第356章 一句話定奪生死!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
這話說出口，會議室的氣氛才重新變得歡快起來，護犢子的臨海一院醫生們又轉過頭，相親相愛地討論起自己的看法來。
這時，許秋點了點頭。
會議室再次安靜，等待著下一句話。
“怪不得……”
許秋聽說是個小主治診斷出來的，心裏頭的很多疑惑就解開了。
難怪臨海國際友好醫院會往克雅病上麵靠！
一般來說，罕見病很難診斷出來，業內普遍需要幾個月到數年的輾轉求醫，最終才能在更高級的醫院破案。
像國際友好醫院這樣，一上來就給個克雅病的，相當少見。
但現在許秋了然了。
醫學行業，越老越謹慎。
醫學生看什麽症狀都是癌症，因為他們知識儲備太少太少，隻能跟考試重點聯係起來。
而住院醫、主治醫，雖然有了一定的知識儲備……
但這個階段的醫生往往有著極高的科研壓力，成天泡在文獻裏，滿腦子都是趕緊來個罕見病成為我的論文題目，見到個病因不明的病人眼睛都能放光。
也是因此，在小劉主治提出克雅病後，原來毫無頭緒的診斷有了方向，病人又恰好對上了，於是克雅病這個帽子越來越牢固。
然而……
帶著答案去看問題，不斷對號入座，怎麽可能不出錯！
……
“許醫生，我們院做了片子，你可以調出來看看。”霍主任提醒道。
許秋點點頭，ppt往下翻一頁正好是之前在外院做的dwi序列和 ir序列。
眾人都唏噓不已，如此典型的花邊征，確實像啊！
但許秋卻直截了當地給出了否定的答案，道：“僅憑幾張片子，怎麽診斷克雅病？”
霍主任感覺喉頭堵了堵。
雖然許秋的聲音沒有一絲嚴厲，但他還是感覺到了壓力。
許秋接著道：“按照現有的指南，克雅病的診斷標準都記得吧？”
霍主任：“有三個標準。
確診診斷、臨床診斷和疑似診斷。
目前我們走到臨床診斷這一步，主要就是有進行性癡呆，在病程中出現典型的腦電圖改變，和\/或腦脊液14-3-3蛋白陽性，此外具有肌陣攣、視覺或小腦障礙、錐體或椎體外係功能異常、無動性緘默這四項中的任意兩項……
從嚴教授的表現來看，除了14-3-3蛋白還有幾個周才能拿到結果，其他都符合了。”
許秋點點頭。
教科書、臨床指南的確都是這麽寫的，然而——
“你忘掉了最重要的一項。”
許秋翻到下一頁，上麵寫著一行字：“排除其他診斷”。
霍主任瞳孔一縮。
罕見病的確診，都需要除外其他疾病，這一點他自然是清楚的。
他們對嚴教授的研判已經很謹慎了，常見的神內疾病基本都排除了個遍，克雅病算是最後一個線索。
難道有問題？
“腦電圖的確有異常……”
霍主任抽出隨身帶著的病曆，邊翻閱邊說道：“dwi和ir也有花邊征，正好就是克雅病最常累及的頂葉和枕葉……不應該有問題啊！”
許秋在ppt上圈出了兩個序列的花邊征，強調道：“你再仔細看看。”
霍主任盯了半天，才憋出幾個字：“不是花邊征？”
“是，但是，兩邊花邊征的強弱關係呢？”許秋幾乎直接說出答案了。
霍主任這才猛然驚醒，趕緊對比起兩個序列的信號強弱，連忙道：“是有點區別，ir這裏的花邊比dwi要更明顯，強度更高。”
他頓了頓，“這能說明什麽？”
說實話，克雅病在國內非常少。
瘋牛病都十幾年見不到一個，大夏境內更是一例變異型克雅病都沒出現過，讓臨床醫生去搞明白一種一輩子都碰不到一次的疾病，今天記住，過幾周也能忘得一幹二淨。
不僅是霍主任，會議室裏臨海一院的神內申主任、腦外藺主任，還有感染科的主任等人，都一言不發地低著頭，生怕許秋把他們點出來也問兩句。
