第711章 最後一線生機
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“追加羅庫溴銨0.15mg\/kg，每四十分鍾一次。維持bis值在50附近。”
bis即腦電雙頻指數，是用來檢測麻醉深度的指標，一般85~100左右為正常狀態，0則代表完全無腦電活動，也即大腦皮層抑製。
而40~65則處於麻醉狀態，許秋規定的50正是適用於該台手術的最佳麻醉深度。
“給予前列腺素e1，劑量為35μg\/（kg·min）。”
前列腺素類藥物可以減輕右心後負荷，降低本就脆弱的供心的壓力。
“另外，正性肌力藥物換成異丙腎上腺素。”許秋有條不紊地道。
異丙腎是直接擬交感類藥物，可以直接作用於β受體，從而增加心率，相比一般的正性肌力藥物，它同時還能增加心室舒張期充盈、提高每搏輸出量。
“劑量控製在0.15μg\/（kg·min）。”
“另外，加用多巴酚丁胺強心藥！”
麻醉團隊麵麵相覷。
許秋提出的方案，有不少是他們正在爭論的，比如強心藥，他們正在猶豫到底是多巴胺、米力農還是多巴酚丁胺；正性肌力藥物選擇異丙腎亦或是洋地黃類藥物……
然而，許秋卻直接給出了答案。
手術室為之一寂……這合理嗎，明明是主刀，怎麽突然又跑來搶麻醉醫生的工作了？
但許秋早已樹立了權威，他話音剛落，麻醉團隊來不及思考，就立刻響起一道回應。
“是！”麻醉團隊組長連忙應下。
若是許秋沒有展現出對手術的絕對掌控，他的話恐怕不會有人聽。
但此時，所有人都意識到，許秋絕對是奧米德第二，即便是這一屆不如奧米德，但等那位三冠王離開，手術大賽將成為許秋的表演場。
“快，注射！”手術室裏，麻醉團隊趕緊按照許秋的吩咐給藥。
理想的血流動力學也有參考指標。
如中心靜脈壓控製在8～12mmhg（1.1～1.6kpa）。
血壓保持在100～110mmhg。
心率大概是100～120次\/min。
尿量則最好維持在100ml\/h。
經曆一場心髒移植，加上供心剛完成移植的後遺症，這個血流動力學的數據可以往下探，盡力接近都算是不錯了。
然而，在短暫的等待後，病人的各項生命數值逐漸回升，趨於穩定，最後定格在了參考值附近。
“成功了！”麻醉團隊驚了。
這不是我們的活嗎，為什麽主刀比我們理解得還要透徹？
……
“氣道氣壓30 cmh2o，paco2 40mmhg……”助手瞥了一眼生命監護儀後，再回頭，許秋已經自橫結腸遊離大網膜，將病人的大網膜遊離了出來。
隨後是右肺切除。
當纖維化的蒼白右肺沉沉地落在托盤上，眾人的瞳孔也隨之收縮。
病肺大體浮腫，表麵有著大量蜂窩狀的孔洞與瘢痕，如果說健康的肺部是一個絲瓜，那麽這位病人的肺已經完全成了腐爛、幹枯的絲瓜瓤，幾乎快要完全喪失呼吸功能。
“竟然這麽嚴重……”
“沒有呼吸機的話，這個病人也早就死了。”
“這樣的肺，真的能完成移植術嗎？”
不少人都開始擔心……莓國很少為終末期病人進行移植手術，在他們的價值觀中，寶貴的器官不該給將死之人，而是留給更健康、更年輕的中晚期病人群體。
一號病人光是單獨做一台雙肺移植，或是心髒移植、肝髒移植，都是頂尖難度了，更何況將三者結合的心肝肺移植？
許秋卻不管這些。
他隻在乎，捐獻者已經死去，隻有這些器官還能存活。
接受器官的病人雖已至終末期，卻仍有生機。
手術隻要成功，以妙佑診所的護理能力，病人活下去的幾率很大，他唯一能做的，就是做好每一個細節，讓器官在新的身體裏發光發熱。
吻合支氣管……
吻合肺動脈……
