第543章 排除!臨床思維的誤區!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
臨床上常見的主要有幾個，如腦積水、顱內腫瘤、腦膜炎等，但查體又沒有發現經典的落日征等等，提示意義不大。
或者說——許秋還沒有找到引起這些異常改變的真正病因。
有些頭疼啊……
本來是來查袁玉的肝損，結果又連到了同樣有肝損表現的患兒身上，現在又發現患兒除了肝損，還有支氣管炎、顱腦增大、發育遲緩等異常。
這病越看越複雜，疑難點越來越多。
莫琬聲音細小，道：“目前肝細胞內物質代謝和轉運過程、膽汁酸腸肝循環的機製尚不完全清楚，如果碰到新的遺傳性肝病，也不是沒有可能……”
她是在場唯一一個能聽懂許秋之前提到的各種罕見遺傳性肝病的人。
莫琬繼續說道：“實在沒有頭緒，可以做個全基因組測序。”
第一代的全基因組測序，單人價格是三十億美元；如今第二代技術已然成熟，第三代測序技術在大夏、莓國、日不落三足鼎立，價格也被打到了萬元以內。
未來有望成為各種基因疾病的常規診斷措施。
現在大夏各省也都有開展，隻要不差錢，等個三四天的時間，同樣能得出結果。
許秋沒有說話。
做全基因組測序是最後的辦法，如果有可能，他更希望能針對性地檢測某類疾病。
一方麵是省錢，另一方麵是快捷。
“等等。”
這時，許秋突然頓住，他皺著眉頭打量著幼兒，道：“患兒的眼距，是不是也有點寬？”
黎雪仔細瞧了瞧，臉色微變：“似乎是有一些……不是很明顯，但按照患兒的生長發育情況來看，眼距確實寬了些。”
許秋沉默，袁玉、患兒兩人的症狀在他眼前依次閃過。
最終匯總在一起。
袁玉：
流產後大出血、子宮內膜剝脫；
黃疸、臉色發黑、雙腿浮腫……
患兒：
黃疸；
雙腿水腫；
顱腦增大、顴骨突出、眼距增寬；
發育遲緩；
精神萎靡（不哭不鬧）……
……
“遺傳性肝病的推斷應該沒有錯，母子兩肝損表現高度相似。”莫琬分析過後說道。
許秋回過神來，緩緩說道：“試試雙氫克尿噻、硝普鈉和米力農。”
“好！”雲梅立刻記了下來。
但所有人都是一臉疑惑的表情。
雙氫克尿噻，是利尿劑；
硝普鈉，則是血管擴張劑。
至於最後的米力農，則是與地高辛類似的強心藥物。
這三者合在一起，意味著許秋的治療措施針對的是心衰，而非肝病！
診斷性治療，竟然選擇了緩解心衰？
莫琬有些無法理解，先前耗費了這麽大的精力去鎖定遺傳性肝病，許秋最後關頭給的醫囑，卻和遺傳性肝病沒有半點關係！
難道說，這不是遺傳性肝病？！
不對不對……莫琬瘋狂搖頭。
母子兩的症狀高度相似，再加上孩子的生父母都沒有進行過婚檢，孕期也沒有進行過產檢，不考慮遺傳性肝病就太說不過去了。
不過，許秋在急診科的威望已經根深蒂固，他做出的決定，沒有人會質疑。
一直等查房結束，回到辦公室後，莫琬才忍不住問起此事。
許秋道：“三種常見的遺傳性肝病都排除了，那就該考慮其他疾病。”
莫琬不服氣地道：“除了三大類，還有其他少見、罕見的遺傳性肝病。”
許秋搖頭。
可惜當初診斷克雅病時，莫琬並不在臨醫。
否則她應該還記得自己說過的話——常見病的罕見臨床表現，比罕見病的常見表現，出現的次數要多得多。
臨床診斷，又不是編撰《世界罕見病大全》。
有些罕見病，全國的醫生一輩子碰到的次數都不超過一掌之數，哪有這麽容易撞見？
俗話說，邪乎到家必有鬼。
當一個病看似詭譎，無從下手時，很有可能是臨床醫生忽略了一些重要的信息，或者是走入了固有的臨床思維誤區。