至於其他的主治醫師，更是撓著頭，都不太聰明的樣子。
“強弱關係，決定了是不是克雅病。”
許秋敲了敲桌子，提起眾人的注意力，道：“目前學術界診明的克雅病，無一例外，dwi上的花邊都比ir強。
而嚴教授剛好相反。”
霍主任瞪大眼睛，無比愕然。
申主任等人同樣是長見識了的表情。
“那……那應該是什麽？”霍主任心裏咯噔一聲，果然不是克雅病嗎，關鍵是其他神內疾病也完全不像啊。
許秋似乎看穿了他的心思，淡淡地道：“當然不會是神經內科的疾病。”
會議室眾人驚奇不已，搞了半天不是他們科室的？
腦外科的腫瘤？
還是感染科、免疫係統疾病？
就在這時，敲門聲響起。
站在門口的是心外科鄭主任，他手裏還拿著幾份嶄新出爐的報告。
“確定了，確實有再障，單純再障。”鄭主任說著，把單子交給許秋。
許秋點點頭，調出了病人的既往病曆，然後把新做出的血常規、骨髓象等檢查放在了一起。
此時，包括霍主任在內的眾人才注意到，六七年前，嚴教授曾經因為“頭暈乏力、皮膚出血點”就醫，後診斷出再生障礙性貧血。
而臨海一院則給出了更具體的類別：單純紅細胞再生障礙性貧血。
霍主任拍了拍腦袋，道：“再障我們也注意過，最後那家醫院不是治好了？”
許秋：“治好了，還是沒有表現出來的，你怎麽判斷？”
“這……”
“判斷的方法很簡單，追根溯源。
找到病根，拔除它，就是治愈。
這位病人再障的病因明晰了嗎？”
霍主任有點手忙腳亂了，“沒，沒寫啊。”
“沒寫，就是沒有。”
許秋繼續說道：“單純再障的原因很多，藥物、感染等都能夠引起，這些病因都很容易排除，然而病曆上沒有給出結論，隻有一個可能——病因不明。”
“病因不明？！”
會議室內，所有醫生的注意力都集中了起來，大腦都在飛速運轉。
臨床直覺再不敏銳，許秋都講到這裏了，他們也能猜到導致單純再障的病因，大概率就是嚴教授真正的病根！
這時，許秋點了點頭。
會議室再次安靜，等待著下一句話。
“怪不得……”
許秋聽說是個小主治診斷出來的，心裏頭的很多疑惑就解開了。
難怪臨海國際友好醫院會往克雅病上麵靠！
一般來說，罕見病很難診斷出來，業內普遍需要幾個月到數年的輾轉求醫，最終才能在更高級的醫院破案。
像國際友好醫院這樣，一上來就給個克雅病的，相當少見。
但現在許秋了然了。
醫學行業，越老越謹慎。
醫學生看什麽症狀都是癌症，因為他們知識儲備太少太少，隻能跟考試重點聯係起來。
而住院醫、主治醫，雖然有了一定的知識儲備……
但這個階段的醫生往往有著極高的科研壓力，成天泡在文獻裏，滿腦子都是趕緊來個罕見病成為我的論文題目，見到個病因不明的病人眼睛都能放光。
也是因此，在小劉主治提出克雅病後，原來毫無頭緒的診斷有了方向，病人又恰好對上了，於是克雅病這個帽子越來越牢固。
然而……
帶著答案去看問題，不斷對號入座，怎麽可能不出錯！
……
“許醫生，我們院做了片子，你可以調出來看看。”霍主任提醒道。
許秋點點頭，ppt往下翻一頁正好是之前在外院做的dwi序列和 ir序列。
眾人都唏噓不已，如此典型的花邊征，確實像啊！
但許秋卻直截了當地給出了否定的答案，道：“僅憑幾張片子，怎麽診斷克雅病？”
霍主任感覺喉頭堵了堵。
雖然許秋的聲音沒有一絲嚴厲，但他還是感覺到了壓力。
許秋接著道：“按照現有的指南，克雅病的診斷標準都記得吧？”
霍主任：“有三個標準。
確診診斷、臨床診斷和疑似診斷。
