第544章 用藥如神!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
雖然她是肝膽科醫生，但，對各類水腫還是有所了解的。
肝源性水腫，機製就是白蛋白減少，導致血漿膠體滲透壓下降，因此水分會從血管進入組織細胞，引起腫脹。
處理措施很簡單，補充白蛋白。
水腫能迅速得到控製。
腎源性水腫也大差不差。
但，心源性水腫卻是由於心肌收縮力減弱，導致靜脈壓和毛細血管壓升高，心輸出量減少，想要控製水腫，需要利尿、強心、擴血管等等多管齊下。
水腫祛得慢，必須等心衰緩解，心功能恢複後，水腫才能消除。
“到底是不是肝源性水腫……”莫琬猶豫了。
是的話，沒有給白蛋白就緩解了？
但如果不是，心源性的水腫，一般而言很難在幾個小時內就見到療效。
“還記得韋定嗎？”許秋問道。
莫琬下意識地點點頭，突然她眼睛一睜，似乎想起了什麽事情，激動地道：“你的意思是……淤血肝？！”
如果是心衰引起的肝淤血，進而導致肝損，接著又發展為肝源性水腫。
那麽，隻要減弱心衰的影響，解除靜脈回流障礙，就能迅速恢複肝髒功能，水腫自然也就快速消除了。
本質上還是心源性水腫，但，其中卻多了一道彎繞，又和淤血肝導致的肝損聯係到了一起。
“竟然是這樣！”
想明白這一切後，莫琬呼吸都急促了幾分，眼裏閃爍著喜悅。
“不對不對……”
突然，她又搖了搖頭，道：“這樣的話，就完全否定了遺傳性肝病的診斷，如果淤血肝成立的話，那豈不是母子兩的肝損沒有任何關聯了？”
顯然，心衰引起的淤血肝不屬於遺傳疾病。
這樣的話，兩人就無法聯係起來，患兒的病就要從其他角度去考慮了。
許秋理所當然地道：“本身就是兩個沒有關聯的病。”
莫琬霍然轉頭，驚喜道：“你已經有思路了？”
“問題應該不大。”
說罷，他對施憐道：“安排患兒、生父母三方做個地中海貧血基因檢測。”
辦公室立刻寂靜了。
莫琬呼吸變得急促，眼睛幾次閃爍：“地中海貧血，你懷疑是地中海貧血？”
……
與此同時。
婦產科辦公室。
黎雪正在展示著袁玉、患兒的病曆。
孔慧霞道：“這個病人是許醫生收下來的，很有挑戰性，各位可以學習學習，積極發表看法。”
“是許醫生！”
“竟然是許醫生的病人……”
“那就麻煩了，許醫生收下的病人，診斷流程都跟破案似的，一環套一環，一般人跟不上他的臨床思路啊！”
“看病曆似乎是遺傳性肝病？不過仔細想想，好像又沒有特別符合指征的。”
婦產科醫生們議論紛紛。
但最終都沒有得出一個合理的診斷。
“主任，您覺得呢？”婦產科副主任也沒有頭緒，她看向孔慧霞。
孔慧霞盯著手裏的病曆複印件，愁眉緊鎖。
片刻後，她有些痛苦地抬起頭來，“許醫生的病人……我也有點不敢確定。”
最穩妥的辦法，其實還是全基因測序。
但，這個檢查太耗費錢財了，臨醫要做這個，得花九千多，而且至少得等三天的時間。
如果有婚檢產檢的結果作為參考，那現在就不會這麽麻煩了。
討論持續了半個多小時，眾人在各種幼兒常見的疾病兜兜轉轉一大圈，最終還是回到了遺傳性肝病上。
“或許是罕見型的遺傳病？”
“母子共患，是遺傳性疾病的可能性很大！”
“患兒的生父怎麽樣，肝好不好，有沒有乙肝等慢性肝炎史？”
眾人爭論之際，黎雪的手機響了一下。
她看了眼消息，臉色微變，清冷的聲音響徹會議室：“各位，許醫生給患兒下新的醫囑了，下一步是做地中海貧血的基因檢測……”
叮——
孔慧霞等人轉過頭來，表情盡是愕然與不解。
地中海貧血？！
他們圍著遺傳性肝病討論了半個多小時，結果連邊都沒沾上！