比如現在，當看到母子兩表現一模一樣的肝損症狀時，所有人腦子裏好像隻剩下了遺傳性肝病。
然而，隻要是肝損，表現就這麽幾樣：黃疸、轉氨酶升高、下肢水腫，誰又能保證母子兩不是不同疾病引起的肝髒損害？
“這樣嗎……”莫琬還是有些不相信。
施憐則站在一旁沒有說話。
身為旁觀者，她看得最清楚。
莫琬確實走入了慣性思維的誤區。
這也和她與許秋之間的差距密切相關。
莫琬是肝膽醫生，專精，或者是唯一精通的就是肝膽係的疾病。
因此碰到任何病人，首先注意到的一定會是肝膽係的問題，袁玉此前的多次流產、子宮內膜剝脫、大出血等，對莫琬來說，都是為診斷肝膽係疾病服務的。
但許秋卻不同。
許老師在各個領域都有涉獵，而且經驗、理論、臨床本領等都極為紮實，他能從婦科、產科、肝膽科、心外科等等的角度來剖析袁玉，得出一個更全麵的結論。
而這，是其他醫生怎麽都模仿不來的診斷方式。
施憐深呼一口氣……難怪其他醫生的診斷水平離老師還有這麽大一截距離。看似簡單的幾個診斷，中間可是無數個科室臨床思維與能力融會貫通的差距啊！
“等著看治療效果吧。”許秋沒有和莫琬解釋太多。
對方同樣是天才，想要說服她太難，隻能用事實說話。
……
結束一上午的門診。
護理部那邊傳來了好消息：袁玉的病情開始好轉，皮膚雖然還是泛著黃染的色澤，但雙腿水腫的程度肉眼可見地減輕了。
主任辦公室。
“水腫已經減輕了？！”莫琬直接從沙發上彈了起來。
施憐則一臉淡定的表情。
年初的時候，她還是一個說幾句話就會臉紅的小實習生。
在許秋身邊跟久了，膽子和性子都大了起來。
施憐一副見慣不怪的模樣……許老師出馬，結果就該是這個樣子的，莫姐姐還是沒有領悟“抱緊老師大腿”這個急診科最高奧義啊。
“一般來說，肝源性水腫的原因是白蛋白不足，需要補充白蛋白，但現在竟然已經緩解了？”莫琬瞳孔放大，臉上充滿了不可置信的表情。
或者說——許秋還沒有找到引起這些異常改變的真正病因。
有些頭疼啊……
本來是來查袁玉的肝損，結果又連到了同樣有肝損表現的患兒身上，現在又發現患兒除了肝損，還有支氣管炎、顱腦增大、發育遲緩等異常。
這病越看越複雜，疑難點越來越多。
莫琬聲音細小，道：“目前肝細胞內物質代謝和轉運過程、膽汁酸腸肝循環的機製尚不完全清楚，如果碰到新的遺傳性肝病，也不是沒有可能……”
她是在場唯一一個能聽懂許秋之前提到的各種罕見遺傳性肝病的人。
莫琬繼續說道：“實在沒有頭緒，可以做個全基因組測序。”
第一代的全基因組測序，單人價格是三十億美元；如今第二代技術已然成熟，第三代測序技術在大夏、莓國、日不落三足鼎立，價格也被打到了萬元以內。
未來有望成為各種基因疾病的常規診斷措施。
現在大夏各省也都有開展，隻要不差錢，等個三四天的時間，同樣能得出結果。
許秋沒有說話。
做全基因組測序是最後的辦法，如果有可能，他更希望能針對性地檢測某類疾病。
一方麵是省錢，另一方麵是快捷。
“等等。”
這時，許秋突然頓住，他皺著眉頭打量著幼兒，道：“患兒的眼距，是不是也有點寬？”
黎雪仔細瞧了瞧，臉色微變：“似乎是有一些……不是很明顯，但按照患兒的生長發育情況來看，眼距確實寬了些。”
許秋沉默，袁玉、患兒兩人的症狀在他眼前依次閃過。
最終匯總在一起。
袁玉：
流產後大出血、子宮內膜剝脫；
黃疸、臉色發黑、雙腿浮腫……
患兒：
黃疸；
雙腿水腫；
顱腦增大、顴骨突出、眼距增寬；
發育遲緩；
精神萎靡（不哭不鬧）……
……