目前我們走到臨床診斷這一步，主要就是有進行性癡呆，在病程中出現典型的腦電圖改變，和\/或腦脊液14-3-3蛋白陽性，此外具有肌陣攣、視覺或小腦障礙、錐體或椎體外係功能異常、無動性緘默這四項中的任意兩項……
從嚴教授的表現來看，除了14-3-3蛋白還有幾個周才能拿到結果，其他都符合了。”
許秋點點頭。
教科書、臨床指南的確都是這麽寫的，然而——
“你忘掉了最重要的一項。”
許秋翻到下一頁，上麵寫著一行字：“排除其他診斷”。
霍主任瞳孔一縮。
罕見病的確診，都需要除外其他疾病，這一點他自然是清楚的。
他們對嚴教授的研判已經很謹慎了，常見的神內疾病基本都排除了個遍，克雅病算是最後一個線索。
難道有問題？
“腦電圖的確有異常……”
霍主任抽出隨身帶著的病曆，邊翻閱邊說道：“dwi和ir也有花邊征，正好就是克雅病最常累及的頂葉和枕葉……不應該有問題啊！”
許秋在ppt上圈出了兩個序列的花邊征，強調道：“你再仔細看看。”
霍主任盯了半天，才憋出幾個字：“不是花邊征？”
“是，但是，兩邊花邊征的強弱關係呢？”許秋幾乎直接說出答案了。
霍主任這才猛然驚醒，趕緊對比起兩個序列的信號強弱，連忙道：“是有點區別，ir這裏的花邊比dwi要更明顯，強度更高。”
他頓了頓，“這能說明什麽？”
說實話，克雅病在國內非常少。
瘋牛病都十幾年見不到一個，大夏境內更是一例變異型克雅病都沒出現過，讓臨床醫生去搞明白一種一輩子都碰不到一次的疾病，今天記住，過幾周也能忘得一幹二淨。
不僅是霍主任，會議室裏臨海一院的神內申主任、腦外藺主任，還有感染科的主任等人，都一言不發地低著頭，生怕許秋把他們點出來也問兩句。
至於其他的主治醫師，更是撓著頭，都不太聰明的樣子。
“強弱關係，決定了是不是克雅病。”
許秋敲了敲桌子，提起眾人的注意力，道：“目前學術界診明的克雅病，無一例外，dwi上的花邊都比ir強。
而嚴教授剛好相反。”
霍主任瞪大眼睛，無比愕然。
申主任等人同樣是長見識了的表情。
“那……那應該是什麽？”霍主任心裏咯噔一聲，果然不是克雅病嗎，關鍵是其他神內疾病也完全不像啊。
許秋似乎看穿了他的心思，淡淡地道：“當然不會是神經內科的疾病。”
會議室眾人驚奇不已，搞了半天不是他們科室的？
腦外科的腫瘤？
還是感染科、免疫係統疾病？
就在這時，敲門聲響起。
站在門口的是心外科鄭主任，他手裏還拿著幾份嶄新出爐的報告。
“確定了，確實有再障，單純再障。”鄭主任說著，把單子交給許秋。
許秋點點頭，調出了病人的既往病曆，然後把新做出的血常規、骨髓象等檢查放在了一起。
此時，包括霍主任在內的眾人才注意到，六七年前，嚴教授曾經因為“頭暈乏力、皮膚出血點”就醫，後診斷出再生障礙性貧血。
而臨海一院則給出了更具體的類別：單純紅細胞再生障礙性貧血。
霍主任拍了拍腦袋，道：“再障我們也注意過，最後那家醫院不是治好了？”
許秋：“治好了，還是沒有表現出來的，你怎麽判斷？”
“這……”
“判斷的方法很簡單，追根溯源。
找到病根，拔除它，就是治愈。
這位病人再障的病因明晰了嗎？”
霍主任有點手忙腳亂了，“沒，沒寫啊。”
“沒寫，就是沒有。”
許秋繼續說道：“單純再障的原因很多，藥物、感染等都能夠引起，這些病因都很容易排除，然而病曆上沒有給出結論，隻有一個可能——病因不明。”
“病因不明？！”
會議室內，所有醫生的注意力都集中了起來，大腦都在飛速運轉。
臨床直覺再不敏銳，許秋都講到這裏了，他們也能猜到導致單純再障的病因，大概率就是嚴教授真正的病根！