第483章 兄弟，你是真漢子!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
肖主任：“搞臨床的，要永遠記住一句話，指標隻是個指標而已，可以輔助診斷，但一定不能當成唯一的依據。
病人的片子上盡管沒有典型急性胰腺炎的征象，但臨床表現完全符合，也實打實地存在輕微滲出、水腫。
而疾病的發生是進展性的，不可能說立刻就出現血清澱粉酶、脂肪酶的升高。
書上會教你，胰腺炎發生時，這兩個酶都會升高。
但到臨床就必須考慮，病人是個活人，疾病也是在發展過程中的，病人從急性胰腺炎發生，到能夠檢測出澱粉酶升高，一般來說要兩三個小時，而病人從發病、到就診、做檢查，才一個多小時，澱粉酶指標自然沒什麽變化。
至於脂肪酶，那就更慢了，發病後一天才能有升高的跡象。
你要是真對這些指標感興趣，現在重新抽個血，就一清二楚了。”
消化科小主治連忙點頭。
優秀的醫生，和平庸的醫生，差距就體現在一點一滴的細節中，前者是深入剖析每個疾病背後的機製與機理，而庸碌者則更像是填鴨式診斷，把疾病限製在條條框框中。
比如，澱粉酶、脂肪酶升高就是胰腺炎、反之則不是。
考試中這是標準答案，但現實的情況就複雜太多了，升高也可能是膽囊炎、腸梗阻、胃潰瘍等，降低同樣也可能已經發生了急性胰腺炎，隻是還沒有到能檢測出的時間窗。
“許醫生還有什麽需要補充的嗎？”肖主任心情暢快，問道。
他把能說的話都說完了，看看許秋怎麽給他們上課！
“我之前下了個醫囑，禁食。”許秋開口道。
肖主任順口道：“這不是很正常，胰腺是個消化器官，這個關頭還吃東西的話，胰腺會不斷分泌消化酶等，炎症會迅速進展。”
許秋甩出了一張新的檢測報告，上麵顯示血氧飽和度94。
肖主任原本自信的笑容突然凝固，在場其他消化醫生也猛地怔住了。
九十四？！
早交班之前急查的一次血氧，明明還是九十九，短短一個小時內怎麽會下降得如此之快！
病人怎麽會突然缺氧？
“怎麽回事！”肖主任瞳孔顫動，突然意識到自己把這位病人想得太簡單了，自己忽略了很多東西。
他趕緊調出了病人的片子。
“這個表現很像是急性重症胰腺炎的發作期，而且可能要發生ards了，但……病人雙肺沒有滲出啊！”
ards，也即急性呼吸窘迫綜合征，即短時間內迅速出現急性、彌漫性的炎症性肺損傷，一般發生在嚴重感染、創傷、休克等各種致病因素之後，其中急性重症胰腺炎就是主要病因之一……
急性重症胰腺炎的死亡率非常高，能達到半數左右。
而ards本身也有高致死率，大約在二至四成之間。
如果是急性重症胰腺炎導致並發ards，屬於是和牛頭馬麵桃園三結義了，誰來都拉不回。
“要了命了。”肖主任感覺一陣心驚肉跳。
找不到啊，胰腺炎後突然出現缺氧，不是引起ards還能是什麽，但病人的肺部卻完全沒有滲出！
連像胰腺部位輕微的滲出、水腫都沒有，而是完全正常，沒有一點可疑磨玻璃或浸潤影。
換句話來說，這位女病人的肺部甚至有點太健康了，一般人都能查出幾個肺結節，但她的肺漂漂亮亮的，入選教科書健康人肺部表現都不成問題。
“主任，有沒有一種可能，病人的肺其實沒問題？”之前捧場的小主治提出了個大膽的猜測。
肖主任嫌棄地揮揮手：“胰腺炎+缺氧，最有可能就是合並ards了，你不懂就不要……”
許秋覺得再不吭聲肖主任臉就沒地方擱了，他打斷了對方，道：“病人的肺部確實沒有感染的表現，問題應該出現在其他地方。”