“遺傳性肝病的推斷應該沒有錯，母子兩肝損表現高度相似。”莫琬分析過後說道。
許秋回過神來，緩緩說道：“試試雙氫克尿噻、硝普鈉和米力農。”
“好！”雲梅立刻記了下來。
但所有人都是一臉疑惑的表情。
雙氫克尿噻，是利尿劑；
硝普鈉，則是血管擴張劑。
至於最後的米力農，則是與地高辛類似的強心藥物。
這三者合在一起，意味著許秋的治療措施針對的是心衰，而非肝病！
診斷性治療，竟然選擇了緩解心衰？
莫琬有些無法理解，先前耗費了這麽大的精力去鎖定遺傳性肝病，許秋最後關頭給的醫囑，卻和遺傳性肝病沒有半點關係！
難道說，這不是遺傳性肝病？！
不對不對……莫琬瘋狂搖頭。
母子兩的症狀高度相似，再加上孩子的生父母都沒有進行過婚檢，孕期也沒有進行過產檢，不考慮遺傳性肝病就太說不過去了。
不過，許秋在急診科的威望已經根深蒂固，他做出的決定，沒有人會質疑。
一直等查房結束，回到辦公室後，莫琬才忍不住問起此事。
許秋道：“三種常見的遺傳性肝病都排除了，那就該考慮其他疾病。”
莫琬不服氣地道：“除了三大類，還有其他少見、罕見的遺傳性肝病。”
許秋搖頭。
可惜當初診斷克雅病時，莫琬並不在臨醫。
否則她應該還記得自己說過的話——常見病的罕見臨床表現，比罕見病的常見表現，出現的次數要多得多。
臨床診斷，又不是編撰《世界罕見病大全》。
有些罕見病，全國的醫生一輩子碰到的次數都不超過一掌之數，哪有這麽容易撞見？
俗話說，邪乎到家必有鬼。
當一個病看似詭譎，無從下手時，很有可能是臨床醫生忽略了一些重要的信息，或者是走入了固有的臨床思維誤區。
比如現在，當看到母子兩表現一模一樣的肝損症狀時，所有人腦子裏好像隻剩下了遺傳性肝病。
然而，隻要是肝損，表現就這麽幾樣：黃疸、轉氨酶升高、下肢水腫，誰又能保證母子兩不是不同疾病引起的肝髒損害？
“這樣嗎……”莫琬還是有些不相信。
施憐則站在一旁沒有說話。
身為旁觀者，她看得最清楚。
莫琬確實走入了慣性思維的誤區。
這也和她與許秋之間的差距密切相關。
莫琬是肝膽醫生，專精，或者是唯一精通的就是肝膽係的疾病。
因此碰到任何病人，首先注意到的一定會是肝膽係的問題，袁玉此前的多次流產、子宮內膜剝脫、大出血等，對莫琬來說，都是為診斷肝膽係疾病服務的。
但許秋卻不同。
許老師在各個領域都有涉獵，而且經驗、理論、臨床本領等都極為紮實，他能從婦科、產科、肝膽科、心外科等等的角度來剖析袁玉，得出一個更全麵的結論。
而這，是其他醫生怎麽都模仿不來的診斷方式。
施憐深呼一口氣……難怪其他醫生的診斷水平離老師還有這麽大一截距離。看似簡單的幾個診斷，中間可是無數個科室臨床思維與能力融會貫通的差距啊！
“等著看治療效果吧。”許秋沒有和莫琬解釋太多。
對方同樣是天才，想要說服她太難，隻能用事實說話。
……
結束一上午的門診。
護理部那邊傳來了好消息：袁玉的病情開始好轉，皮膚雖然還是泛著黃染的色澤，但雙腿水腫的程度肉眼可見地減輕了。
主任辦公室。
“水腫已經減輕了？！”莫琬直接從沙發上彈了起來。
施憐則一臉淡定的表情。
年初的時候，她還是一個說幾句話就會臉紅的小實習生。
在許秋身邊跟久了，膽子和性子都大了起來。
施憐一副見慣不怪的模樣……許老師出馬，結果就該是這個樣子的，莫姐姐還是沒有領悟“抱緊老師大腿”這個急診科最高奧義啊。
“一般來說，肝源性水腫的原因是白蛋白不足，需要補充白蛋白，但現在竟然已經緩解了？”莫琬瞳孔放大，臉上充滿了不可置信的表情。