第209章 一個死局，無法破解的手術困境!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
醫學上的頭顱連體畸形其實相當罕見，新生兒的發生率大概是百萬分之零點六。
也因為病例太少，國內外對顱腦融合的記錄、治療指南等的研究都很少。
分類也很粗糙，隻分了個部分融合和完全融合。
部分融合就是單純的皮膚、顱腦和硬腦膜之間的連接。
這種分離其實很簡單，兩人的腦組織都是獨立發育的，互不影響，直接鋸斷骨頭就得了。
後期再用人造材料填充，長好以後，除了那塊不長頭發，基本上和普通人沒啥區別。
但壞就壞在，思平和思安兩人是完全融合。
他們硬腦膜下血供和腦組織都連在了一起，矢狀竇更是共享的。
盡管mri檢查顯示兩人的腦組織沒有融合共用，但腦血管造影提供的信息就不樂觀了。
這對雙胞胎的大腦動靜脈血管交叉供血！
3d打印模型則展示得更清楚——上矢狀竇的解剖結構融合在了一起！
而臨床上，還尚未有分離共享矢狀竇的連體畸形的先例出現……
高登貴歎氣道：“這一對剛出生不久就送來了我院。
我們當時組成了一支三十多人的醫療隊伍，腦外科、整形外科、麻醉科、神經影像、新生兒icu等都參與了手術方案的討論。
此前，我們已經嚐試性地進行了術前的準備。”
許秋點頭。
的確，靜海市這邊已經做了很多工作。
顱腦的分離，絕不是一刀切下去，就藥到病除。
它跟馬拉鬆一樣，耗時悠長，跨度也很大，手術需要分期開展，一步步完成剝離。
出生三個月時，靜海人民醫院做了條狀顱骨切除，把兩個嬰兒連體融合出的顱骨切掉了。
之後，又根據3d打印模型，設計製作出了體外牽張裝置。
原本預計用三周時間，以每天2.0mm的速度牽拉顱骨，刺激顱骨和軟組織生長。
結果，一周的時候，這對雙胞胎就因為頭部壓力性潰瘍而提前中斷。
這也是直接宣布這台手術的難度達到極點的直接原因。
哪怕是按計劃進行，想要保住兩個嬰兒的性命都難如登天，更何況——中途不斷出現意外。
醫院這邊給出的方案是——放棄一個，盡力保住另一個。
然而，真實情況是，哪怕是活下來的那一個，很有可能也麵臨著失明、癱瘓，甚至也跟著死在手術台上的風險！
……
啪嗒。
終於，許秋看完了這一遝厚厚的資料，他長籲了一口氣。
病人的情況，比他想象得還要糟糕。
想要做顱腦分離，最大的難點是：思平和思安雖然各自有獨立的大腦，但卻都是畸形的。
兩人的大腦右半球都向上擠壓、延伸，跟緊靠在一起的豆腐塊一樣，貼在了一起。
此外，
貼合生長的部位，存在大量的共享動脈、靜脈，上矢狀竇的解剖結構更是完全共享。
想要分離，則必須將這些動靜脈重新分配。
最關鍵的難題則是——共享矢狀竇沒有任何辦法分開。
高登貴幽幽地歎了口氣。
許秋談論的還隻是手術操作上的難題。
除此以外，麻醉也幾乎無解。
連體兒存在有嚴重的交通供血，這不僅會導致藥物效果異常，還會出現預期之外的血壓異常。
輸血、輸液、給藥，都無法控製，藥物進入體內後，很有可能出現一邊血壓高，一邊血壓低的危急情況，難以平衡用藥。
這其中，任何一個細節的差錯，都會讓本就脆弱的連體兒死在台上。
總而言之，這是一個死局。
然而就在這時，剛剛放下資料的許秋再次開口：“矢狀竇不能分離，那就不分離了。”
高登貴點點頭：“我們這邊也是這樣想的。直接放棄一個，把矢狀竇留給有機會活下來的那一位。”
