第872章 拉滿的血腥程度
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
en-caule剖宮產，是產科的新貴。
當然，隻有少數國際醫院在施行，難度很高。
所謂的en-caule剖宮產，別名保留胎膜囊剖宮產術，術如其名，剖宮產過程中會保留胎膜囊。
傳統手術會直接切開子宮下段肌層，刺破羊膜囊吸水後娩出胎兒。
但保留胎膜囊剖宮產術，卻是把胎膜、羊水、胎兒一齊娩出。
像早產剖宮兒的損傷，大多是因為子宮下段形成不完全，子宮肌肉對胎兒擠壓造成損傷。
但保留完整的胎膜囊，囊內的羊水可以提供液壓保護，對外界刺激都有抵抗作用，胎兒受壓的情況會明顯緩解，各類損傷也能降低到最小。
另外，保留胎膜囊剖宮產術會在胎兒娩出後立即破膜，吸引羊水的速度非常快，基本上不會發生羊水誤吸，窒息的概率很低。
但，這項手術之所以沒有普及，正是因為操作難度太高。
首要的難點，就在於胎膜囊的脆弱性。
其非常纖薄，分離時需要按壓宮底等操作。
差不多就和徒手剝生雞蛋，而又不損傷雞蛋表麵的一層薄膜的操作難度差不多。
好在，手術主刀是許秋。
不到十分鍾，被胎膜囊包裹的胎兒就出來了，隨著膜囊被刺開，羊水吸出後，胎兒的啼哭響徹在手術室中。
在場的人臉上都難言欣喜。
胎兒的命保住了！
麻醉團隊表情都一鬆。
總算是剖出胎兒了，接下來隻需要管房佳佳一個人的麻醉，可以使勁造了。
“是個女孩。”
盡管早就知道性別了，但當胎兒出現在眾人麵前，他們還是一陣驚喜。
“快，評估！”黎雪和孔慧霞看了幾眼，抱著胎兒就跑去新生兒重症監護了。
在手術前，他們就做了促肺成熟，現如今早產也隻是滿足了生存下來的基礎條件，能不能活，可不可以活得好，都是重症監護那邊要幹的活。
另外……
還有新生兒的智力、心血管發育等，也需要檢查。
……
手術室裏，隨著剖宮產團隊的離開，手術也到了重頭戲。
十分鍾不到娩出胎兒，三十多分鍾完成剖宮產手術的剩餘環節……
如果放在一般的聯合手術中，剖宮產團隊能在半小時左右完成手術，把手術台交出來，心外科團隊做夢都要笑醒。
畢竟常規的時間在兩個小時左右。
換成孔慧霞來主刀，以房佳佳腹中胎兒複雜的情況，兩個小時打底了。
不過，即便隻用了半個小時就完成，心外科的主刀臉上也沒有什麽表情。
畢竟剖宮產主刀、主動脈夾層主刀都是許秋……
這次做的，依舊是改良sun式手術。
麻醉團隊立刻調整方案。
麻醉前鎮靜和鎮痛已經完成，需要調整的主要是麻醉誘導和維持。
由於胎兒娩出，房佳佳的血壓急速下降。
好在許秋之前就提前打過預防針，因此麻醉團隊很好地穩定下來。
接著，換上了咪唑安定和芬太尼的聯合麻醉方案。
維持麻醉的藥物則主要選用阿片類鎮痛藥和強效吸入麻醉藥。
完成麻醉誘導後，心外科團隊給房佳佳戴上了冰帽，下方則有變溫毯子進行體表降溫。
備動脈單泵雙管……
右側腋動脈插管……
右房置雙極插管行引流，右上肺靜脈置左心引流……
不多時，鼻咽的溫度就降低到了二十度，肛門溫度則下降到二十五度左右。
此時畸形術野區的二氧化碳充填。
“給甲基強的鬆龍。”麻醉主任及時進行下一步的體外循環處置。
這種藥物的劑量在每千克體重15mg左右。
將病人調整至頭低位30後。
一切準備就緒。
此時終於符合手術要求。
第一步，建立體外循環！
當啷。
許秋伸手拿起一把新的手術刀，開始切皮前的準備。
改良sun式手術和常規體外循環手術有所不同。
該術需要在左側的上下肢同時穿刺測壓，並且右側頸內靜脈安置中心靜脈管。
不過，其他步驟倒是差不多。