“許醫生的診斷？”孔慧霞確認道。
黎雪點了點頭，“上午許醫生給的強心、利尿等措施的療效非常好，病人的水腫已經消除了。”
“怎麽可能這麽快！”
孔慧霞的表情和莫琬一模一樣。
黎雪解釋過後，婦產科的會議室隻剩下寂靜。
咕嚕。
不知是誰咽了口口水。
他們仔細回憶著地中海貧血的表現。
重型的地中海貧血嬰兒就不說了，這種嬰兒一般都會流產。
如果強行能生下來，胎兒在前幾天可能不會有症狀，但在出生的數日之內會發生進行性加重的貧血、肝脾大、黃疸，且隨著時間推移，病情將越來越嚴重。
極易死亡。
輕型、中型的地中海貧血患兒，相對而言成活率就高很多了。
“患兒之前有支氣管炎史……如果是地中海貧血的話，病人的特殊表現之一，就是容易患有支氣管炎或者肺炎！”
“還有頭顱增大、眼距增寬，這些也符合地中海貧血的麵容。”
“所以根本不是遺傳性肝病，而是地中海貧血引起了肝髒損害？！”
這一刻，婦產科的醫生有一種恍然大悟的感覺。
又迅速沉默了下去。
丟臉啊……
一群婦科、兒科的醫生，竟然還不如精力放在其他科室的許醫生專業！
孔慧霞長舒一口氣，打破了沉默，微微感慨道：“不愧是許醫生，用藥如有神啊。”
她又重新看了一遍病曆，匯總了患兒生父母的信息，眉頭剛剛舒展開，卻又突然緊皺了起來。
“如果真的是地中海貧血，恐怕也不是一個好消息……”她歎息一聲。
眾人目光立刻看了過來。
都確診了，怎麽不是好消息？
莫非還有什麽隱情！
……
……
病房。
護理部、檢驗科親自到場，抽血送檢急查地中海貧血基因。
等到出結果，差不多要到兩天之後了。
這段時間，正好讓許秋來安排出差後的院內事宜。
包括手術安排、門診調動等等。
如今的臨醫，人才充沛，高層有約瑟夫、諾亞、戴院士等人，他們理論上來說不會參與醫院的診療、手術等，但有各種高技術力的手術擺在眼前，他們克製不住雙手。
肝源性水腫，機製就是白蛋白減少，導致血漿膠體滲透壓下降，因此水分會從血管進入組織細胞，引起腫脹。
處理措施很簡單，補充白蛋白。
水腫能迅速得到控製。
腎源性水腫也大差不差。
但，心源性水腫卻是由於心肌收縮力減弱，導致靜脈壓和毛細血管壓升高，心輸出量減少，想要控製水腫，需要利尿、強心、擴血管等等多管齊下。
水腫祛得慢，必須等心衰緩解，心功能恢複後，水腫才能消除。
“到底是不是肝源性水腫……”莫琬猶豫了。
是的話，沒有給白蛋白就緩解了？
但如果不是，心源性的水腫，一般而言很難在幾個小時內就見到療效。
“還記得韋定嗎？”許秋問道。
莫琬下意識地點點頭，突然她眼睛一睜，似乎想起了什麽事情，激動地道：“你的意思是……淤血肝？！”
如果是心衰引起的肝淤血，進而導致肝損，接著又發展為肝源性水腫。
那麽，隻要減弱心衰的影響，解除靜脈回流障礙，就能迅速恢複肝髒功能，水腫自然也就快速消除了。
本質上還是心源性水腫，但，其中卻多了一道彎繞，又和淤血肝導致的肝損聯係到了一起。
“竟然是這樣！”
想明白這一切後，莫琬呼吸都急促了幾分，眼裏閃爍著喜悅。
“不對不對……”
突然，她又搖了搖頭，道：“這樣的話，就完全否定了遺傳性肝病的診斷，如果淤血肝成立的話，那豈不是母子兩的肝損沒有任何關聯了？”
顯然，心衰引起的淤血肝不屬於遺傳疾病。
這樣的話，兩人就無法聯係起來，患兒的病就要從其他角度去考慮了。
許秋理所當然地道：“本身就是兩個沒有關聯的病。”
莫琬霍然轉頭，驚喜道：“你已經有思路了？”
“問題應該不大。”
說罷，他對施憐道：“安排患兒、生父母三方做個地中海貧血基因檢測。”