許秋自顧自地道：“我的意思是，建立靜脈分流回路。”
既然沒法分離，
那幹脆就建立一個新的靜脈通道，以人力賦予病人活下去的希望！
高登貴愣了半天才反應過來許秋要幹什麽：“你的意思是……做顱腦分離手術，保下兩個嬰兒？這不可能！”
建立靜脈回路？
這種技術，連天壇醫院那些專家都不敢說能做吧！
況且，即便能做又如何？
這又不是接水管，買一段新的，隻要對上了就能通水。
腦袋裏邊的靜脈血管，每時每刻都流經血液，維係著意識和性命——怎麽可能說重建就能重建！
許秋抽出了病人的3d模型和血管造影結果。
為了避免名字混淆，許秋在上邊標記了1號和2號。
然後指著其中一處說道：
“高速鑽從這裏進去，進入頭骨，給一號病人新建一個靜脈循環，分開後的部分血管和矢狀竇則給更脆弱的二號。
至於新循環，則從一號病人的大腿上截取……”
許秋平靜地敘說著自己的計劃。
高登貴徹底折服了。
他並不知道許秋是否真的有能力做到，但，這個思路，已然解決了無法共享的矢狀竇難題。
“那麽，麻醉呢？兩人的麻醉如何協調？”高登貴又問道。
這其實是麻醉科該考慮的事情。
許秋並沒有介意，他思索過後，給出了答案：
“以弱小的二號病人為標準用藥。
兩組麻醉醫師同時實施麻醉，側臥插管吸入給藥，寧淺勿深。
此外，兩套監護措施，有創檢測，實時動態監控血流動力學。
我會盡快解決血管分離和循環交叉的問題，避免竊血引起低血容量性休克。”
高登貴沉默了。
對方似乎早就考慮好了一切，對這一台顱腦分離手術勢在必得。
但……
真的能行嗎？
許秋一人，莫非比整個天壇醫院專家團隊的評估還要專業？！
眾人都沉默時，唐雲舒深深地吐出一口氣，道：“高主任，許秋的能力，你可能沒有見識過。但，他如果覺得能做，我會選擇相信。”
高登貴表情驚愕。
這個曾一腳踹開會議室大門的暴躁專家，怎麽麵對許秋的事情，態度就這麽軟和了？
他想不通。
一個二十四歲的醫生，到底是憑什麽，讓這麽多人對他讚不絕口！
“好，你要做，我可以帶你去跟家屬溝通，但出了事情，由你負責。”高登貴思索一番，鬆了口。
這對連體兒現在是塊燙手山芋，省裏邊考慮到病人祖輩的特殊身份，一個勁地要求保住兩個嬰兒的命，卻絲毫不考慮醫學層麵的困難。
許秋主動請纓，他們醫院反倒能借此撇清一部分責任。
另一邊，許秋卻沒有這麽多想法。
他不斷地模擬著新靜脈循環的結構、分布，完善著這個手術最關鍵的步驟。
大師級顱腦靜脈回路重建術，在此時發揮了意想不到的作用。
會議結束後，許秋跟著高登貴，與病人的家屬進行了接觸，最終對方同意了許秋的手術方案。
對於家屬而言，什麽矢狀竇、靜脈重建，他們都不懂，讓他們做出這個決定的，隻是許秋那一身白大褂。
手術定在了第二天的上午進行。
得知要做顱腦分離手術後，整個靜海市人民醫院都沸騰了。
腦外科很多醫生都開始後悔。
就因為他們拒絕參加那場學術會議，結果現在也同時失去了觀摩手術的機會。
這可是全球僅此一例，極高難度的連體兒顱腦分離手術啊！
業內曾有腦外科專家稱，顱腦分離手術是換頭手術的基礎——當有一天普通醫生也能掌握顱腦分離手術，或許換頭手術就有誕生的時代基礎了。
可想而知，完全融合的顱腦，想要分離，難度究竟有多離譜！
而這也是許秋從業至今以來，麵臨的最大的挑戰。