肖主任的身體抖了一下，他轉頭拍了拍小主治的肩膀，“不錯，看來平時對你的嚴要求還是取得了一定的成效嘛。”
“許醫生，麵罩吸氧已經上了，但是病人的血氧還是在降。”
就在這時，從病房那邊趕來的雲梅匆匆匯報道。
“還在降？”
許秋皺眉，又問道：“其他情況呢，腹痛有沒有好轉？”
“沒有，做了抗炎治療，還用了鎮痛藥，但病人腹痛還是很嚴重，而且呼吸越來越差了，再這樣下去恐怕就要送去icu了！”
眾人的臉色立刻嚴峻了起來。
昨晚還隻是腹痛，今天血氧就迅速下降，病情進展速度如此之快，搞不好再過幾個小時就要調用ecmo了。
那東西簡直就是燒錢機器，開機費十萬，每天的運轉材料也要一萬以上，而且醫保無法報銷。
許秋也意識到了情況的嚴重性，起身道：“走吧，去病房。”
肖主任等人趕忙跟上。
……
時隔一天不到，再見到病人時，對方已經有些神誌不清了，隻是含含糊糊間在喊痛。
床旁的男人形容憔悴，他看到許秋到來，臉上出現短暫的喜悅，立刻站了起來，“許醫生，求求你，快救救袁玉！”
袁玉？
許秋注意到了稱呼的變化，對方突然稱呼本名，是因為昨天病人和他坦白了？
“你還能幫她簽字嗎？”許秋的問題非常委婉。
但男人還是聽出了話中意，臉上又哭又笑，道：“雖然我們互稱男女朋友，其實年初就結婚了，不然怎麽會備孕……那些事情她也全部跟我交代了。”
“嗯。”
“我不會原諒她，但我也沒法輕易放下十幾年的感情，我整個青春都在愛她，所有對異性的想象也指向她，讓我撒手不管我做不到。
所以這一次，就當是我跟青春、跟這段感情的告別，打心眼裏講，我是希望和活著的她告別。”
男人的眼睛飛快地紅了，聲音也跟著顫抖。
被心愛的人背叛是一碼事，心愛的人不僅背叛了，還趁著異地的那幾年懷過孕，肚子裏有另一個男人的孩子，卻依舊在電話裏親昵地喊著他“老公”，這才更是直擊一個男人尊嚴的傷害。
病人的片子上盡管沒有典型急性胰腺炎的征象，但臨床表現完全符合，也實打實地存在輕微滲出、水腫。
而疾病的發生是進展性的，不可能說立刻就出現血清澱粉酶、脂肪酶的升高。
書上會教你，胰腺炎發生時，這兩個酶都會升高。
但到臨床就必須考慮，病人是個活人，疾病也是在發展過程中的，病人從急性胰腺炎發生，到能夠檢測出澱粉酶升高，一般來說要兩三個小時，而病人從發病、到就診、做檢查，才一個多小時，澱粉酶指標自然沒什麽變化。
至於脂肪酶，那就更慢了，發病後一天才能有升高的跡象。
你要是真對這些指標感興趣，現在重新抽個血，就一清二楚了。”
消化科小主治連忙點頭。
優秀的醫生，和平庸的醫生，差距就體現在一點一滴的細節中，前者是深入剖析每個疾病背後的機製與機理，而庸碌者則更像是填鴨式診斷，把疾病限製在條條框框中。
比如，澱粉酶、脂肪酶升高就是胰腺炎、反之則不是。
考試中這是標準答案，但現實的情況就複雜太多了，升高也可能是膽囊炎、腸梗阻、胃潰瘍等，降低同樣也可能已經發生了急性胰腺炎，隻是還沒有到能檢測出的時間窗。
“許醫生還有什麽需要補充的嗎？”肖主任心情暢快，問道。
他把能說的話都說完了，看看許秋怎麽給他們上課！
“我之前下了個醫囑，禁食。”許秋開口道。
肖主任順口道：“這不是很正常，胰腺是個消化器官，這個關頭還吃東西的話，胰腺會不斷分泌消化酶等，炎症會迅速進展。”
許秋甩出了一張新的檢測報告，上麵顯示血氧飽和度94。
肖主任原本自信的笑容突然凝固，在場其他消化醫生也猛地怔住了。
九十四？！