拆除肺靜脈殘端結紮線，連接上、下肺靜脈開口，形成左心房袖，最後與供者右肺靜脈上的心房袖以4-0prolene線連續縫合……
完成右肺移植的瞬間，許秋放下手術刀，順勢便將swan-ganz導管退至總肺動脈，置入了右肺動脈之中。
鼓鼓——
瞬間，新移植的右肺開通了通氣。
許秋隨即打開左側的胸膜腔，開始進行左肺移植手術……
……
手術第九個小時，雙肺的動靜脈先後開放，移植肺開始工作。
看著病人起伏的嶄新肺髒，手術室眾人都有種說不出的感動……
手術之前，病人就已經是瀕死之人，呼吸衰竭嚴重、心功能差、肺動脈高壓，再加上第一環節的心髒移植，多重因素導致病人的血氧飽和度極低，各項數據更是在死亡邊緣徘徊。
誰又能想到，許秋一個方案，用藥、劑量等事無巨細，雖是主刀，卻又同時是麻醉組長、切除組組長、移植組組長……以不可思議的調度，硬生生扭轉了危局，完成移植！
“接下來，就是關鍵了。”
“肝移植理論上的難度不如雙肺移植與心髒移植，但……這是心肝肺移植術的最後一環，病人的身體已經達到一個極限了，能不能撐下去都不好說！”
此時已經是第二天的上午七點多鍾。
徹夜的手術，將近十個小時的全神貫注，快要榨幹了所有醫務人員的精力和體力。
但讓他們無法理解的是，許秋臉上雖然也有疲態，但手法和精準度卻沒有受到任何影響！
“怎麽可能！”
此時，賽委會評委組眾人都感到不可思議。
別說心肝肺聯合移植這種超大型手術了，即便是闌尾炎切除，長時間的專注，再加上無影燈對眼球的刺激，也會導致身體極度疲倦，難以支撐。
像奧米德，他正值壯年，才四十四歲而已，但他手術過程中一直在抽空休息。
移植過程中，做心髒移植環節時，心髒的切除有切除組進行，他就在一旁閉目養神。
還有雙肺移植，瑣碎的工作同樣是交給另一個手術團隊的。
他本人隻進行最難的移植工作。
這樣做的優點是顯而易見的——主刀能隨時保持良好狀態，並且盡可能地避免因疲倦值增加導致的失誤增加。
缺點雖然也有，卻並非不可接受。
bis即腦電雙頻指數，是用來檢測麻醉深度的指標，一般85~100左右為正常狀態，0則代表完全無腦電活動，也即大腦皮層抑製。
而40~65則處於麻醉狀態，許秋規定的50正是適用於該台手術的最佳麻醉深度。
“給予前列腺素e1，劑量為35μg\/（kg·min）。”
前列腺素類藥物可以減輕右心後負荷，降低本就脆弱的供心的壓力。
“另外，正性肌力藥物換成異丙腎上腺素。”許秋有條不紊地道。
異丙腎是直接擬交感類藥物，可以直接作用於β受體，從而增加心率，相比一般的正性肌力藥物，它同時還能增加心室舒張期充盈、提高每搏輸出量。
“劑量控製在0.15μg\/（kg·min）。”
“另外，加用多巴酚丁胺強心藥！”
麻醉團隊麵麵相覷。
許秋提出的方案，有不少是他們正在爭論的，比如強心藥，他們正在猶豫到底是多巴胺、米力農還是多巴酚丁胺；正性肌力藥物選擇異丙腎亦或是洋地黃類藥物……
然而，許秋卻直接給出了答案。
手術室為之一寂……這合理嗎，明明是主刀，怎麽突然又跑來搶麻醉醫生的工作了？
但許秋早已樹立了權威，他話音剛落，麻醉團隊來不及思考，就立刻響起一道回應。
“是！”麻醉團隊組長連忙應下。
若是許秋沒有展現出對手術的絕對掌控，他的話恐怕不會有人聽。
但此時，所有人都意識到，許秋絕對是奧米德第二，即便是這一屆不如奧米德，但等那位三冠王離開，手術大賽將成為許秋的表演場。
“快，注射！”手術室裏，麻醉團隊趕緊按照許秋的吩咐給藥。
理想的血流動力學也有參考指標。
如中心靜脈壓控製在8～12mmhg（1.1～1.6kpa）。
血壓保持在100～110mmhg。
