第871章 en－caule剖宮產術
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
病人從左冠狀動脈上方就開始撕裂，一直延伸到雙側髂內外動脈的分叉處。
不僅如此，左腎動脈也撕了差不多有一半，至於另一側，則完全被撕開。
此外，從上到下的膈下動脈、腹腔幹、腎上腺中動脈、腰動脈、腸係膜下動脈等等，幾乎全部都有不同程度的撕裂。
這種情況，已經不是考慮保大保小、要不要手術的問題了。
而是不論如何都得手術，否則產婦隨時會死亡。
真要等破裂了才展開措施，即便是許秋也沒有任何施救的辦法。
“準備手術。”許秋立刻說道。
……
下了會議室，他趕緊趕到了另一邊的談話室。
此時，房佳佳的家屬已經在這邊等候。
他迅速說明了情況。
房佳佳丈夫臉色忽地改變，哆嗦著嘴唇道：“許醫生，你快救救我老婆，孩子什麽的不重要，隻要能救下她就可以！”
見家屬沒有絲毫猶豫地簽好字，許秋點了點頭，道：“目前我們是打算先做剖宮產，再處理主動脈夾層，風險很高，但我們會盡力。”
房佳佳丈夫有醫學背景，他深知主動脈a型夾層有多麽恐怖，早就什麽都聽不進去了，隻希望許秋趕緊做手術。
許秋也沒有耽擱，拿到知情同意書後，便匆匆趕往手術室。
……
對臨醫的手術團隊來說，主動脈夾層不算難，早就被許秋打下來的改良sun式手術針對的就是這種複雜的夾層。
讓心外科的主任上，成功的概率很高。
同樣，剖宮產也並不難。
但兩者加在一起，就是兩個科室都沒有碰過的盲區了。
這也讓手術的難度上升到了極點。
先做夾層手術，胎兒受到的影響會會很大，再加上早產的影響，活下來的幾率很低，很有可能死在腹中。
先剖宮產，那夾層可能在手術中隨時破裂，屆時就是一屍兩命。
輔助剖宮產的手術團隊已經就位。
術前的彩超結果也很清晰：胎兒頭位，腹圍 31.25cm，股骨長 6.43cm，羊水最大深度 6.1cm，低置胎盤。
這倒是早有預料。
當時做宮內微創介入時就提前知道了。
難度在於兩點。
一是麻醉。
這種複合手術最麻煩的就在於麻醉方案的選擇。
常規的心外科主動脈a型夾層，術前需要做鎮靜鎮痛，等病人的血壓和心率控製下來後，再進行全身肝素化、深度麻醉。
另外，還要搭配冰帽等，在深低溫體外循環的基礎上降低各髒器的耗氧量、灌注損傷等，才能將風險控製在最低。
但剖宮產手術卻不一樣。
由於肚子裏還有一個胎兒，麻醉藥物會通過胎盤轉運到胎兒體內，給成年人用的藥進入胎兒體內，帶來的影響可想而知。
因此，剖宮產中，臨床上普遍用的是椎管內麻醉，采用的麻醉藥物也是丙泊酚、瑞芬太尼這些短效麻醉藥。
兩種級別不同的手術，麻醉的方式截然不同。
而且這還沒完。
房佳佳的血壓甚至一度來到了180mmhg，已經突破了高血壓三級的範疇……
如此高的血壓，意味著血液在以狂暴的姿態衝擊著血管，隨時有可能導致夾層破裂！
因此，麻醉團隊不僅要控製高血壓，降低主動脈破裂的風險。
又要防止低血壓，以免影響胎盤血供。
對於一個嚴重主動脈夾層的病人來說，她的血壓波動本來就劇烈，還要控製在一個不高不低的合理範圍，難度又上升一個台階……
並且，麻醉藥物的生效和反饋都不是即時的。
就如古代坐鎮千裏之外指揮戰場。
前線千裏加急送來的戰報，跟真實的戰場相比，已經明顯滯後。
可能發戰報時還顯示著大捷，等千裏之外收到戰報，已經兵敗如山倒了，等這邊再根據敵軍情況調整戰略，傳過去的時候，又把對麵打跑了……
……
其二的難點，就在於胎兒自身。
房佳佳就不必說了，她的命隨時不保。
