第610章 鐵代謝與神經細胞自噬
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
然而現在的情況卻陡然發生了變化。
連許秋都沒有預料到，s+手術竟然將手術損傷降低到了百分之五十！
再加上額外獎勵中對預後的加成、對並發症的控製等，病人的恢複效果恐怕會比許秋預估的還要好上很多。
他承諾擔負超出醫保限額的錢，很有可能花不出去了……
……
“許醫生，這病人的術後……”出了手術室後，應付完病人家屬，腦外科主任就急急忙忙地找來了。
一般的蛛網膜下腔出血病人，按照常規術後護理即可。
除開密切監測生命體征、神經係統體征變化等外，還有脫水降顱壓、控血壓、改善循環、營養神經等專科護理。
但就拿控血壓這一點來說，臨床上一直頗有爭議，到如今都沒有準確的定論。
一來，高血壓和高血容量是減少血管痙攣、預防缺血最重要的舉措之一；但同時，血壓增高卻也能導致收縮壓超過血凝塊順應性的跨壁壓力，
這和手外科的斷指再植差不多。
斷指再植術後，康複運動進行得太早，縫合的肌腱、肌肉、神經等都有撕裂的風險；但進行得太晚，處於愈合狀態的肌腱等組織則會發生黏連。
如果隻是一般的動脈瘤夾閉術，血壓控製個大概就好了，但麵對如此凶險的病情，大概率還會醫保超額，因此具體的護理細節還需許秋敲定。
腦外科主任道：“按照歐洲卒中管理組織那邊的建議，收縮壓小於180mmhg能減少再出血的風險……”
許秋搖搖頭：“收縮壓小於140mmhg，仍然很難抵消早期再出血的風險。”
腦外科主任一驚：“這是哪裏的研究，莓國？還是小日子國？”
許秋給不出答案……這些都是從模擬手術室和大師級經驗中總結出來的教訓，沒有循證醫學證據，自然拿不出權威的研究數據。
“繼續往下壓，血壓控製在130mmhg左右。”許秋道。
腦外科主任臉色微變：“臨床一般是控製在160左右……太低的話，血管痙攣和缺血的發生率會大大提升啊！”
“不會。”許秋篤定地道。
再出血的發生率與高血壓直接相關，血壓高了，血管就會被衝破，這是s+的額外加成都很難避免的。
而血管痙攣、缺血，卻能借助各種增幅效果控製。
因此，最好的辦法就是盡可能地降低血壓，至於較低血壓帶來的其他並發症， 都能由s+的加成規避……
想到這裏，許秋補充了一句：“130的血壓控製僅限於這一位病人，不要運用在臨床上。”
他有係統的幫助，其他醫生可沒有。
腦外科主任擦了擦汗……這麽大膽的控血壓方案，就算讓他們學他們也沒這個膽子啊！
“對了，還有一點。”
辦公室寂靜良久後，許秋突然開口。
腦外科主任立刻嚴陣以待：“許醫生你說！”
“術後額外監測一項，鐵代謝水平。”
“鐵代謝？”腦外科主任有點摸不著頭腦。
臨床的鐵代謝監測，多用於血液疾病的診斷，如缺鐵性貧血等。
但真要和神經外科聯係起來，倒也確實能牽扯出一些理論——譬如鐵是神經細胞生長發育過程中必需的微量元素，其在神經遞質合成、dna合成，乃至於對神經細胞正常功能的維持都起到重要作用。
然而，腦外科手術後監測鐵代謝水平，他還是聞所未聞。
許秋給出了解答：“與生長發育無關，關鍵是，鐵代謝會產生具有神經毒性的氧自由基，它在ebi中起到重要作用。”
ebi即早期腦損傷，腦外科主任自然能聽懂。
他有些驚訝：“這是什麽原理？”
許秋反問道：“蛛網膜下腔出血後，病人出現腦損傷的機製是什麽？”
這是主任的研究方向，他脫口而出道：“微血管功能障礙，以及皮質去極化。”
許秋點點頭：“還忽略了一點，出血本身對大腦的損害。”