辦公室立刻寂靜了。
莫琬呼吸變得急促，眼睛幾次閃爍：“地中海貧血，你懷疑是地中海貧血？”
……
與此同時。
婦產科辦公室。
黎雪正在展示著袁玉、患兒的病曆。
孔慧霞道：“這個病人是許醫生收下來的，很有挑戰性，各位可以學習學習，積極發表看法。”
“是許醫生！”
“竟然是許醫生的病人……”
“那就麻煩了，許醫生收下的病人，診斷流程都跟破案似的，一環套一環，一般人跟不上他的臨床思路啊！”
“看病曆似乎是遺傳性肝病？不過仔細想想，好像又沒有特別符合指征的。”
婦產科醫生們議論紛紛。
但最終都沒有得出一個合理的診斷。
“主任，您覺得呢？”婦產科副主任也沒有頭緒，她看向孔慧霞。
孔慧霞盯著手裏的病曆複印件，愁眉緊鎖。
片刻後，她有些痛苦地抬起頭來，“許醫生的病人……我也有點不敢確定。”
最穩妥的辦法，其實還是全基因測序。
但，這個檢查太耗費錢財了，臨醫要做這個，得花九千多，而且至少得等三天的時間。
如果有婚檢產檢的結果作為參考，那現在就不會這麽麻煩了。
討論持續了半個多小時，眾人在各種幼兒常見的疾病兜兜轉轉一大圈，最終還是回到了遺傳性肝病上。
“或許是罕見型的遺傳病？”
“母子共患，是遺傳性疾病的可能性很大！”
“患兒的生父怎麽樣，肝好不好，有沒有乙肝等慢性肝炎史？”
眾人爭論之際，黎雪的手機響了一下。
她看了眼消息，臉色微變，清冷的聲音響徹會議室：“各位，許醫生給患兒下新的醫囑了，下一步是做地中海貧血的基因檢測……”
叮——
孔慧霞等人轉過頭來，表情盡是愕然與不解。
地中海貧血？！
他們圍著遺傳性肝病討論了半個多小時，結果連邊都沒沾上！
“許醫生的診斷？”孔慧霞確認道。
黎雪點了點頭，“上午許醫生給的強心、利尿等措施的療效非常好，病人的水腫已經消除了。”
“怎麽可能這麽快！”
孔慧霞的表情和莫琬一模一樣。
黎雪解釋過後，婦產科的會議室隻剩下寂靜。
咕嚕。
不知是誰咽了口口水。
他們仔細回憶著地中海貧血的表現。
重型的地中海貧血嬰兒就不說了，這種嬰兒一般都會流產。
如果強行能生下來，胎兒在前幾天可能不會有症狀，但在出生的數日之內會發生進行性加重的貧血、肝脾大、黃疸，且隨著時間推移，病情將越來越嚴重。
極易死亡。
輕型、中型的地中海貧血患兒，相對而言成活率就高很多了。
“患兒之前有支氣管炎史……如果是地中海貧血的話，病人的特殊表現之一，就是容易患有支氣管炎或者肺炎！”
“還有頭顱增大、眼距增寬，這些也符合地中海貧血的麵容。”
“所以根本不是遺傳性肝病，而是地中海貧血引起了肝髒損害？！”
這一刻，婦產科的醫生有一種恍然大悟的感覺。
又迅速沉默了下去。
丟臉啊……
一群婦科、兒科的醫生，竟然還不如精力放在其他科室的許醫生專業！
孔慧霞長舒一口氣，打破了沉默，微微感慨道：“不愧是許醫生，用藥如有神啊。”
她又重新看了一遍病曆，匯總了患兒生父母的信息，眉頭剛剛舒展開，卻又突然緊皺了起來。
“如果真的是地中海貧血，恐怕也不是一個好消息……”她歎息一聲。
眾人目光立刻看了過來。
都確診了，怎麽不是好消息？
莫非還有什麽隱情！
……
……
病房。
護理部、檢驗科親自到場，抽血送檢急查地中海貧血基因。
等到出結果，差不多要到兩天之後了。
這段時間，正好讓許秋來安排出差後的院內事宜。
包括手術安排、門診調動等等。
如今的臨醫，人才充沛，高層有約瑟夫、諾亞、戴院士等人，他們理論上來說不會參與醫院的診療、手術等，但有各種高技術力的手術擺在眼前，他們克製不住雙手。