胎兒本身也出於危險之中。
這是所有早產兒的通病。
早產時，孕婦的子宮下段往往形成不完全，通過子宮壁切開，進行人工破膜時，子宮肌肉往往會因為刺激而迅速收縮。
與此同時，子宮壁增厚、宮腔容積減少。
胎兒的娩出難度將進一步上升，而且宮內壓增高之下，胎兒發生羊水誤吸的幾率也會高很多。
並且，急劇收縮的子宮還可能導致胎兒出現軟組織損傷、神經損傷和創傷性顱內出血等……
這對術者又提出了極高的要求。
……
“麻醉方麵，就按照許醫生的方案來執行，先用尼卡地平，把病人的收縮壓控製在130左右，鎮痛藥物就選擇艾司氯胺酮。
“等開始剖宮產，就進行丙泊酚、艾司氯胺酮、羅庫溴銨與瑞芬太尼的更換，用短效麻醉藥聯合維持麻醉狀態，同時減少對胎兒的影響……”
麻醉主任仔細思索後，長呼出一口氣。
還得是許醫生啊。
提出的麻醉方案簡直是無可挑剔。
剖宮產團隊都不禁看向許秋。
早產兒的損傷已經不可避免，這是所有剖宮早產兒都要經曆的一次磨難。
雖然房佳佳的胎兒已經夠慘了，但依舊避不開早產損傷。
隻希望許醫生能用精湛的手術技術，把損傷控製在最低吧。
第一刀落下。
許秋持刀，刀尖在下腹部橫切。
嗤嗤嗤——
鋒利的刀身進入腹部，依次切開皮膚表層、脂肪層、腹直肌腱鞘、腹部肌層、腹膜層、子宮漿膜層、子宮肌層……
正當眾人等著許秋切開最後的羊膜，見到被包裹在內部的胎兒時，許秋突然停下了。
這一刻，剖宮產團隊露出大惑不解的表情。
怎麽停了？
緊接著，他們看到許秋手腕一翻，切開了子宮下段的肌層，然後開始分離子宮切口周圍的羊膜囊。
許秋騰出左手，以食指和中指伸入保護羊膜囊，同時繼續延長子宮切口。
兩分鍾後。
薄如蟬翼的胎膜囊展現在了眾人的麵前。
而內部的胎兒正蜷縮在囊中，不規律地活動著。
看到這一幕，剖宮產團隊的黎雪和孔慧霞對視一眼，都露出了震驚的目光。
這是……en-caule剖宮產術！
不僅如此，左腎動脈也撕了差不多有一半，至於另一側，則完全被撕開。
此外，從上到下的膈下動脈、腹腔幹、腎上腺中動脈、腰動脈、腸係膜下動脈等等，幾乎全部都有不同程度的撕裂。
這種情況，已經不是考慮保大保小、要不要手術的問題了。
而是不論如何都得手術，否則產婦隨時會死亡。
真要等破裂了才展開措施，即便是許秋也沒有任何施救的辦法。
“準備手術。”許秋立刻說道。
……
下了會議室，他趕緊趕到了另一邊的談話室。
此時，房佳佳的家屬已經在這邊等候。
他迅速說明了情況。
房佳佳丈夫臉色忽地改變，哆嗦著嘴唇道：“許醫生，你快救救我老婆，孩子什麽的不重要，隻要能救下她就可以！”
見家屬沒有絲毫猶豫地簽好字，許秋點了點頭，道：“目前我們是打算先做剖宮產，再處理主動脈夾層，風險很高，但我們會盡力。”
房佳佳丈夫有醫學背景，他深知主動脈a型夾層有多麽恐怖，早就什麽都聽不進去了，隻希望許秋趕緊做手術。
許秋也沒有耽擱，拿到知情同意書後，便匆匆趕往手術室。
……
對臨醫的手術團隊來說，主動脈夾層不算難，早就被許秋打下來的改良sun式手術針對的就是這種複雜的夾層。
讓心外科的主任上，成功的概率很高。
同樣，剖宮產也並不難。
但兩者加在一起，就是兩個科室都沒有碰過的盲區了。
這也讓手術的難度上升到了極點。
先做夾層手術，胎兒受到的影響會會很大，再加上早產的影響，活下來的幾率很低，很有可能死在腹中。
先剖宮產，那夾層可能在手術中隨時破裂，屆時就是一屍兩命。
輔助剖宮產的手術團隊已經就位。
術前的彩超結果也很清晰：胎兒頭位，腹圍 31.25cm，股骨長 6.43cm，羊水最大深度 6.1cm，低置胎盤。
