第439章 斷手再植困境，許秋的破局之法!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
而是……醫生幾乎看不到自己的操作。
特殊的顯微鏡、特殊的器械，長期的訓練，最終才有資格在手指血管、神經上動針，但真正縫合的時候，其實考慮的還是手感。
或者是，平日裏訓練出來的機械記憶。
沒有人知道每一處縫合得好不好，針數少了，那血液就會順著斷端流出來，這時候才知道縫合出現了紕漏。
針得多了才是更加致命的問題。
少了頂多是流血，一眼就能看出來。
但縫合過度，這裏容易產生血栓，引起手指的壞死，進而引起更嚴重的並發症。
“充氣止血帶。”
手術開始後，助手就在許秋的指揮下，將術野清除幹淨，繼而用充氣止血夾夾閉了動脈。
接著，許秋開始了吻合。
沒有什麽花裏胡哨，就是簡單的2定點間斷縫合。
隻是，由於他在清創階段找出來多條動脈，因此手術氛圍格外輕鬆。
常規手術，最好能夠吻合兩條指動脈，這樣可以最大限度地增加成活率，而且充足的血供也能夠讓手指外形、感覺等恢複得更好，神經修複得更加到位。
至於三四根，那基本上不用想了。
都到斷指這一步了，移植十萬火急，哪有時間留給醫生慢慢找？
但偏偏許秋輕而易舉地找出了三四根，而這幾乎可以讓手指的成活率成倍提升！
血管修複完畢後，是指背皮膚、肌腱等等。
肌腱的修複順序是先指伸肌腱，後指屈肌腱。
邱慶虎的斷指情況比較複雜，每根手指頭斷裂的地方都不一致。
例如，拇指李短語近側指間關節以近，這根手指除了需要修複中央肌腱外還要修複側腱束。
環指離斷於近側指間關節者至中節遠端，因此要修複側腱束和指伸肌腱。
此外，還要小指，離斷於遠側指間關節，需要做一個關節融合。
“等等，這根殘端也要縫合上去嗎？”眾人突然一愣。
許秋在完成深屈肌腱的修複後，又嚐試將一處肌肉縫合，看樣子似乎是滑液營養肌腱。
王晟德等人不解。
手指肌腱的縫合，不應該是做完指伸肌腱、指屈肌腱的修複後，就可以宣告結束了嗎？
此時再補一個營養肌腱，這又不會影響手指的功能，反而會讓操作難度翻倍！
然而就在這時，一直沉默的諾亞猛然瞪大了眼睛，一臉不可置信地道：“你從哪兒看到的？”
王晟德神情一怔，莫非這還有什麽講究？
諾亞低聲道：“這是我一直在研究的課題之一……
骨科國的手外科醫院，有不少病人恢複速度都比其他人好。
很多人覺得，這應該是不同個體之間的差距。
但我不這麽認為。
因此，我開展了長達十年的長期追蹤、調查，最後還真的發現了一些東西……
這些恢複得更快的病人，他們的滑液營養肌腱都沒有損傷，或者是損傷很小！
因此我推測，這根看起來沒什麽用的滑液營養肌腱，它能夠不斷提供滑液，從而促進指淺屈肌腱的修複，並且有助於腱鞘的營養再生！
甚至，我推測，滑液營養肌腱可能還起到提供一定程度血供的作用……”
王晟德驚訝地看了一眼諾亞。
不愧是手外科之父的衣缽傳承者啊，隨口一句話，就足以啟迪在場所有的手外科醫生！
但隨即，他們臉上出現更大的震驚，紛紛看向許秋。
諾亞知道也就罷了……許秋這又是怎麽回事！
他可是絲毫沒有猶豫，直接跑去縫合滑液營養肌腱了啊！
如果說諾亞隻是個猜想，還沒有投入臨床，那麽許秋，是真真切切這麽做了，他怎麽敢篤定！
“許醫生，我說的對嗎？”諾亞壓著嗓子，聲音再也不能淡定。
“基本對了。”
“基本？”
“還有一個優勢，預防肌腱黏連。”
諾亞瞳孔一縮。
王晟德等人，同樣麵麵相覷，緊接著臉上湧現出喜悅。
斷手再植，有一個極其矛盾的預後難題。
進行康健的時間！
