第765章 真相大白的病例
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“不會吧……”穀醫生按了按太陽穴。
光是聽著就有夠頭疼的了……許醫生每天就是麵對這些複雜的情況嗎？
施憐也揉了揉腦袋：“腦闊疼。不過這樣才有進步。”
她又仔細看了幾眼，突然愣住了。
皰疹性皮炎的主要臨床表現是身體多發對稱性的水皰皮疹，隻有少部分人有胃腸道的表現。
換言之，即便是確診，也應該隻做皮膚活檢這一項就足夠了，再加個小腸活檢，有什麽意義？
大部分的皰疹性皮炎都是不伴隨胃腸道損害的。
江薔即便是存在腹瀉的症狀，也不意味著腸道活檢能發現損害。
除非……腸道活檢根本不是為了診斷皰疹性皮炎！
“對，應該是這樣！”
施憐一時間想不出是什麽疾病，但看出來自家老師絕不是奔著皰疹性皮炎去的。
她加快了腳步，趕緊把報告交給了許秋。
同時也說明了自己的猜測。
許秋抬頭看了施憐一眼，點頭道：“你猜的沒錯，皰疹性皮炎並不是重點。”
“所以老師你覺得病人不是皰疹性皮炎？”
“不，這就是皰疹性皮炎。”
施憐聞言有些轉不過彎來了。
許秋把腸道活檢的報告擺了出來，道：“皰疹性皮炎的診斷難點之一，就是病因未明。但這位病人的致病機理卻是明確的。”
這句話徹底驚醒了施憐，她立刻從能誘發皰疹性皮炎的疾病排除起，又想到了病人的高鐵血紅蛋白血症……
片刻後，她眼中閃爍起難言的光彩，驚道：“是乳糜瀉？”
許秋緩緩地點了點頭。
皮疹並非重點，腹瀉才是。
皰疹性皮炎也不是主要病症，腹瀉更不是由皰疹性皮炎引發，恰恰相反，乳糜瀉導致腹瀉，並且引發了皰疹性皮炎，這才是疾病真正的發病邏輯！
施憐有種恍然大悟的感覺：“隻是皰疹性皮炎，短期內不可能出現腸道活檢的異常表現。但如果是乳糜瀉，一切就能解釋通了！”
乳糜瀉的直接表現就是腹瀉，乳糜狀的腹瀉。
“不對，如果是乳糜瀉的話，病人終生都要接受無麩質飲食，怎麽……”
說著說著，施憐突然怔住了，表情變得無比驚愕。
無麩質飲食，也就是不含有麩質的食品，如常見的小麥、黑麥、大麥等製品。
乳糜瀉還有另外一個別稱，麥膠性腸病，它的發作與進食麥粉關係密切，患病者對麵筋、麥粉等異常敏感，任何可以被乙醇分解成麥膠蛋白的食物都是該病的致病因素……
因此，乳糜瀉病人必須終生維持無麩質飲食。
施憐一開始沒注意這一點，但經由許秋點醒後，她才想起江薔的飯菜都不是在醫院訂的，而是由其丈夫從家裏帶來……
他們理所當然地以為這是小夫妻恩愛的表現，卻沒有想到多問一句話就能找到線索！
“等等……老師，就算是乳糜瀉，似乎也沒辦法和高鐵血紅蛋白血症聯係在一起。”施憐仔細一想，又意識到了不對勁。
從乳糜瀉，到高鐵血紅蛋白症，跨了好幾個係統。
之前許秋懷疑的各種藥物，如氨苯碸等，都是其他科室的用藥，似乎和乳糜瀉也扯不上關係。
許秋淡淡地道：“你再想一想氨苯碸的適應症。”
施憐作出思索狀，道：“各類型麻風、和甲氧苄啶聯合治療卡氏肺孢子蟲，與乙胺嘧啶聯合預防氯喹耐藥性瘧疾，還有還有……”
她仔細回憶著藥理學課堂上記憶下來的知識。
突然間，施憐愣住了，張著嘴巴道：“還有……皰疹性皮炎！”
這一刻，教科書上記載氨苯碸的枯燥文字，變成了一個活生生的病曆，氨苯碸-皰疹性皮炎這一疾病與用藥關係深深地刻在了施憐的腦海中。
……
許秋確認病症後，王凡等人立刻重新展開了查房。
這一病例也終於真相大白。
江薔之前就有腹瀉的毛病，也找診所的醫生開過土黴素。
