第512章 撥開迷霧!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
許秋扒開了韋定的眼皮。
“仔細看看。”他用眼科手電筒照了照，對眾人說道。
王凡下意識地道：“有……有眼屎？”
“……”
劉素素捏著小拳頭，憋著火道：“姓王的，你出去！”
王凡立刻閉緊了嘴巴。
申主任湊近後，仔細觀察了片刻，瞳孔微縮：“眼部非常幹燥。”
正常人的眼球有淚腺濕潤，表麵看上去應該有一層水膜。
但韋定卻不同，他的眼球像是剛從沙漠裏走出來的幹屍一般，幾乎沒有水分。
“還有。”
許秋接著又分開了病人的上下嘴唇。
頓時，一股臭味衝擊而來。
許秋呼吸一滯，這是大師級氣味分辨能力帶來的弊端。
“口部異味，應該就是不注意口腔衛生而已……”
申主任剛說完，聲音就戛然而止。
隨著許秋繼續翻開嘴唇，他看到了病人幹裂成一塊塊的口腔黏膜。
“眼幹、口幹？”他驚疑地看向許秋。
這是淚腺、唾液腺障礙。
隻是……這和之前兩個診斷有什麽聯係？
申主任沉思片刻，突然靈光一閃，他激動地上前，查看韋定的皮膚。
但他失望了。
“沒有蝶形紅斑，也看不到脫發、斑禿等，不像是紅斑狼瘡……”
許秋點頭，然後說道：“對了一半。”
“一半？”
“方向是對的，但病人正是紅斑狼瘡。”
“怎麽解釋……”
許秋把手套扔進垃圾桶，淡淡地道：“口眼幹，是係統性紅斑狼瘡導致淚腺、唾液腺受累。
而之前ct報告中的‘腎周筋膜增厚’、‘輕度滲出’也並非幹擾項，它恰恰是腎髒受累的表現。”
申主任呆了幾秒，繼而從心底湧出驚喜。
這樣的話，入院檢查裏的異常都給聯係起來了！
最開始，他們以為腎周筋膜增厚、輕度滲出是因為腎髒有炎症，或者可能存在結石等，現在重新審視，如果把紅斑狼瘡套上去的話，不論是眼幹口幹，還是腎周異常，都極有可能是狼瘡導致的多係統受累！
“但是……三個病？”
神內主治顯得有些茫然。
局灶性癲癇和橫斷性脊髓炎就已經夠麻煩了，再來一個紅斑狼瘡……
這樣診斷，是不是有點太唐突了一點？
然而就在這時，始終沉默的藺主任突然拍了下王凡的肩膀。
砰！
王凡驚恐地扭過頭，“藺主任，你幹嘛？”
“我知道許醫生的意思了！”
申主任愣了一下，他看了看韋定，下一刻也反應了過來，砰的一下拍沉王凡的另一邊肩膀：“我也明白了！”
王凡：？？？
劉素素幽幽地道：“讓你出去來著。”
藺主任一陣頭腦風暴後，有種豁然貫通的舒暢感，他跟申主任對視一眼，異口同聲道：“狼瘡腦！”
狼瘡腦。
這三個字一出，在場的醫生都驚訝不已。
這是一種少見的疾病，直白點說，就是係統性紅斑狼瘡合並中樞係統及周圍神經係統損害。
臨床上很難確診。
因為該病的臨床表現太多了，根本沒有特異性，想要做檢查，除非取病變部位活檢，找到免疫複合物形成，或發現細胞直接損害的證據，否則都難以確診……
從分型上來講，粗略的區分，都能有好幾種類型。
比如，非血栓性神經係統狼瘡，以血管炎病變為特征。
還有血栓栓塞性的，出血性的等等……
申主任沉沉地道：“許醫生的意思是，這三個病，其實都是狼瘡腦！”
藺主任點頭。
狼瘡腦的臨床表現極多，其中就包括癲癇發作、肌無力，腎髒、唾液腺、淚腺等自然也能受損。
此刻，眾人才終於恍然大悟。
回想起整個診治流程，他們有一種望塵莫及的無力感。
在許秋麵前，這個病仿佛分成了好幾段，先是局灶性癲癇，然後是橫斷性脊髓炎，再根據口眼幹+腎周受損指向紅斑狼瘡，最後找出三個病的共同邏輯——狼瘡腦！
而他們，卻還把目光放在症狀與疾病一一對應上，根本就沒有聯想到整體。
