第788章 黃金時間與損傷控製
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“沒問題，這個條件我答應了。”許秋掛斷王晟德打過來的匯報電話，做出了最後的決定。
蘇院士和崔院士都是臉上一喜。
這樣的話，天壇又有了臨大醫學院這一優質生源地了。
將來腦外科中心合作培養的人才，天壇也能從臨醫這邊挑選，兩院共同發展！
許秋在蘇院士早就擬定好的合作協議上簽下名字，至此，兩大醫院正式建立合作關係。
……
下午，許秋召開了全骨盆離斷術治療、護理學術講座。
天壇各科主任、協和醫生紛紛前來聽課。
兩個小時後，學術講座結束後，協和急診主任正要離開，突然發現天壇的人沒有要挪屁股的意思。
“還有？”協和急診主任訝然一驚。
協和骨科主任也重新坐了下來，抱著胳膊翹首以待。
這時，天壇急診主任小跑著過來，站在兩位主任麵前抱歉地道：“老林、老雷，接下來我們還有個內部會議……”
“這能是內部會議？！”協和急診主任一看許秋也沒動，立刻明白了什麽。
天壇是蠱惑了許秋，要來了不少更機密的內容啊！
骨科主任也猜到了，神神秘秘地道：“許院士他還要講什麽，全骨盆離斷術的手術怎麽做？”
“無可奉告！”
“兩個位置都不給我們留，我兩站角落旁聽？”
“內部機密，你兩別為難我了。”天壇急診主任連連搖頭。
看來還真是花了大代價的啊……
兩位協和主任心領神會，也不再糾纏，帶著人離開了。
剛出天壇院門，協和急診主任就趕緊給院長打了個電話：“院長，天壇醫院疑似即將掌握全骨盆切斷術！”
……
此時，天壇大禮堂內，等協和的醫生離開，許秋也開始了講座。
這次是分享全骨盆離斷術的全部經驗，重要性不言而喻。
在場的天壇主任都瞪大了眼睛，唯恐錯過關鍵信息。
“講全骨盆離斷術之前，我要先設定兩個概念。”
眾人立刻豎起了耳朵。
許秋繼續道：
“第一個，是黃金時間。
“對於嚴重多發傷患者，其入院時常處於生理功能耗竭狀態，表現就是特殊三聯征，包括低於三十五度的體溫、凝血機製紊亂、代謝性酸中毒。
“這三者互為因果、彼此惡性循環，不同時解決三項，都不可能扭轉生理功能耗竭狀態。
“因此，相比挽救生理耗竭，更重要的其實是防止其產生。
“這就關係到一個概念：黃金時間。
“我所判斷出的黃金時間為傷後一個小時，隻要在一個小時內進行現場搶救處理、快速的院前轉運，並且急診以正確的方式處置，甚至能在一個小時內開始緊急手術……病人的搶救成功率將超過七成！”
在場的人吃驚不已。
七成？
一個下半身被碾碎的病人，搶救成功率竟然能到百分之七十……簡直不可思議！
許秋沒有理會台下眾人的驚愕，繼續道：
“黃金時間內要做的事情，一是快速有效的大血管壓迫止血，避免病人在短時間內大出血死亡。
“第二步，則是開通淺深靜脈通道，快速輸血輸液，並完成氣管插管。
“當然，隻做到這兩步，想要達到七成成功率也很困難。
“這就涉及到第二個概念，損傷控製！”
原來是這樣……眾人連連點頭。
如果隻是在黃金時間內完成所有步驟，就能做到七成成功率，那就太不可思議了。
急診主任、骨科主任等人都沒有出聲，聚精會神地望向台上。
哢噠——
ppt此時也進入了下一頁，“損傷控製”四個大字跳了出來。
許秋淡淡地講述著：
“病人在嚴重創傷後，由於精神因素入院緊張、恐懼，以及生理的大失血、劇烈疼痛等，必然會導致機體處於嚴重應激狀態，各個係統會不可避免地出現功能和機體內環境的紊亂。
