她定睛看向屏幕，腹腔鏡探查之下，病人體內有大量的膿液。
大量！
“不對，不合理！”
施憐立馬警惕起來。
倒不是說闌尾炎不會出現大量膿液。
隻要出現穿孔，別說大量了，整個後腹膜都可能被血液、膿液填充滿。
但問題是，龐紅姑沒有穿孔！
這意味著，病人的體內不可能出現大量膿液。
除非……還有一個自己沒有注意到的源頭！
施憐趕緊檢查。
很快，她發現了更多的異常。
病人的炎症很輕，腹腔內更是幾乎沒有水腫的痕跡，按理說闌尾炎的表現應該很輕，但事實卻正好相反。
“快，聯係老師！”施憐這次確定不對勁了。
她心裏也有了猜測。
如果自己沒猜錯的話，那就隻有許秋能處理……換成其他人來，龐紅姑可能都下不來台！
“什麽情況！”正在打瞌睡的麻醉醫師立馬驚醒了。
施憐低聲道：“後腹膜血腫形成，我考慮是腹主動脈夾層破裂！”
“怎麽可能，ct上也沒有提示！”
“總會有遺漏的……不是腹主動脈夾層破裂出血的，沒法解釋後腹膜的血腫，和如此數量級的膿液！”
場上的眾人頓時不說話了，氣氛也變得緊張起來。
很快，正在辦公室休息的許秋趕到手術室。
看了眼施憐開出的術野，許秋的眼神也凝重起來。
他預感到這個病人有比較多的疑點，因此今晚施憐的手術，他沒有回家，而是留在了醫院。
沒想到真出事了。
迅速看了眼情況，許秋點點頭，道：“你判斷得沒錯。”
是腹主動脈夾層破裂出血。
此時他回看病人的血常規報告，才意識到自己還是忽略了一些東西。
比如白細胞。
病人的白細胞已經到了二十一個單位了，指標達到這個程度，往往闌尾炎已經明顯腫脹，周圍大概率存在彌漫性的炎性滲液，並且爛尾壞疽、穿孔的幾率非常大！
換言之，這種病人，別說過精確的腹部ct了，就是照個b超，也能清晰地發現異常的闌尾，並且找到周圍的膿腫。
然而事實上，病人的ct雖然提示闌尾，卻並不算太嚴重。
腹腔鏡開刀後，結果和影像很吻合，病人的闌尾炎確實不是很嚴重。
直到此時，結果才終於清晰起來。
病人所謂的腹痛，根本不是闌尾炎，而是腹主動脈夾層。
連腹部ct都沒有發現，許秋猜測大概率是細小的髂血管處夾層，破裂的應該也是小血管，而且就是在手術的前後破裂的。
否則的話，病人不可能撐到現在。
“去和家屬談話，準備做人工血管置換術。”許秋道。
施憐立馬回話：“老師，您來之前，我就已經派人去談過話了，家屬已經簽好字了！”
許秋露出讚許的目光。
施憐雖然還不能處理這種急重症，但對病情的判斷已經日臻成熟。
畢竟腹主動脈夾層破裂出血後的人工置換屬於四級手術，一般的三甲醫院也不太敢接，也不能苛求這位二十來歲的小丫頭。
準備做血管置換的同時，許秋心裏還有一個疑問。
探查中，病人的肝腎都沒有問題。
那麽，肝腎功的異常又是從何而來？
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“體溫呢？”
許秋找到了最新的體溫測量結果。
38.1攝氏度。
發熱？
許秋眼睛一亮。
也許，四肢的抽搐不是癲癇，而是引起了相關的精神症狀？
發熱+精神症狀，很有可能是腦膜炎！
是與不是，做個腰穿就能一清二楚。
不過許秋沒有往下論斷，繼續看向其他檢查報告。
血常規上，異常的項目很多。
比如白細胞21個單位，明顯增高；紅細胞則隻剩下4個單位，相應的血紅蛋白也到了80左右，呈現出中度貧血的表現。
血小板等倒是在正常範圍內。
好消息是，病人的心髒彩超、d-二聚體等指標都沒有超標，至少證明了龐紅姑的心髒沒有太大的問題。
不過，肝腎功能就不太妙了。
她的穀丙轉氨酶差不多是正常人的五倍，穀草轉氨酶也超出了很多，肌酐、尿酸等都嚴重超標。
此外鉀 3.66 mmol\/l，糖化血紅蛋白 5.28 %，超敏c-反應蛋白 2.69 mg\/l，空腹血糖 8.25 mmol\/l……
影像檢查方麵。
b超未見膽囊腫大及肝膽管、胰管擴張。
基本上可以排除膽囊炎、膽道感染和胰腺炎等等。
心肌酶檢查和心電圖就不必說了，沒啥問題。
另外補做的腹部ct，可以排除腸梗阻、急性胃腸穿孔等。
最重要的就是“排除急性胃腸穿孔”這一點。
這意味著，病人不會馬上死。
“難不成真是腦膜炎？”
各項檢查結果都很明確了。
好消息是，各種指標都有大大小小的異常。
