第358章 什麽小護士，有病人的組織器官漂亮?
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“話又說回來，好久沒有這麽輕鬆過了，感覺這次的麻醉方案幾乎都是許醫生給出來的。”
“許醫生會診都不用其他科室幫忙，我總感覺以後連咱們麻醉科都能踹掉……”
“不說了，能給許醫生麻一個是一個吧！”
……
入院的第十天，嚴教授被推上手術台。
術前檢查：
ct顯示縱膈包饒、直接侵犯中心靜脈，毗鄰主動脈弓、頭臂幹、左頸總動脈、左鎖骨下動脈和上腔靜脈，堵塞無名動脈。
心電圖正常。
心率78次每分。
b型血。
肝腎功正常等等……
這個腫瘤，讓所有醫生都捏了一把汗。
位置太凶險，刀片稍有傾斜，就可能劃破重要血管，造成大出血。
許秋倒是滿臉不在乎。
鬼知道他在模擬手術室玩得有多花。
別說劃蹭血管了，模擬意外的時候，幾根血管同時爆開，他頂著血流做過手術。
硬是靠著徒手止血法，把這種極端情況給穩住了。
雖然最後病人後遺症很大，但……都發生這種意外了，能活下來都是奇跡了，還奢求什麽完美預後。
“許醫生，準備好了。”
手術室邊上，麻醉主任等待著許秋的指令。
這次的麻醉方案，一大半都是跟著許秋打磨出來的，從這個意義上來說，許秋不僅是主刀，還是半個麻醉醫師了。
“嗯，開始吧。”
“來了。”
麻醉主任說著，當起了馬前卒。
推進手術室之前，嚴教授就被肌注了0.5mg的阿托品。
此時再次評估：
p79次\/分，r19次\/分，bp163\/98mmhg，氧飽和度98%。口腔及呼吸道分泌物少。心肺聽診未聞及明顯異常……
確認無誤後，麻醉開始。
“咪達唑侖3mg，芬太尼0.1mg，依托咪酯18mg，順式阿曲庫銨14mg。”先誘導。
緊接著，仰臥位給氧去氮三分鍾，用id7.0軟管做氣管插管。
“插管順利。”
“血壓下降，107\/69mmhg！”這是誘導麻醉後的正常表現。
誘導完畢，靜吸複合麻醉維持麻醉狀態。
機控呼吸後，再給病人翻個身，轉到右側臥位，準備手術。
……
嗡——
手術室一片寂靜，每個人都仿佛能聽到自己心髒跳動的聲音。
眾人的目光也落在許秋的手上，眼看著他舉起手術刀，心也跟著緊張了起來。
還沒眨幾次眼睛，嚴教授胸骨切跡上方兩厘米處，一條沿著皮紋、弧形延伸的六厘米長的切口赫然出現。
“紗布，止……止……”
助手抓著紗布，止血兩個字沒說出口，就被漂亮幹淨的切口給驚呆了。
象征性地擦了擦，終於成功地看到了一絲血跡。
“繼續。”許秋道。
胸腺瘤並胸腺的切除，常規有四種手術徑路。
粗暴一點的，就是劈開胸骨了。
不止骨科手術的現場像是屠宰場，心胸外科、腦外科，也有點這意思。
另外，還有擴大胸腺切除的路徑，以及電視胸徑下胸腺切除。
許秋選擇的是第四種，也是如今臨床上已經很少采用的術式——經頸部胸腺切除。
它的優點是顯而易見的，創傷很小，手術帶來的損害也很低。
但缺點也極其致命——顯露術野很差。
對臨床醫生來說，看得見腫瘤、看得清切除部位，比什麽都重要。
為了減小創傷而犧牲術野，無意義，也不值得。
但在許秋這裏，創傷小和術野是可以兼顧的……
嗤——
鋒利的刀尖一直切到了胸鎖乳突肌。
緊接著，許秋在頸闊肌的深麵遊離皮瓣，範圍控製得極其精確。
皮瓣上方剛剛挨到甲狀腺平麵，下方抵達胸骨平麵，此時再往兩側拉開胸骨甲狀肌，下方的胸腺便乖乖巧巧地展現在眾人眼前。
從這裏還能看到一個不太規則的纖維組織，整體呈現出褐色，部分有灰紅色，附著在胸腺前縱膈的位置上，刺目又驚心。
正是胸腺瘤！
手術室眾人在短暫的欣喜後，又皺起了眉頭。
這塊瘤子比預想得還要糟糕一些，侵犯的區域很大，包饒了許多重要血管。
想要切除，恐怕不是一件輕鬆的事情。
“繼續。”
許秋沒有廢話，瞥了一眼，判斷出切除範圍後，當即就動手了。
先從胸腺左上極。
這裏有甲狀腺的下靜脈。
“結紮、切斷。”