剛開始還管用，但後來效果就下降了，江薔便私自加大了藥量。
到最後，還是治不好腹瀉，她於是再次前往診所。
這次醫生開的是氨苯碸。
由於診所的藥物是用紙盒子包裝的，江薔和丈夫都不知道這次換藥了，拿回來後，照舊放回了之前土黴素的藥瓶裏。
因為擔心不管用，因此江薔吃藥的劑量，也是按照之前疊加上去的量服用的。
剛開始幾天還沒問題，直到這一次，再次服用過量氨苯碸的情況下，高鐵血紅蛋白血症終於發作了，並且一上來就把血氧幹到了39，差點就死在半路……
氨苯碸。
這是所有臨床醫生都熟悉的感染科用藥，更是對抗麻風的主要藥物。
但很少有人知道，它同時也能用於皰疹性皮炎！
……
幾天後，江薔出院。
她的病曆也成為了醫院的教學示範，作為實習生踏入醫學大門時的經典病例之一。
常用藥的少見適應症，連王凡一眾經驗豐富的臨床醫生都忽略了，若非許秋在診斷出高鐵血紅蛋白血症後，執意要弄清楚誘發因素，沒有人會想到這一點。
江薔也極有可能再次把氨苯碸當成土黴素服用。
但，下一次再誘發高鐵血紅蛋白血症，情況可能更加危重，也不一定能救回來了。
……
送走江薔，許秋還沒來得及緩一緩腦袋，搶救室那邊又打來了緊急電話。
一般情況下，雲梅、楊鈺恩等人都能處理好，能打到許秋辦公室來的，基本上屬於王平這幾個主任上都不保險的急重症。
“什麽情況？”許秋和正從急診大廳匆匆趕來的施憐撞了個滿懷。
施憐小臉嚇得蒼白，道：“老師，一例酸中毒的病人，王平主任看了一眼，就讓請你來了！”
許秋心中凜然。
王平是急診呼吸領域的專家，水平在省內排的上號，絕大部分病人他不說能不能救，但也絕不至於看一眼就請許秋……
“情況如何？”許秋迅速問道。
施憐輕鬆地道：“病情暫時穩住了，王平主任在搶救室把關，就等您去呢。”
許秋這才稍微鬆了口氣。
光是聽著就有夠頭疼的了……許醫生每天就是麵對這些複雜的情況嗎？
施憐也揉了揉腦袋：“腦闊疼。不過這樣才有進步。”
她又仔細看了幾眼，突然愣住了。
皰疹性皮炎的主要臨床表現是身體多發對稱性的水皰皮疹，隻有少部分人有胃腸道的表現。
換言之，即便是確診，也應該隻做皮膚活檢這一項就足夠了，再加個小腸活檢，有什麽意義？
大部分的皰疹性皮炎都是不伴隨胃腸道損害的。
江薔即便是存在腹瀉的症狀，也不意味著腸道活檢能發現損害。
除非……腸道活檢根本不是為了診斷皰疹性皮炎！
“對，應該是這樣！”
施憐一時間想不出是什麽疾病，但看出來自家老師絕不是奔著皰疹性皮炎去的。
她加快了腳步，趕緊把報告交給了許秋。
同時也說明了自己的猜測。
許秋抬頭看了施憐一眼，點頭道：“你猜的沒錯，皰疹性皮炎並不是重點。”
“所以老師你覺得病人不是皰疹性皮炎？”
“不，這就是皰疹性皮炎。”
施憐聞言有些轉不過彎來了。
許秋把腸道活檢的報告擺了出來，道：“皰疹性皮炎的診斷難點之一，就是病因未明。但這位病人的致病機理卻是明確的。”
這句話徹底驚醒了施憐，她立刻從能誘發皰疹性皮炎的疾病排除起，又想到了病人的高鐵血紅蛋白血症……
片刻後，她眼中閃爍起難言的光彩，驚道：“是乳糜瀉？”
許秋緩緩地點了點頭。
皮疹並非重點，腹瀉才是。
皰疹性皮炎也不是主要病症，腹瀉更不是由皰疹性皮炎引發，恰恰相反，乳糜瀉導致腹瀉，並且引發了皰疹性皮炎，這才是疾病真正的發病邏輯！
施憐有種恍然大悟的感覺：“隻是皰疹性皮炎，短期內不可能出現腸道活檢的異常表現。但如果是乳糜瀉，一切就能解釋通了！”