主任猛然一驚：“你的意思是……紅細胞會損傷腦組織？！”
“不，紅細胞自身對腦組織沒有影響，但是，紅細胞溶解過程中會釋放出血紅蛋白，血紅蛋白繼續溶解，則會產生鐵離子、活性氧……而這兩種物質都具有強烈的神經毒性。”
主任的臉色徹底變了，不可置信地盯著許秋。
後者繼續道：“任由鐵離子堆積，神經細胞會誘發自噬機製。”
腦外科主任嚴肅地道：“好，我立刻通知護理部那邊監測腦脊液鐵代謝水平，盡可能降到最低！”
“不。”
許秋搖了搖頭：“鐵離子對神經細胞自噬機製的誘發，一定程度上可以起到保護損傷神經元的作用，甚至能對抗腦損傷。”
人體的智能遠超最精密的機械，其自身的吞噬機製，可以對受損細胞器和可降解細胞物質進行消除，這是機體自穩的能力之一。
許秋要做的，就是將自噬機製維持在剛好能吞噬受損神經元，卻又不至於過於亢奮、對正常神經細胞造成損害的臨界點。
中庸之道貫穿醫學始終，“剛剛好”才是最精髓的三個字。
“我明白了……”腦外科主任長出一口氣，臉上的表情鄭重得不像話，看向許秋的眼神也多了一分崇敬和感激。
這才幾天的時間，他從許秋身上就已經學到了很多不可思議的臨床經驗，光是監測鐵代謝水平這一項，就能讓綠城一院腦外科的預後提升一大截。
……
術後第四個小時，腦外科和icu還在猜測病人能不能在黃金七十二小時內醒來，病房那邊就傳來了病人蘇醒的消息。
一時間，腦外科主任、icu主任等都震驚了。
這是什麽離譜的恢複速度？
危重症蛛網膜下腔出血，還波及了腦幹，一台手術下來，能在三天內醒來都算是好的，有不少病人甚至可能發展成不同程度的植物人……
結果三個小時醒了？！
“難怪許醫生能開講座啊……”
“四個小時！就算是做個普通的全麻腹腔手術，都不敢說四個小時一定能醒！”
“手術視頻都錄下來了嗎？趕緊，找專家組過來，請全省腦外科大拿共同分析，這台手術和普通手術相比，到底做了哪些改良！”
連許秋都沒有預料到，s+手術竟然將手術損傷降低到了百分之五十！
再加上額外獎勵中對預後的加成、對並發症的控製等，病人的恢複效果恐怕會比許秋預估的還要好上很多。
他承諾擔負超出醫保限額的錢，很有可能花不出去了……
……
“許醫生，這病人的術後……”出了手術室後，應付完病人家屬，腦外科主任就急急忙忙地找來了。
一般的蛛網膜下腔出血病人，按照常規術後護理即可。
除開密切監測生命體征、神經係統體征變化等外，還有脫水降顱壓、控血壓、改善循環、營養神經等專科護理。
但就拿控血壓這一點來說，臨床上一直頗有爭議，到如今都沒有準確的定論。
一來，高血壓和高血容量是減少血管痙攣、預防缺血最重要的舉措之一；但同時，血壓增高卻也能導致收縮壓超過血凝塊順應性的跨壁壓力，
這和手外科的斷指再植差不多。
斷指再植術後，康複運動進行得太早，縫合的肌腱、肌肉、神經等都有撕裂的風險；但進行得太晚，處於愈合狀態的肌腱等組織則會發生黏連。
如果隻是一般的動脈瘤夾閉術，血壓控製個大概就好了，但麵對如此凶險的病情，大概率還會醫保超額，因此具體的護理細節還需許秋敲定。
腦外科主任道：“按照歐洲卒中管理組織那邊的建議，收縮壓小於180mmhg能減少再出血的風險……”
許秋搖搖頭：“收縮壓小於140mmhg，仍然很難抵消早期再出血的風險。”
腦外科主任一驚：“這是哪裏的研究，莓國？還是小日子國？”
許秋給不出答案……這些都是從模擬手術室和大師級經驗中總結出來的教訓，沒有循證醫學證據，自然拿不出權威的研究數據。
“繼續往下壓，血壓控製在130mmhg左右。”許秋道。