接著，以這根結紮線為牽引，向下依次鈍性分離，遊離出右上極。
之後再向下遊離，在胸骨切跡處將手指插入，把需要切除的胸腺和胸骨後、兩側胸膜以及後壁無名靜脈全部分開……
胸腺瘤的切除則更加複雜一些。
首先把瘤子和周圍的重要血管剝離、分開。
然後是左側頸總靜脈、左鎖骨下靜脈的切斷。
完成這一切，手術已經過去了兩個小時。
手術室眾人盯著術區，一陣口幹舌燥。
“好快。”
“胸腺瘤下極被提起來了……連帶著脂肪組織被摘除了！”
“頸部上極周圍是怎麽探查到的，許醫生有億點東西的……”
主刀位上，許秋麵色不變，仿佛將一切運籌帷幄，手裏的動作沉穩又流暢。
手術室的氣氛也越來越緩和，開始術中飆車了。
“擦下汗。”助手伸了伸脖子。
手術室裏，也就許秋有專人服務了，他們這些長得醜的，都得親自召喚。
“哦，哪裏的？”巡回護士走過來，隨口問道。
助手一邊幫著許秋拉鉤一邊道：“先擦額頭，其他地方的水下台再擦。”
手術室頓時歡快起來。
唯有許秋麵不改色，幾分鍾後他露出了一個開心的笑容，陶醉地道：“不錯，大血管和心包這邊完全清掃幹淨了。”
真漂亮啊這主動脈弓，這上腔靜脈、這頭臂幹、這氣管……
手術室眾人肅然起敬。
……
與此同時，臨海國際友好醫院。
霍主任學成歸來後，在國友醫院也召開了一次會診，學著許秋的風格，把嚴教授的病曆討論了一遍。
那句“常見病的罕見表現，比罕見病的常見表現更多”一時間成為金句。
而帶偏了全院診斷的小劉主治，也接受了嚴厲的批評，變得更加謹慎、仔細了。
此時，霍主任正在辦公室喝茶，順帶著和幾個小實習生講述自己當時與許秋醫生辯論得有來有回、最後略遜一籌，確認不是克雅病的故事。
砰砰砰！
突然，敲門聲響起。
霍主任立刻彈了起來，跟做了虧心事似的，不過看到來的人是小劉主治後，鬆了口氣，同時氣不打一處來。
“又有克雅病了？”霍主任嗬嗬地笑了兩聲，問道。
小劉臉色一變，驚恐地望著霍主任：“您怎麽知道？”
“？？？”
——
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術前檢查：
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許秋倒是滿臉不在乎。
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硬是靠著徒手止血法，把這種極端情況給穩住了。
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手術室邊上，麻醉主任等待著許秋的指令。
這次的麻醉方案，一大半都是跟著許秋打磨出來的，從這個意義上來說，許秋不僅是主刀，還是半個麻醉醫師了。
“嗯，開始吧。”
“來了。”
麻醉主任說著，當起了馬前卒。
推進手術室之前，嚴教授就被肌注了0.5mg的阿托品。
此時再次評估：
p79次\/分，r19次\/分，bp163\/98mmhg，氧飽和度98%。口腔及呼吸道分泌物少。心肺聽診未聞及明顯異常……
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緊接著，仰臥位給氧去氮三分鍾，用id7.0軟管做氣管插管。
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“血壓下降，107\/69mmhg！”這是誘導麻醉後的正常表現。
誘導完畢，靜吸複合麻醉維持麻醉狀態。
機控呼吸後，再給病人翻個身，轉到右側臥位，準備手術。
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手術室一片寂靜，每個人都仿佛能聽到自己心髒跳動的聲音。
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還沒眨幾次眼睛，嚴教授胸骨切跡上方兩厘米處，一條沿著皮紋、弧形延伸的六厘米長的切口赫然出現。