隻是要在鋪巾後留出腋動脈和股動脈遊離插管的範圍區域就可以了。
接著就是遊離右側腋動脈。
許秋在右側鎖骨下開刀，從鎖骨中內三分之一交點表麵皮膚向外作垂直於身體長軸的切口，切口大概在六厘米左右。
然後鈍性分離胸大肌，將深部的胸小肌用甲狀腺拉溝拉向外側。
等下方的組織顯露出來後，許秋先將腋靜脈遊離了出來，並迅速進行套帶，並且結紮了腋靜脈上緣的兩個分支。
完成這些，助手將腋靜脈牽向下方，此時能看到位於後上方的腋動脈。
將腋動脈遊離兩三厘米後，結紮該段的分肢，近遠端分別套帶備用……
然後就到了驚險刺激的開胸階段。
盡管是手術，但開胸骨時，還是“劈開”。
雖然相比屠夫需要更精準的操作，但粗略一看，砰砰砰的砍骨頭聲，閉著眼睛仿佛進入了屠宰場……
拋開周圍光鮮亮麗的手術室，各種高大上的精密儀器，以及穿戴整齊的手術人員，這個畫麵的血腥程度直接拉滿。
輕柔地劈開胸骨後，許秋將殘條的胸腺切除，隨後便遊離左側的無名靜脈，上帶後找到下方的無名動脈。
與此同時，左頸總動脈、右鎖骨下動脈等都顯露了出來。
隨著各條血管被標記出，關鍵的建立體外循環也可以開始了。
在許秋的指揮下，心外科團隊動作迅速。
動脈泵雙管依次與病人的身體連接。
一根經過腋動脈插管，建立體外循環。
另一根則穿入股動脈中做插管。
心房內則插入二階梯管。
“降溫。”
一聲令下。
病人的體溫緩慢下降，很快，各條體外循環的通路開始代替心髒的作用。
咚咚咚——
咚咚——
房佳佳心跳的速度越來越慢，越來越微弱。
到最後，她的心髒終於停止了搏動。
這一刻，體外循環徹底代替了她的心髒，所有的泵血都來源於體外的設備。
病人進入深低溫體外循環階段，她的新陳代謝也降到了最低點。
“可以了！”眾人臉上閃過一絲喜悅。
——
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當然，隻有少數國際醫院在施行，難度很高。
所謂的en-caule剖宮產，別名保留胎膜囊剖宮產術，術如其名，剖宮產過程中會保留胎膜囊。
傳統手術會直接切開子宮下段肌層，刺破羊膜囊吸水後娩出胎兒。
但保留胎膜囊剖宮產術，卻是把胎膜、羊水、胎兒一齊娩出。
像早產剖宮兒的損傷，大多是因為子宮下段形成不完全，子宮肌肉對胎兒擠壓造成損傷。
但保留完整的胎膜囊，囊內的羊水可以提供液壓保護，對外界刺激都有抵抗作用，胎兒受壓的情況會明顯緩解，各類損傷也能降低到最小。
另外，保留胎膜囊剖宮產術會在胎兒娩出後立即破膜，吸引羊水的速度非常快，基本上不會發生羊水誤吸，窒息的概率很低。
但，這項手術之所以沒有普及，正是因為操作難度太高。
首要的難點，就在於胎膜囊的脆弱性。
其非常纖薄，分離時需要按壓宮底等操作。
差不多就和徒手剝生雞蛋，而又不損傷雞蛋表麵的一層薄膜的操作難度差不多。
好在，手術主刀是許秋。
不到十分鍾，被胎膜囊包裹的胎兒就出來了，隨著膜囊被刺開，羊水吸出後，胎兒的啼哭響徹在手術室中。
在場的人臉上都難言欣喜。
胎兒的命保住了！
麻醉團隊表情都一鬆。
總算是剖出胎兒了，接下來隻需要管房佳佳一個人的麻醉，可以使勁造了。
“是個女孩。”
盡管早就知道性別了，但當胎兒出現在眾人麵前，他們還是一陣驚喜。
“快，評估！”黎雪和孔慧霞看了幾眼，抱著胎兒就跑去新生兒重症監護了。
在手術前，他們就做了促肺成熟，現如今早產也隻是滿足了生存下來的基礎條件，能不能活，可不可以活得好，都是重症監護那邊要幹的活。
另外……
還有新生兒的智力、心血管發育等，也需要檢查。