這倒是早有預料。
當時做宮內微創介入時就提前知道了。
難度在於兩點。
一是麻醉。
這種複合手術最麻煩的就在於麻醉方案的選擇。
常規的心外科主動脈a型夾層，術前需要做鎮靜鎮痛，等病人的血壓和心率控製下來後，再進行全身肝素化、深度麻醉。
另外，還要搭配冰帽等，在深低溫體外循環的基礎上降低各髒器的耗氧量、灌注損傷等，才能將風險控製在最低。
但剖宮產手術卻不一樣。
由於肚子裏還有一個胎兒，麻醉藥物會通過胎盤轉運到胎兒體內，給成年人用的藥進入胎兒體內，帶來的影響可想而知。
因此，剖宮產中，臨床上普遍用的是椎管內麻醉，采用的麻醉藥物也是丙泊酚、瑞芬太尼這些短效麻醉藥。
兩種級別不同的手術，麻醉的方式截然不同。
而且這還沒完。
房佳佳的血壓甚至一度來到了180mmhg，已經突破了高血壓三級的範疇……
如此高的血壓，意味著血液在以狂暴的姿態衝擊著血管，隨時有可能導致夾層破裂！
因此，麻醉團隊不僅要控製高血壓，降低主動脈破裂的風險。
又要防止低血壓，以免影響胎盤血供。
對於一個嚴重主動脈夾層的病人來說，她的血壓波動本來就劇烈，還要控製在一個不高不低的合理範圍，難度又上升一個台階……
並且，麻醉藥物的生效和反饋都不是即時的。
就如古代坐鎮千裏之外指揮戰場。
前線千裏加急送來的戰報，跟真實的戰場相比，已經明顯滯後。
可能發戰報時還顯示著大捷，等千裏之外收到戰報，已經兵敗如山倒了，等這邊再根據敵軍情況調整戰略，傳過去的時候，又把對麵打跑了……
……
其二的難點，就在於胎兒自身。
房佳佳就不必說了，她的命隨時不保。
胎兒本身也出於危險之中。
這是所有早產兒的通病。
早產時，孕婦的子宮下段往往形成不完全，通過子宮壁切開，進行人工破膜時，子宮肌肉往往會因為刺激而迅速收縮。
與此同時，子宮壁增厚、宮腔容積減少。
胎兒的娩出難度將進一步上升，而且宮內壓增高之下，胎兒發生羊水誤吸的幾率也會高很多。
並且，急劇收縮的子宮還可能導致胎兒出現軟組織損傷、神經損傷和創傷性顱內出血等……
這對術者又提出了極高的要求。
……
“麻醉方麵，就按照許醫生的方案來執行，先用尼卡地平，把病人的收縮壓控製在130左右，鎮痛藥物就選擇艾司氯胺酮。
“等開始剖宮產，就進行丙泊酚、艾司氯胺酮、羅庫溴銨與瑞芬太尼的更換，用短效麻醉藥聯合維持麻醉狀態，同時減少對胎兒的影響……”
麻醉主任仔細思索後，長呼出一口氣。
還得是許醫生啊。
提出的麻醉方案簡直是無可挑剔。
剖宮產團隊都不禁看向許秋。
早產兒的損傷已經不可避免，這是所有剖宮早產兒都要經曆的一次磨難。
雖然房佳佳的胎兒已經夠慘了，但依舊避不開早產損傷。
隻希望許醫生能用精湛的手術技術，把損傷控製在最低吧。
第一刀落下。
許秋持刀，刀尖在下腹部橫切。
嗤嗤嗤——
鋒利的刀身進入腹部，依次切開皮膚表層、脂肪層、腹直肌腱鞘、腹部肌層、腹膜層、子宮漿膜層、子宮肌層……
正當眾人等著許秋切開最後的羊膜，見到被包裹在內部的胎兒時，許秋突然停下了。
這一刻，剖宮產團隊露出大惑不解的表情。
怎麽停了？
緊接著，他們看到許秋手腕一翻，切開了子宮下段的肌層，然後開始分離子宮切口周圍的羊膜囊。
許秋騰出左手，以食指和中指伸入保護羊膜囊，同時繼續延長子宮切口。
兩分鍾後。
薄如蟬翼的胎膜囊展現在了眾人的麵前。
而內部的胎兒正蜷縮在囊中，不規律地活動著。
看到這一幕，剖宮產團隊的黎雪和孔慧霞對視一眼，都露出了震驚的目光。
這是……en-caule剖宮產術！