早交班之前急查的一次血氧，明明還是九十九，短短一個小時內怎麽會下降得如此之快！
病人怎麽會突然缺氧？
“怎麽回事！”肖主任瞳孔顫動，突然意識到自己把這位病人想得太簡單了，自己忽略了很多東西。
他趕緊調出了病人的片子。
“這個表現很像是急性重症胰腺炎的發作期，而且可能要發生ards了，但……病人雙肺沒有滲出啊！”
ards，也即急性呼吸窘迫綜合征，即短時間內迅速出現急性、彌漫性的炎症性肺損傷，一般發生在嚴重感染、創傷、休克等各種致病因素之後，其中急性重症胰腺炎就是主要病因之一……
急性重症胰腺炎的死亡率非常高，能達到半數左右。
而ards本身也有高致死率，大約在二至四成之間。
如果是急性重症胰腺炎導致並發ards，屬於是和牛頭馬麵桃園三結義了，誰來都拉不回。
“要了命了。”肖主任感覺一陣心驚肉跳。
找不到啊，胰腺炎後突然出現缺氧，不是引起ards還能是什麽，但病人的肺部卻完全沒有滲出！
連像胰腺部位輕微的滲出、水腫都沒有，而是完全正常，沒有一點可疑磨玻璃或浸潤影。
換句話來說，這位女病人的肺部甚至有點太健康了，一般人都能查出幾個肺結節，但她的肺漂漂亮亮的，入選教科書健康人肺部表現都不成問題。
“主任，有沒有一種可能，病人的肺其實沒問題？”之前捧場的小主治提出了個大膽的猜測。
肖主任嫌棄地揮揮手：“胰腺炎+缺氧，最有可能就是合並ards了，你不懂就不要……”
許秋覺得再不吭聲肖主任臉就沒地方擱了，他打斷了對方，道：“病人的肺部確實沒有感染的表現，問題應該出現在其他地方。”
肖主任的身體抖了一下，他轉頭拍了拍小主治的肩膀，“不錯，看來平時對你的嚴要求還是取得了一定的成效嘛。”
“許醫生，麵罩吸氧已經上了，但是病人的血氧還是在降。”
就在這時，從病房那邊趕來的雲梅匆匆匯報道。
“還在降？”
許秋皺眉，又問道：“其他情況呢，腹痛有沒有好轉？”
“沒有，做了抗炎治療，還用了鎮痛藥，但病人腹痛還是很嚴重，而且呼吸越來越差了，再這樣下去恐怕就要送去icu了！”
眾人的臉色立刻嚴峻了起來。
昨晚還隻是腹痛，今天血氧就迅速下降，病情進展速度如此之快，搞不好再過幾個小時就要調用ecmo了。
那東西簡直就是燒錢機器，開機費十萬，每天的運轉材料也要一萬以上，而且醫保無法報銷。
許秋也意識到了情況的嚴重性，起身道：“走吧，去病房。”
肖主任等人趕忙跟上。
……
時隔一天不到，再見到病人時，對方已經有些神誌不清了，隻是含含糊糊間在喊痛。
床旁的男人形容憔悴，他看到許秋到來，臉上出現短暫的喜悅，立刻站了起來，“許醫生，求求你，快救救袁玉！”
袁玉？
許秋注意到了稱呼的變化，對方突然稱呼本名，是因為昨天病人和他坦白了？
“你還能幫她簽字嗎？”許秋的問題非常委婉。
但男人還是聽出了話中意，臉上又哭又笑，道：“雖然我們互稱男女朋友，其實年初就結婚了，不然怎麽會備孕……那些事情她也全部跟我交代了。”
“嗯。”
“我不會原諒她，但我也沒法輕易放下十幾年的感情，我整個青春都在愛她，所有對異性的想象也指向她，讓我撒手不管我做不到。
所以這一次，就當是我跟青春、跟這段感情的告別，打心眼裏講，我是希望和活著的她告別。”
男人的眼睛飛快地紅了，聲音也跟著顫抖。
被心愛的人背叛是一碼事，心愛的人不僅背叛了，還趁著異地的那幾年懷過孕，肚子裏有另一個男人的孩子，卻依舊在電話裏親昵地喊著他“老公”，這才更是直擊一個男人尊嚴的傷害。