……
手術室裏，隨著剖宮產團隊的離開，手術也到了重頭戲。
十分鍾不到娩出胎兒，三十多分鍾完成剖宮產手術的剩餘環節……
如果放在一般的聯合手術中，剖宮產團隊能在半小時左右完成手術，把手術台交出來，心外科團隊做夢都要笑醒。
畢竟常規的時間在兩個小時左右。
換成孔慧霞來主刀，以房佳佳腹中胎兒複雜的情況，兩個小時打底了。
不過，即便隻用了半個小時就完成，心外科的主刀臉上也沒有什麽表情。
畢竟剖宮產主刀、主動脈夾層主刀都是許秋……
這次做的，依舊是改良sun式手術。
麻醉團隊立刻調整方案。
麻醉前鎮靜和鎮痛已經完成，需要調整的主要是麻醉誘導和維持。
由於胎兒娩出，房佳佳的血壓急速下降。
好在許秋之前就提前打過預防針，因此麻醉團隊很好地穩定下來。
接著，換上了咪唑安定和芬太尼的聯合麻醉方案。
維持麻醉的藥物則主要選用阿片類鎮痛藥和強效吸入麻醉藥。
完成麻醉誘導後，心外科團隊給房佳佳戴上了冰帽，下方則有變溫毯子進行體表降溫。
備動脈單泵雙管……
右側腋動脈插管……
右房置雙極插管行引流，右上肺靜脈置左心引流……
不多時，鼻咽的溫度就降低到了二十度，肛門溫度則下降到二十五度左右。
此時畸形術野區的二氧化碳充填。
“給甲基強的鬆龍。”麻醉主任及時進行下一步的體外循環處置。
這種藥物的劑量在每千克體重15mg左右。
將病人調整至頭低位30後。
一切準備就緒。
此時終於符合手術要求。
第一步，建立體外循環！
當啷。
許秋伸手拿起一把新的手術刀，開始切皮前的準備。
改良sun式手術和常規體外循環手術有所不同。
該術需要在左側的上下肢同時穿刺測壓，並且右側頸內靜脈安置中心靜脈管。
不過，其他步驟倒是差不多。
隻是要在鋪巾後留出腋動脈和股動脈遊離插管的範圍區域就可以了。
接著就是遊離右側腋動脈。
許秋在右側鎖骨下開刀，從鎖骨中內三分之一交點表麵皮膚向外作垂直於身體長軸的切口，切口大概在六厘米左右。
然後鈍性分離胸大肌，將深部的胸小肌用甲狀腺拉溝拉向外側。
等下方的組織顯露出來後，許秋先將腋靜脈遊離了出來，並迅速進行套帶，並且結紮了腋靜脈上緣的兩個分支。
完成這些，助手將腋靜脈牽向下方，此時能看到位於後上方的腋動脈。
將腋動脈遊離兩三厘米後，結紮該段的分肢，近遠端分別套帶備用……
然後就到了驚險刺激的開胸階段。
盡管是手術，但開胸骨時，還是“劈開”。
雖然相比屠夫需要更精準的操作，但粗略一看，砰砰砰的砍骨頭聲，閉著眼睛仿佛進入了屠宰場……
拋開周圍光鮮亮麗的手術室，各種高大上的精密儀器，以及穿戴整齊的手術人員，這個畫麵的血腥程度直接拉滿。
輕柔地劈開胸骨後，許秋將殘條的胸腺切除，隨後便遊離左側的無名靜脈，上帶後找到下方的無名動脈。
與此同時，左頸總動脈、右鎖骨下動脈等都顯露了出來。
隨著各條血管被標記出，關鍵的建立體外循環也可以開始了。
在許秋的指揮下，心外科團隊動作迅速。
動脈泵雙管依次與病人的身體連接。
一根經過腋動脈插管，建立體外循環。
另一根則穿入股動脈中做插管。
心房內則插入二階梯管。
“降溫。”
一聲令下。
病人的體溫緩慢下降，很快，各條體外循環的通路開始代替心髒的作用。
咚咚咚——
咚咚——
房佳佳心跳的速度越來越慢，越來越微弱。
到最後，她的心髒終於停止了搏動。
這一刻，體外循環徹底代替了她的心髒，所有的泵血都來源於體外的設備。
病人進入深低溫體外循環階段，她的新陳代謝也降到了最低點。
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