“紗布，止……止……”
助手抓著紗布，止血兩個字沒說出口，就被漂亮幹淨的切口給驚呆了。
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“繼續。”許秋道。
胸腺瘤並胸腺的切除，常規有四種手術徑路。
粗暴一點的，就是劈開胸骨了。
不止骨科手術的現場像是屠宰場，心胸外科、腦外科，也有點這意思。
另外，還有擴大胸腺切除的路徑，以及電視胸徑下胸腺切除。
許秋選擇的是第四種，也是如今臨床上已經很少采用的術式——經頸部胸腺切除。
它的優點是顯而易見的，創傷很小，手術帶來的損害也很低。
但缺點也極其致命——顯露術野很差。
對臨床醫生來說，看得見腫瘤、看得清切除部位，比什麽都重要。
為了減小創傷而犧牲術野，無意義，也不值得。
但在許秋這裏，創傷小和術野是可以兼顧的……
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緊接著，許秋在頸闊肌的深麵遊離皮瓣，範圍控製得極其精確。
皮瓣上方剛剛挨到甲狀腺平麵，下方抵達胸骨平麵，此時再往兩側拉開胸骨甲狀肌，下方的胸腺便乖乖巧巧地展現在眾人眼前。
從這裏還能看到一個不太規則的纖維組織，整體呈現出褐色，部分有灰紅色，附著在胸腺前縱膈的位置上，刺目又驚心。
正是胸腺瘤！
手術室眾人在短暫的欣喜後，又皺起了眉頭。
這塊瘤子比預想得還要糟糕一些，侵犯的區域很大，包饒了許多重要血管。
想要切除，恐怕不是一件輕鬆的事情。
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這裏有甲狀腺的下靜脈。
“結紮、切斷。”
接著，以這根結紮線為牽引，向下依次鈍性分離，遊離出右上極。
之後再向下遊離，在胸骨切跡處將手指插入，把需要切除的胸腺和胸骨後、兩側胸膜以及後壁無名靜脈全部分開……
胸腺瘤的切除則更加複雜一些。
首先把瘤子和周圍的重要血管剝離、分開。
然後是左側頸總靜脈、左鎖骨下靜脈的切斷。
完成這一切，手術已經過去了兩個小時。
手術室眾人盯著術區，一陣口幹舌燥。
“好快。”
“胸腺瘤下極被提起來了……連帶著脂肪組織被摘除了！”
“頸部上極周圍是怎麽探查到的，許醫生有億點東西的……”
主刀位上，許秋麵色不變，仿佛將一切運籌帷幄，手裏的動作沉穩又流暢。
手術室的氣氛也越來越緩和，開始術中飆車了。
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“哦，哪裏的？”巡回護士走過來，隨口問道。
助手一邊幫著許秋拉鉤一邊道：“先擦額頭，其他地方的水下台再擦。”
手術室頓時歡快起來。
唯有許秋麵不改色，幾分鍾後他露出了一個開心的笑容，陶醉地道：“不錯，大血管和心包這邊完全清掃幹淨了。”
真漂亮啊這主動脈弓，這上腔靜脈、這頭臂幹、這氣管……
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與此同時，臨海國際友好醫院。
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而帶偏了全院診斷的小劉主治，也接受了嚴厲的批評，變得更加謹慎、仔細了。
此時，霍主任正在辦公室喝茶，順帶著和幾個小實習生講述自己當時與許秋醫生辯論得有來有回、最後略遜一籌，確認不是克雅病的故事。
砰砰砰！
突然，敲門聲響起。
霍主任立刻彈了起來，跟做了虧心事似的，不過看到來的人是小劉主治後，鬆了口氣，同時氣不打一處來。
“又有克雅病了？”霍主任嗬嗬地笑了兩聲，問道。
小劉臉色一變，驚恐地望著霍主任：“您怎麽知道？”
“？？？”
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