而令人絕望的壞消息是，這些異常項目過於混亂，根本沒法提示一個有意義的疾病。
腦袋沒問題，心髒沒問題，腹部也沒有大問題，難不成就是個普通的急性闌尾炎？
許秋隻能暫時打一個問號。
為今之計，就是把闌尾炎給做了。
畢竟急性闌尾炎懸在頭上，病人隨時可能發生急性胃腸穿孔，等發展到這一步，再想開刀就晚了。
許秋不認為一個這麽多基礎病，還有腹部和骶尾部兩個巨大傷口的老人能撐過一次急性胃腸穿孔。
這台手術，最終安排給了施憐。
當晚簽好字，施憐上台，緊急行腹腔鏡下闌尾切除術。
這個手術不算難，對於龐紅姑這種高齡、身體基礎條件差的人來說，更難的其實是麻醉醫師。
既要保證麻醉效果，又要減少藥物對身體的影響。
還有高血壓要控製，糖尿病要調控，以及腹痛要壓製……
七點多鍾，麻醉醫師苦著個臉把病人麻翻了。
腹腔鏡順利進入腹腔
術中的情況，施憐也一一記錄了下來。
“盆腔無明顯膿性積液，闌尾前位，無膿苔覆蓋……
“闌尾約0.6*7cm，未見壞疽穿孔，探查見右側腹膜相當於腋中線水平往後，自膈肌下至盆腔段腹膜後大麵積瘀血，無破裂口，無活動性出血進入腹腔，升結腸、橫結腸肝曲探查未見穿孔，肝髒色紅，邊緣銳利，肝質均勻，無結節樣改變，膽囊無明顯腫大……”
正要切除時，施憐突然一愣。
她定睛看向屏幕，腹腔鏡探查之下，病人體內有大量的膿液。
大量！
“不對，不合理！”
施憐立馬警惕起來。
倒不是說闌尾炎不會出現大量膿液。
隻要出現穿孔，別說大量了，整個後腹膜都可能被血液、膿液填充滿。
但問題是，龐紅姑沒有穿孔！
這意味著，病人的體內不可能出現大量膿液。
除非……還有一個自己沒有注意到的源頭！
施憐趕緊檢查。
很快，她發現了更多的異常。
病人的炎症很輕，腹腔內更是幾乎沒有水腫的痕跡，按理說闌尾炎的表現應該很輕，但事實卻正好相反。
“快，聯係老師！”施憐這次確定不對勁了。
她心裏也有了猜測。
如果自己沒猜錯的話，那就隻有許秋能處理……換成其他人來，龐紅姑可能都下不來台！
“什麽情況！”正在打瞌睡的麻醉醫師立馬驚醒了。
施憐低聲道：“後腹膜血腫形成，我考慮是腹主動脈夾層破裂！”
“怎麽可能，ct上也沒有提示！”
“總會有遺漏的……不是腹主動脈夾層破裂出血的，沒法解釋後腹膜的血腫，和如此數量級的膿液！”
場上的眾人頓時不說話了，氣氛也變得緊張起來。
很快，正在辦公室休息的許秋趕到手術室。
看了眼施憐開出的術野，許秋的眼神也凝重起來。
他預感到這個病人有比較多的疑點，因此今晚施憐的手術，他沒有回家，而是留在了醫院。
沒想到真出事了。
迅速看了眼情況，許秋點點頭，道：“你判斷得沒錯。”
是腹主動脈夾層破裂出血。
此時他回看病人的血常規報告，才意識到自己還是忽略了一些東西。
比如白細胞。
病人的白細胞已經到了二十一個單位了，指標達到這個程度，往往闌尾炎已經明顯腫脹，周圍大概率存在彌漫性的炎性滲液，並且爛尾壞疽、穿孔的幾率非常大！
換言之，這種病人，別說過精確的腹部ct了，就是照個b超，也能清晰地發現異常的闌尾，並且找到周圍的膿腫。
然而事實上，病人的ct雖然提示闌尾，卻並不算太嚴重。
腹腔鏡開刀後，結果和影像很吻合，病人的闌尾炎確實不是很嚴重。
直到此時，結果才終於清晰起來。
病人所謂的腹痛，根本不是闌尾炎，而是腹主動脈夾層。
連腹部ct都沒有發現，許秋猜測大概率是細小的髂血管處夾層，破裂的應該也是小血管，而且就是在手術的前後破裂的。
否則的話，病人不可能撐到現在。
“去和家屬談話，準備做人工血管置換術。”許秋道。
施憐立馬回話：“老師，您來之前，我就已經派人去談過話了，家屬已經簽好字了！”
許秋露出讚許的目光。
施憐雖然還不能處理這種急重症，但對病情的判斷已經日臻成熟。
畢竟腹主動脈夾層破裂出血後的人工置換屬於四級手術，一般的三甲醫院也不太敢接，也不能苛求這位二十來歲的小丫頭。
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探查中，病人的肝腎都沒有問題。
那麽，肝腎功的異常又是從何而來？
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