“再加上搶救過程中的大量接受低於體溫的血液、液體，機體散熱增多產熱減少，更容易出現低體溫。
“而低體溫又能控製血小板功能，導致凝血機製受到損害，繼而增加纖維蛋白活性，造成凝血功能障礙。
“此外，大量失血時，病人組織灌注減少，缺血缺氧導致代謝性酸中毒……這就是特殊三聯征的產生機製，一旦出現，幾乎不可能糾正。
“而引進損傷理論，則能最大程度避免這一點。所謂損傷控製，即用最快速、最簡單的操作控製傷情進一步惡化，簡而言之就是六個字：先救命，再治傷！
“以往的手術，都要求早期進行複雜、完整的手術。但損傷控製卻不強求這一點，它要求在最短的時間內遏製傷勢，保留進一步處理的機會，讓病人獲得複蘇的機會，分期手術！
“這一次的病人，如果是按照常規程序來搶救，他的完整手術至少需要八個小時才能收尾，但我隻用了五個小時……
“做法就是我舍棄了一些對性命威脅不大的創傷，優先將致命傷處理了。手術中，我結紮了髂內外動靜脈，完成了壞死組織和消化道清除、泌尿道重建和引流手術等，腹腔減容後再利用殘餘皮瓣覆蓋腹腔下段……”
眾人驚愕地望著台上的許秋。
損傷控製……這一理論不隻能用在戴開身上，也能延伸到所有多發損傷！
隻要是類似的危重病人，借助黃金時間、損傷控製理論，都能贏得活命的機會！
隻是問題在於……損傷控製適合什麽情況，什麽時候該用？
並非所有創傷病人都適合損傷控製手術，不在適應症之內、拖延了病情反而危害極大。
而且，如果選擇損傷控製的時機不對，也會造成反效果。
更何況，真正的臨床可不是“致命傷”、“非致命傷”就能概括的，致命傷包括嚴重肝損傷等、大血管破裂，不同的損傷類型，運用了損傷控製理論後，處理方式都會不一樣……
稍有不慎，把常規手術的處置方式用在了損傷控製手術中，或許就會失去分期手術的條件！
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蘇院士和崔院士都是臉上一喜。
這樣的話，天壇又有了臨大醫學院這一優質生源地了。
將來腦外科中心合作培養的人才，天壇也能從臨醫這邊挑選，兩院共同發展！
許秋在蘇院士早就擬定好的合作協議上簽下名字，至此，兩大醫院正式建立合作關係。
……
下午，許秋召開了全骨盆離斷術治療、護理學術講座。
天壇各科主任、協和醫生紛紛前來聽課。
兩個小時後，學術講座結束後，協和急診主任正要離開，突然發現天壇的人沒有要挪屁股的意思。
“還有？”協和急診主任訝然一驚。
協和骨科主任也重新坐了下來，抱著胳膊翹首以待。
這時，天壇急診主任小跑著過來，站在兩位主任麵前抱歉地道：“老林、老雷，接下來我們還有個內部會議……”
“這能是內部會議？！”協和急診主任一看許秋也沒動，立刻明白了什麽。
天壇是蠱惑了許秋，要來了不少更機密的內容啊！
骨科主任也猜到了，神神秘秘地道：“許院士他還要講什麽，全骨盆離斷術的手術怎麽做？”
“無可奉告！”
“兩個位置都不給我們留，我兩站角落旁聽？”
“內部機密，你兩別為難我了。”天壇急診主任連連搖頭。
看來還真是花了大代價的啊……
兩位協和主任心領神會，也不再糾纏，帶著人離開了。
剛出天壇院門，協和急診主任就趕緊給院長打了個電話：“院長，天壇醫院疑似即將掌握全骨盆切斷術！”
……
此時，天壇大禮堂內，等協和的醫生離開，許秋也開始了講座。
這次是分享全骨盆離斷術的全部經驗，重要性不言而喻。
在場的天壇主任都瞪大了眼睛，唯恐錯過關鍵信息。
“講全骨盆離斷術之前，我要先設定兩個概念。”
眾人立刻豎起了耳朵。
許秋繼續道：