乳糜瀉的直接表現就是腹瀉，乳糜狀的腹瀉。
“不對，如果是乳糜瀉的話，病人終生都要接受無麩質飲食，怎麽……”
說著說著，施憐突然怔住了，表情變得無比驚愕。
無麩質飲食，也就是不含有麩質的食品，如常見的小麥、黑麥、大麥等製品。
乳糜瀉還有另外一個別稱，麥膠性腸病，它的發作與進食麥粉關係密切，患病者對麵筋、麥粉等異常敏感，任何可以被乙醇分解成麥膠蛋白的食物都是該病的致病因素……
因此，乳糜瀉病人必須終生維持無麩質飲食。
施憐一開始沒注意這一點，但經由許秋點醒後，她才想起江薔的飯菜都不是在醫院訂的，而是由其丈夫從家裏帶來……
他們理所當然地以為這是小夫妻恩愛的表現，卻沒有想到多問一句話就能找到線索！
“等等……老師，就算是乳糜瀉，似乎也沒辦法和高鐵血紅蛋白血症聯係在一起。”施憐仔細一想，又意識到了不對勁。
從乳糜瀉，到高鐵血紅蛋白症，跨了好幾個係統。
之前許秋懷疑的各種藥物，如氨苯碸等，都是其他科室的用藥，似乎和乳糜瀉也扯不上關係。
許秋淡淡地道：“你再想一想氨苯碸的適應症。”
施憐作出思索狀，道：“各類型麻風、和甲氧苄啶聯合治療卡氏肺孢子蟲，與乙胺嘧啶聯合預防氯喹耐藥性瘧疾，還有還有……”
她仔細回憶著藥理學課堂上記憶下來的知識。
突然間，施憐愣住了，張著嘴巴道：“還有……皰疹性皮炎！”
這一刻，教科書上記載氨苯碸的枯燥文字，變成了一個活生生的病曆，氨苯碸-皰疹性皮炎這一疾病與用藥關係深深地刻在了施憐的腦海中。
……
許秋確認病症後，王凡等人立刻重新展開了查房。
這一病例也終於真相大白。
江薔之前就有腹瀉的毛病，也找診所的醫生開過土黴素。
剛開始還管用，但後來效果就下降了，江薔便私自加大了藥量。
到最後，還是治不好腹瀉，她於是再次前往診所。
這次醫生開的是氨苯碸。
由於診所的藥物是用紙盒子包裝的，江薔和丈夫都不知道這次換藥了，拿回來後，照舊放回了之前土黴素的藥瓶裏。
因為擔心不管用，因此江薔吃藥的劑量，也是按照之前疊加上去的量服用的。
剛開始幾天還沒問題，直到這一次，再次服用過量氨苯碸的情況下，高鐵血紅蛋白血症終於發作了，並且一上來就把血氧幹到了39，差點就死在半路……
氨苯碸。
這是所有臨床醫生都熟悉的感染科用藥，更是對抗麻風的主要藥物。
但很少有人知道，它同時也能用於皰疹性皮炎！
……
幾天後，江薔出院。
她的病曆也成為了醫院的教學示範，作為實習生踏入醫學大門時的經典病例之一。
常用藥的少見適應症，連王凡一眾經驗豐富的臨床醫生都忽略了，若非許秋在診斷出高鐵血紅蛋白血症後，執意要弄清楚誘發因素，沒有人會想到這一點。
江薔也極有可能再次把氨苯碸當成土黴素服用。
但，下一次再誘發高鐵血紅蛋白血症，情況可能更加危重，也不一定能救回來了。
……
送走江薔，許秋還沒來得及緩一緩腦袋，搶救室那邊又打來了緊急電話。
一般情況下，雲梅、楊鈺恩等人都能處理好，能打到許秋辦公室來的，基本上屬於王平這幾個主任上都不保險的急重症。
“什麽情況？”許秋和正從急診大廳匆匆趕來的施憐撞了個滿懷。
施憐小臉嚇得蒼白，道：“老師，一例酸中毒的病人，王平主任看了一眼，就讓請你來了！”
許秋心中凜然。
王平是急診呼吸領域的專家，水平在省內排的上號，絕大部分病人他不說能不能救，但也絕不至於看一眼就請許秋……
“情況如何？”許秋迅速問道。
施憐輕鬆地道：“病情暫時穩住了，王平主任在搶救室把關，就等您去呢。”
許秋這才稍微鬆了口氣。