腦外科主任臉色微變：“臨床一般是控製在160左右……太低的話，血管痙攣和缺血的發生率會大大提升啊！”
“不會。”許秋篤定地道。
再出血的發生率與高血壓直接相關，血壓高了，血管就會被衝破，這是s+的額外加成都很難避免的。
而血管痙攣、缺血，卻能借助各種增幅效果控製。
因此，最好的辦法就是盡可能地降低血壓，至於較低血壓帶來的其他並發症， 都能由s+的加成規避……
想到這裏，許秋補充了一句：“130的血壓控製僅限於這一位病人，不要運用在臨床上。”
他有係統的幫助，其他醫生可沒有。
腦外科主任擦了擦汗……這麽大膽的控血壓方案，就算讓他們學他們也沒這個膽子啊！
“對了，還有一點。”
辦公室寂靜良久後，許秋突然開口。
腦外科主任立刻嚴陣以待：“許醫生你說！”
“術後額外監測一項，鐵代謝水平。”
“鐵代謝？”腦外科主任有點摸不著頭腦。
臨床的鐵代謝監測，多用於血液疾病的診斷，如缺鐵性貧血等。
但真要和神經外科聯係起來，倒也確實能牽扯出一些理論——譬如鐵是神經細胞生長發育過程中必需的微量元素，其在神經遞質合成、dna合成，乃至於對神經細胞正常功能的維持都起到重要作用。
然而，腦外科手術後監測鐵代謝水平，他還是聞所未聞。
許秋給出了解答：“與生長發育無關，關鍵是，鐵代謝會產生具有神經毒性的氧自由基，它在ebi中起到重要作用。”
ebi即早期腦損傷，腦外科主任自然能聽懂。
他有些驚訝：“這是什麽原理？”
許秋反問道：“蛛網膜下腔出血後，病人出現腦損傷的機製是什麽？”
這是主任的研究方向，他脫口而出道：“微血管功能障礙，以及皮質去極化。”
許秋點點頭：“還忽略了一點，出血本身對大腦的損害。”
主任猛然一驚：“你的意思是……紅細胞會損傷腦組織？！”
“不，紅細胞自身對腦組織沒有影響，但是，紅細胞溶解過程中會釋放出血紅蛋白，血紅蛋白繼續溶解，則會產生鐵離子、活性氧……而這兩種物質都具有強烈的神經毒性。”
主任的臉色徹底變了，不可置信地盯著許秋。
後者繼續道：“任由鐵離子堆積，神經細胞會誘發自噬機製。”
腦外科主任嚴肅地道：“好，我立刻通知護理部那邊監測腦脊液鐵代謝水平，盡可能降到最低！”
“不。”
許秋搖了搖頭：“鐵離子對神經細胞自噬機製的誘發，一定程度上可以起到保護損傷神經元的作用，甚至能對抗腦損傷。”
人體的智能遠超最精密的機械，其自身的吞噬機製，可以對受損細胞器和可降解細胞物質進行消除，這是機體自穩的能力之一。
許秋要做的，就是將自噬機製維持在剛好能吞噬受損神經元，卻又不至於過於亢奮、對正常神經細胞造成損害的臨界點。
中庸之道貫穿醫學始終，“剛剛好”才是最精髓的三個字。
“我明白了……”腦外科主任長出一口氣，臉上的表情鄭重得不像話，看向許秋的眼神也多了一分崇敬和感激。
這才幾天的時間，他從許秋身上就已經學到了很多不可思議的臨床經驗，光是監測鐵代謝水平這一項，就能讓綠城一院腦外科的預後提升一大截。
……
術後第四個小時，腦外科和icu還在猜測病人能不能在黃金七十二小時內醒來，病房那邊就傳來了病人蘇醒的消息。
一時間，腦外科主任、icu主任等都震驚了。
這是什麽離譜的恢複速度？
危重症蛛網膜下腔出血，還波及了腦幹，一台手術下來，能在三天內醒來都算是好的，有不少病人甚至可能發展成不同程度的植物人……
結果三個小時醒了？！
“難怪許醫生能開講座啊……”
“四個小時！就算是做個普通的全麻腹腔手術，都不敢說四個小時一定能醒！”
“手術視頻都錄下來了嗎？趕緊，找專家組過來，請全省腦外科大拿共同分析，這台手術和普通手術相比，到底做了哪些改良！”