心率大概是100～120次\/min。
尿量則最好維持在100ml\/h。
經曆一場心髒移植，加上供心剛完成移植的後遺症，這個血流動力學的數據可以往下探，盡力接近都算是不錯了。
然而，在短暫的等待後，病人的各項生命數值逐漸回升，趨於穩定，最後定格在了參考值附近。
“成功了！”麻醉團隊驚了。
這不是我們的活嗎，為什麽主刀比我們理解得還要透徹？
……
“氣道氣壓30 cmh2o，paco2 40mmhg……”助手瞥了一眼生命監護儀後，再回頭，許秋已經自橫結腸遊離大網膜，將病人的大網膜遊離了出來。
隨後是右肺切除。
當纖維化的蒼白右肺沉沉地落在托盤上，眾人的瞳孔也隨之收縮。
病肺大體浮腫，表麵有著大量蜂窩狀的孔洞與瘢痕，如果說健康的肺部是一個絲瓜，那麽這位病人的肺已經完全成了腐爛、幹枯的絲瓜瓤，幾乎快要完全喪失呼吸功能。
“竟然這麽嚴重……”
“沒有呼吸機的話，這個病人也早就死了。”
“這樣的肺，真的能完成移植術嗎？”
不少人都開始擔心……莓國很少為終末期病人進行移植手術，在他們的價值觀中，寶貴的器官不該給將死之人，而是留給更健康、更年輕的中晚期病人群體。
一號病人光是單獨做一台雙肺移植，或是心髒移植、肝髒移植，都是頂尖難度了，更何況將三者結合的心肝肺移植？
許秋卻不管這些。
他隻在乎，捐獻者已經死去，隻有這些器官還能存活。
接受器官的病人雖已至終末期，卻仍有生機。
手術隻要成功，以妙佑診所的護理能力，病人活下去的幾率很大，他唯一能做的，就是做好每一個細節，讓器官在新的身體裏發光發熱。
吻合支氣管……
吻合肺動脈……
拆除肺靜脈殘端結紮線，連接上、下肺靜脈開口，形成左心房袖，最後與供者右肺靜脈上的心房袖以4-0prolene線連續縫合……
完成右肺移植的瞬間，許秋放下手術刀，順勢便將swan-ganz導管退至總肺動脈，置入了右肺動脈之中。
鼓鼓——
瞬間，新移植的右肺開通了通氣。
許秋隨即打開左側的胸膜腔，開始進行左肺移植手術……
……
手術第九個小時，雙肺的動靜脈先後開放，移植肺開始工作。
看著病人起伏的嶄新肺髒，手術室眾人都有種說不出的感動……
手術之前，病人就已經是瀕死之人，呼吸衰竭嚴重、心功能差、肺動脈高壓，再加上第一環節的心髒移植，多重因素導致病人的血氧飽和度極低，各項數據更是在死亡邊緣徘徊。
誰又能想到，許秋一個方案，用藥、劑量等事無巨細，雖是主刀，卻又同時是麻醉組長、切除組組長、移植組組長……以不可思議的調度，硬生生扭轉了危局，完成移植！
“接下來，就是關鍵了。”
“肝移植理論上的難度不如雙肺移植與心髒移植，但……這是心肝肺移植術的最後一環，病人的身體已經達到一個極限了，能不能撐下去都不好說！”
此時已經是第二天的上午七點多鍾。
徹夜的手術，將近十個小時的全神貫注，快要榨幹了所有醫務人員的精力和體力。
但讓他們無法理解的是，許秋臉上雖然也有疲態，但手法和精準度卻沒有受到任何影響！
“怎麽可能！”
此時，賽委會評委組眾人都感到不可思議。
別說心肝肺聯合移植這種超大型手術了，即便是闌尾炎切除，長時間的專注，再加上無影燈對眼球的刺激，也會導致身體極度疲倦，難以支撐。
像奧米德，他正值壯年，才四十四歲而已，但他手術過程中一直在抽空休息。
移植過程中，做心髒移植環節時，心髒的切除有切除組進行，他就在一旁閉目養神。
還有雙肺移植，瑣碎的工作同樣是交給另一個手術團隊的。
他本人隻進行最難的移植工作。
這樣做的優點是顯而易見的——主刀能隨時保持良好狀態，並且盡可能地避免因疲倦值增加導致的失誤增加。
缺點雖然也有，卻並非不可接受。