或者說聯想了，但他們的臨床經驗、直覺，不足以支撐如此複雜的推理。
申主任和藺主任同時舒了一口氣，臉上有暢快的笑容。
跟著許秋的診斷思路走一遍，他們也感受到了一個病從發病，到發展，以及最終破案的過程，其中各個環節都緊密相扣，抽絲剝繭般鎖定了最終的疾病……
這哪裏是診斷病情，簡直就是享受啊！
……
在許秋的引導下，申主任、藺主任等終於得出了最後的結論。
狼瘡腦，同樣也是許秋的判斷。
除了這個疾病外，沒有什麽能同時解釋韋定一身的問題了。
回到會議室後，許秋給出了更詳細的剖析。
“狼瘡性腦病，也叫做神經精神性狼瘡，想要確診，極度依賴診斷醫生的經驗。
當然，也並不是沒有指標能參考。
狼瘡起病的前五年，腦血管意外發生率很高，如果病人有不明原因皮疹、發熱， 或多係統受累，再加上一個多次發生腦血管意外，就可以往狼瘡腦考慮了。
再一個，如果懷疑狼瘡腦，還需要重點關注一個指標。
抗磷脂抗體陽性！
盡管沒人能闡述其中的致病機理，但許多文獻、臨床數據都表明，抗磷脂抗體陽性的患者更易發生……
本病中，狼瘡腦的表現有癲癇、橫貫性脊髓炎、發熱等。
除了這些，對該病最有診斷價值的，還包括精神症狀、腦卒中、短暫性腦缺血發作和無菌性腦膜炎……”
講座結束後，申主任等人都有種豁然開朗的感覺。
對於他們來說，韋定的疾病就是一團迷霧。
而許秋，則為他們驅散迷霧，而且還教他們應該如何驅散，從哪裏驅散……這一場講座，千金不換啊！
自此以後，再碰上狼瘡腦，臨醫神內科醫生，應該都會很有底氣了。
下班前，許秋給病人安排了詳細的免疫係統檢查。
在結果出來之前，考慮到病人的情況，還得先行治療。
腦受累，就足以說明病情嚴重了。
再加上病人有腎髒病變，嚴重性又要往上提一提。
搶救室、icu那邊都做好了準備，隨時準備應對韋定可能出現的狼瘡危象。
如果病情得到控製，不繼續進展，那自然皆大歡喜。
最擔心的是發生狼瘡危象！
“仔細看看。”他用眼科手電筒照了照，對眾人說道。
王凡下意識地道：“有……有眼屎？”
“……”
劉素素捏著小拳頭，憋著火道：“姓王的，你出去！”
王凡立刻閉緊了嘴巴。
申主任湊近後，仔細觀察了片刻，瞳孔微縮：“眼部非常幹燥。”
正常人的眼球有淚腺濕潤，表麵看上去應該有一層水膜。
但韋定卻不同，他的眼球像是剛從沙漠裏走出來的幹屍一般，幾乎沒有水分。
“還有。”
許秋接著又分開了病人的上下嘴唇。
頓時，一股臭味衝擊而來。
許秋呼吸一滯，這是大師級氣味分辨能力帶來的弊端。
“口部異味，應該就是不注意口腔衛生而已……”
申主任剛說完，聲音就戛然而止。
隨著許秋繼續翻開嘴唇，他看到了病人幹裂成一塊塊的口腔黏膜。
“眼幹、口幹？”他驚疑地看向許秋。
這是淚腺、唾液腺障礙。
隻是……這和之前兩個診斷有什麽聯係？
申主任沉思片刻，突然靈光一閃，他激動地上前，查看韋定的皮膚。
但他失望了。
“沒有蝶形紅斑，也看不到脫發、斑禿等，不像是紅斑狼瘡……”
許秋點頭，然後說道：“對了一半。”
“一半？”
“方向是對的，但病人正是紅斑狼瘡。”
“怎麽解釋……”
許秋把手套扔進垃圾桶，淡淡地道：“口眼幹，是係統性紅斑狼瘡導致淚腺、唾液腺受累。
而之前ct報告中的‘腎周筋膜增厚’、‘輕度滲出’也並非幹擾項，它恰恰是腎髒受累的表現。”
申主任呆了幾秒，繼而從心底湧出驚喜。
這樣的話，入院檢查裏的異常都給聯係起來了！
最開始，他們以為腎周筋膜增厚、輕度滲出是因為腎髒有炎症，或者可能存在結石等，現在重新審視，如果把紅斑狼瘡套上去的話，不論是眼幹口幹，還是腎周異常，都極有可能是狼瘡導致的多係統受累！
“但是……三個病？”