康健進行得早了，再植的手指內部各種組織還沒有長好，就會撕裂出血，帶來劇烈的疼痛。
但，如果康健進行得晚一點，內部縫合處，以及各種吻合口，都會發生黏連。
臨床上肯定是越早做康複訓練越好，哪怕是忍著痛活動手指、撕開傷口，也比發生黏連要好。
畢竟一旦出現黏連，就必須重新切開手指，將黏連給解除，再等重新恢複。
此前，除了逼迫病人做手指運動，強行撕開傷口外，沒有什麽太好的預防黏連辦法。
但現在許秋竟然說……修複滑液營養肌腱能做到這一點？！
“許秋，真的？”王晟德驚喜不已。
盡管他早就不在一線了，但如果這一理論被證實，無數斷指病人都將收益，再也不需要忍受手指、組織撕裂的劇痛，過早進行康複訓練。
而且，
靠醫學手段來降低黏連發生幾率，絕對比傷敵一千自損八百的手段要高明，也更有效。
“嗯。”許秋淡定地點點頭。
諾亞震驚：“如果你說的是真的，它能夠預防黏連，算是解決了斷指再植領域一個巨大的難題……你為什麽能這麽淡定？”
許秋：“為什麽不能淡定？”
“我……”
諾亞還想說兩句，但他想到眼前這位年輕醫生早就研發了臨海小血管，此外還開辟了世界第一台完全顱腦融合分離術。
對於這樣一個妖孽來說，好像解決個黏連的問題，不是什麽值得大張旗鼓的事情……
“我還是低估了你。”諾亞深深地看了許秋一眼，手指微微顫抖著。
……
手術緩慢地推進著。
隨著指神經也被修複，斷掌即將被接回。
由於時間緊急，藥械科那邊隻能提供一個大致能用的人造掌骨，但這也比失去半個手掌要強多了。
眾人集中注意力。
掌指再生術，指頭已經再植完畢，該輪到手掌了。
有了之前四個小時手術的手感，許秋做起掌骨再植是得心應手。
他的腦子裏浮現出斷掌的立體解剖，並從中標記出了血管、神經、肌腱斷端等等。
接著，他開始修複骨支架……
掌骨遠斷端、人造掌骨與近斷端對合……
克氏針依次自近端穿入遠端掌骨、i~v掌骨……
特殊的顯微鏡、特殊的器械，長期的訓練，最終才有資格在手指血管、神經上動針，但真正縫合的時候，其實考慮的還是手感。
或者是，平日裏訓練出來的機械記憶。
沒有人知道每一處縫合得好不好，針數少了，那血液就會順著斷端流出來，這時候才知道縫合出現了紕漏。
針得多了才是更加致命的問題。
少了頂多是流血，一眼就能看出來。
但縫合過度，這裏容易產生血栓，引起手指的壞死，進而引起更嚴重的並發症。
“充氣止血帶。”
手術開始後，助手就在許秋的指揮下，將術野清除幹淨，繼而用充氣止血夾夾閉了動脈。
接著，許秋開始了吻合。
沒有什麽花裏胡哨，就是簡單的2定點間斷縫合。
隻是，由於他在清創階段找出來多條動脈，因此手術氛圍格外輕鬆。
常規手術，最好能夠吻合兩條指動脈，這樣可以最大限度地增加成活率，而且充足的血供也能夠讓手指外形、感覺等恢複得更好，神經修複得更加到位。
至於三四根，那基本上不用想了。
都到斷指這一步了，移植十萬火急，哪有時間留給醫生慢慢找？
但偏偏許秋輕而易舉地找出了三四根，而這幾乎可以讓手指的成活率成倍提升！
血管修複完畢後，是指背皮膚、肌腱等等。
肌腱的修複順序是先指伸肌腱，後指屈肌腱。
邱慶虎的斷指情況比較複雜，每根手指頭斷裂的地方都不一致。
例如，拇指李短語近側指間關節以近，這根手指除了需要修複中央肌腱外還要修複側腱束。
環指離斷於近側指間關節者至中節遠端，因此要修複側腱束和指伸肌腱。
此外，還要小指，離斷於遠側指間關節，需要做一個關節融合。
“等等，這根殘端也要縫合上去嗎？”眾人突然一愣。
許秋在完成深屈肌腱的修複後，又嚐試將一處肌肉縫合，看樣子似乎是滑液營養肌腱。