“第一個，是黃金時間。
“對於嚴重多發傷患者，其入院時常處於生理功能耗竭狀態，表現就是特殊三聯征，包括低於三十五度的體溫、凝血機製紊亂、代謝性酸中毒。
“這三者互為因果、彼此惡性循環，不同時解決三項，都不可能扭轉生理功能耗竭狀態。
“因此，相比挽救生理耗竭，更重要的其實是防止其產生。
“這就關係到一個概念：黃金時間。
“我所判斷出的黃金時間為傷後一個小時，隻要在一個小時內進行現場搶救處理、快速的院前轉運，並且急診以正確的方式處置，甚至能在一個小時內開始緊急手術……病人的搶救成功率將超過七成！”
在場的人吃驚不已。
七成？
一個下半身被碾碎的病人，搶救成功率竟然能到百分之七十……簡直不可思議！
許秋沒有理會台下眾人的驚愕，繼續道：
“黃金時間內要做的事情，一是快速有效的大血管壓迫止血，避免病人在短時間內大出血死亡。
“第二步，則是開通淺深靜脈通道，快速輸血輸液，並完成氣管插管。
“當然，隻做到這兩步，想要達到七成成功率也很困難。
“這就涉及到第二個概念，損傷控製！”
原來是這樣……眾人連連點頭。
如果隻是在黃金時間內完成所有步驟，就能做到七成成功率，那就太不可思議了。
急診主任、骨科主任等人都沒有出聲，聚精會神地望向台上。
哢噠——
ppt此時也進入了下一頁，“損傷控製”四個大字跳了出來。
許秋淡淡地講述著：
“病人在嚴重創傷後，由於精神因素入院緊張、恐懼，以及生理的大失血、劇烈疼痛等，必然會導致機體處於嚴重應激狀態，各個係統會不可避免地出現功能和機體內環境的紊亂。
“再加上搶救過程中的大量接受低於體溫的血液、液體，機體散熱增多產熱減少，更容易出現低體溫。
“而低體溫又能控製血小板功能，導致凝血機製受到損害，繼而增加纖維蛋白活性，造成凝血功能障礙。
“此外，大量失血時，病人組織灌注減少，缺血缺氧導致代謝性酸中毒……這就是特殊三聯征的產生機製，一旦出現，幾乎不可能糾正。
“而引進損傷理論，則能最大程度避免這一點。所謂損傷控製，即用最快速、最簡單的操作控製傷情進一步惡化，簡而言之就是六個字：先救命，再治傷！
“以往的手術，都要求早期進行複雜、完整的手術。但損傷控製卻不強求這一點，它要求在最短的時間內遏製傷勢，保留進一步處理的機會，讓病人獲得複蘇的機會，分期手術！
“這一次的病人，如果是按照常規程序來搶救，他的完整手術至少需要八個小時才能收尾，但我隻用了五個小時……
“做法就是我舍棄了一些對性命威脅不大的創傷，優先將致命傷處理了。手術中，我結紮了髂內外動靜脈，完成了壞死組織和消化道清除、泌尿道重建和引流手術等，腹腔減容後再利用殘餘皮瓣覆蓋腹腔下段……”
眾人驚愕地望著台上的許秋。
損傷控製……這一理論不隻能用在戴開身上，也能延伸到所有多發損傷！
隻要是類似的危重病人，借助黃金時間、損傷控製理論，都能贏得活命的機會！
隻是問題在於……損傷控製適合什麽情況，什麽時候該用？
並非所有創傷病人都適合損傷控製手術，不在適應症之內、拖延了病情反而危害極大。
而且，如果選擇損傷控製的時機不對，也會造成反效果。
更何況，真正的臨床可不是“致命傷”、“非致命傷”就能概括的，致命傷包括嚴重肝損傷等、大血管破裂，不同的損傷類型，運用了損傷控製理論後，處理方式都會不一樣……
稍有不慎，把常規手術的處置方式用在了損傷控製手術中，或許就會失去分期手術的條件！
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