神內主治顯得有些茫然。
局灶性癲癇和橫斷性脊髓炎就已經夠麻煩了，再來一個紅斑狼瘡……
這樣診斷，是不是有點太唐突了一點？
然而就在這時，始終沉默的藺主任突然拍了下王凡的肩膀。
砰！
王凡驚恐地扭過頭，“藺主任，你幹嘛？”
“我知道許醫生的意思了！”
申主任愣了一下，他看了看韋定，下一刻也反應了過來，砰的一下拍沉王凡的另一邊肩膀：“我也明白了！”
王凡：？？？
劉素素幽幽地道：“讓你出去來著。”
藺主任一陣頭腦風暴後，有種豁然貫通的舒暢感，他跟申主任對視一眼，異口同聲道：“狼瘡腦！”
狼瘡腦。
這三個字一出，在場的醫生都驚訝不已。
這是一種少見的疾病，直白點說，就是係統性紅斑狼瘡合並中樞係統及周圍神經係統損害。
臨床上很難確診。
因為該病的臨床表現太多了，根本沒有特異性，想要做檢查，除非取病變部位活檢，找到免疫複合物形成，或發現細胞直接損害的證據，否則都難以確診……
從分型上來講，粗略的區分，都能有好幾種類型。
比如，非血栓性神經係統狼瘡，以血管炎病變為特征。
還有血栓栓塞性的，出血性的等等……
申主任沉沉地道：“許醫生的意思是，這三個病，其實都是狼瘡腦！”
藺主任點頭。
狼瘡腦的臨床表現極多，其中就包括癲癇發作、肌無力，腎髒、唾液腺、淚腺等自然也能受損。
此刻，眾人才終於恍然大悟。
回想起整個診治流程，他們有一種望塵莫及的無力感。
在許秋麵前，這個病仿佛分成了好幾段，先是局灶性癲癇，然後是橫斷性脊髓炎，再根據口眼幹+腎周受損指向紅斑狼瘡，最後找出三個病的共同邏輯——狼瘡腦！
而他們，卻還把目光放在症狀與疾病一一對應上，根本就沒有聯想到整體。
或者說聯想了，但他們的臨床經驗、直覺，不足以支撐如此複雜的推理。
申主任和藺主任同時舒了一口氣，臉上有暢快的笑容。
跟著許秋的診斷思路走一遍，他們也感受到了一個病從發病，到發展，以及最終破案的過程，其中各個環節都緊密相扣，抽絲剝繭般鎖定了最終的疾病……
這哪裏是診斷病情，簡直就是享受啊！
……
在許秋的引導下，申主任、藺主任等終於得出了最後的結論。
狼瘡腦，同樣也是許秋的判斷。
除了這個疾病外，沒有什麽能同時解釋韋定一身的問題了。
回到會議室後，許秋給出了更詳細的剖析。
“狼瘡性腦病，也叫做神經精神性狼瘡，想要確診，極度依賴診斷醫生的經驗。
當然，也並不是沒有指標能參考。
狼瘡起病的前五年，腦血管意外發生率很高，如果病人有不明原因皮疹、發熱， 或多係統受累，再加上一個多次發生腦血管意外，就可以往狼瘡腦考慮了。
再一個，如果懷疑狼瘡腦，還需要重點關注一個指標。
抗磷脂抗體陽性！
盡管沒人能闡述其中的致病機理，但許多文獻、臨床數據都表明，抗磷脂抗體陽性的患者更易發生……
本病中，狼瘡腦的表現有癲癇、橫貫性脊髓炎、發熱等。
除了這些，對該病最有診斷價值的，還包括精神症狀、腦卒中、短暫性腦缺血發作和無菌性腦膜炎……”
講座結束後，申主任等人都有種豁然開朗的感覺。
對於他們來說，韋定的疾病就是一團迷霧。
而許秋，則為他們驅散迷霧，而且還教他們應該如何驅散，從哪裏驅散……這一場講座，千金不換啊！
自此以後，再碰上狼瘡腦，臨醫神內科醫生，應該都會很有底氣了。
下班前，許秋給病人安排了詳細的免疫係統檢查。
在結果出來之前，考慮到病人的情況，還得先行治療。
腦受累，就足以說明病情嚴重了。
再加上病人有腎髒病變，嚴重性又要往上提一提。
搶救室、icu那邊都做好了準備，隨時準備應對韋定可能出現的狼瘡危象。
如果病情得到控製，不繼續進展，那自然皆大歡喜。
最擔心的是發生狼瘡危象！