王晟德等人不解。
手指肌腱的縫合，不應該是做完指伸肌腱、指屈肌腱的修複後，就可以宣告結束了嗎？
此時再補一個營養肌腱，這又不會影響手指的功能，反而會讓操作難度翻倍！
然而就在這時，一直沉默的諾亞猛然瞪大了眼睛，一臉不可置信地道：“你從哪兒看到的？”
王晟德神情一怔，莫非這還有什麽講究？
諾亞低聲道：“這是我一直在研究的課題之一……
骨科國的手外科醫院，有不少病人恢複速度都比其他人好。
很多人覺得，這應該是不同個體之間的差距。
但我不這麽認為。
因此，我開展了長達十年的長期追蹤、調查，最後還真的發現了一些東西……
這些恢複得更快的病人，他們的滑液營養肌腱都沒有損傷，或者是損傷很小！
因此我推測，這根看起來沒什麽用的滑液營養肌腱，它能夠不斷提供滑液，從而促進指淺屈肌腱的修複，並且有助於腱鞘的營養再生！
甚至，我推測，滑液營養肌腱可能還起到提供一定程度血供的作用……”
王晟德驚訝地看了一眼諾亞。
不愧是手外科之父的衣缽傳承者啊，隨口一句話，就足以啟迪在場所有的手外科醫生！
但隨即，他們臉上出現更大的震驚，紛紛看向許秋。
諾亞知道也就罷了……許秋這又是怎麽回事！
他可是絲毫沒有猶豫，直接跑去縫合滑液營養肌腱了啊！
如果說諾亞隻是個猜想，還沒有投入臨床，那麽許秋，是真真切切這麽做了，他怎麽敢篤定！
“許醫生，我說的對嗎？”諾亞壓著嗓子，聲音再也不能淡定。
“基本對了。”
“基本？”
“還有一個優勢，預防肌腱黏連。”
諾亞瞳孔一縮。
王晟德等人，同樣麵麵相覷，緊接著臉上湧現出喜悅。
斷手再植，有一個極其矛盾的預後難題。
進行康健的時間！
康健進行得早了，再植的手指內部各種組織還沒有長好，就會撕裂出血，帶來劇烈的疼痛。
但，如果康健進行得晚一點，內部縫合處，以及各種吻合口，都會發生黏連。
臨床上肯定是越早做康複訓練越好，哪怕是忍著痛活動手指、撕開傷口，也比發生黏連要好。
畢竟一旦出現黏連，就必須重新切開手指，將黏連給解除，再等重新恢複。
此前，除了逼迫病人做手指運動，強行撕開傷口外，沒有什麽太好的預防黏連辦法。
但現在許秋竟然說……修複滑液營養肌腱能做到這一點？！
“許秋，真的？”王晟德驚喜不已。
盡管他早就不在一線了，但如果這一理論被證實，無數斷指病人都將收益，再也不需要忍受手指、組織撕裂的劇痛，過早進行康複訓練。
而且，
靠醫學手段來降低黏連發生幾率，絕對比傷敵一千自損八百的手段要高明，也更有效。
“嗯。”許秋淡定地點點頭。
諾亞震驚：“如果你說的是真的，它能夠預防黏連，算是解決了斷指再植領域一個巨大的難題……你為什麽能這麽淡定？”
許秋：“為什麽不能淡定？”
“我……”
諾亞還想說兩句，但他想到眼前這位年輕醫生早就研發了臨海小血管，此外還開辟了世界第一台完全顱腦融合分離術。
對於這樣一個妖孽來說，好像解決個黏連的問題，不是什麽值得大張旗鼓的事情……
“我還是低估了你。”諾亞深深地看了許秋一眼，手指微微顫抖著。
……
手術緩慢地推進著。
隨著指神經也被修複，斷掌即將被接回。
由於時間緊急，藥械科那邊隻能提供一個大致能用的人造掌骨，但這也比失去半個手掌要強多了。
眾人集中注意力。
掌指再生術，指頭已經再植完畢，該輪到手掌了。
有了之前四個小時手術的手感，許秋做起掌骨再植是得心應手。
他的腦子裏浮現出斷掌的立體解剖，並從中標記出了血管、神經、肌腱斷端等等。
接著，他開始修複骨支架……
掌骨遠斷端、人造掌骨與近斷端對合……
克氏針依次自近端穿入遠端掌骨、i~v掌骨……