然而，當天下午，這件事情的發展就超出許秋的意料了……
也因為病例太少，國內外對顱腦融合的記錄、治療指南等的研究都很少。
分類也很粗糙，隻分了個部分融合和完全融合。
部分融合就是單純的皮膚、顱腦和硬腦膜之間的連接。
這種分離其實很簡單，兩人的腦組織都是獨立發育的，互不影響，直接鋸斷骨頭就得了。
後期再用人造材料填充，長好以後，除了那塊不長頭發，基本上和普通人沒啥區別。
但壞就壞在，思平和思安兩人是完全融合。
他們硬腦膜下血供和腦組織都連在了一起，矢狀竇更是共享的。
盡管mri檢查顯示兩人的腦組織沒有融合共用，但腦血管造影提供的信息就不樂觀了。
這對雙胞胎的大腦動靜脈血管交叉供血！
3d打印模型則展示得更清楚——上矢狀竇的解剖結構融合在了一起！
而臨床上，還尚未有分離共享矢狀竇的連體畸形的先例出現……
高登貴歎氣道：“這一對剛出生不久就送來了我院。
我們當時組成了一支三十多人的醫療隊伍，腦外科、整形外科、麻醉科、神經影像、新生兒icu等都參與了手術方案的討論。
此前，我們已經嚐試性地進行了術前的準備。”
許秋點頭。
的確，靜海市這邊已經做了很多工作。
顱腦的分離，絕不是一刀切下去，就藥到病除。
它跟馬拉鬆一樣，耗時悠長，跨度也很大，手術需要分期開展，一步步完成剝離。
出生三個月時，靜海人民醫院做了條狀顱骨切除，把兩個嬰兒連體融合出的顱骨切掉了。
之後，又根據3d打印模型，設計製作出了體外牽張裝置。
原本預計用三周時間，以每天2.0mm的速度牽拉顱骨，刺激顱骨和軟組織生長。
結果，一周的時候，這對雙胞胎就因為頭部壓力性潰瘍而提前中斷。
這也是直接宣布這台手術的難度達到極點的直接原因。
哪怕是按計劃進行，想要保住兩個嬰兒的性命都難如登天，更何況——中途不斷出現意外。
醫院這邊給出的方案是——放棄一個，盡力保住另一個。
然而，真實情況是，哪怕是活下來的那一個，很有可能也麵臨著失明、癱瘓，甚至也跟著死在手術台上的風險！
……
啪嗒。
終於，許秋看完了這一遝厚厚的資料，他長籲了一口氣。
病人的情況，比他想象得還要糟糕。
想要做顱腦分離，最大的難點是：思平和思安雖然各自有獨立的大腦，但卻都是畸形的。
兩人的大腦右半球都向上擠壓、延伸，跟緊靠在一起的豆腐塊一樣，貼在了一起。
此外，
貼合生長的部位，存在大量的共享動脈、靜脈，上矢狀竇的解剖結構更是完全共享。
想要分離，則必須將這些動靜脈重新分配。
最關鍵的難題則是——共享矢狀竇沒有任何辦法分開。
高登貴幽幽地歎了口氣。
許秋談論的還隻是手術操作上的難題。
除此以外，麻醉也幾乎無解。
連體兒存在有嚴重的交通供血，這不僅會導致藥物效果異常，還會出現預期之外的血壓異常。
輸血、輸液、給藥，都無法控製，藥物進入體內後，很有可能出現一邊血壓高，一邊血壓低的危急情況，難以平衡用藥。
這其中，任何一個細節的差錯，都會讓本就脆弱的連體兒死在台上。
總而言之，這是一個死局。
然而就在這時，剛剛放下資料的許秋再次開口：“矢狀竇不能分離，那就不分離了。”
高登貴點點頭：“我們這邊也是這樣想的。直接放棄一個，把矢狀竇留給有機會活下來的那一位。”
許秋自顧自地道：“我的意思是，建立靜脈分流回路。”
既然沒法分離，
那幹脆就建立一個新的靜脈通道，以人力賦予病人活下去的希望！
高登貴愣了半天才反應過來許秋要幹什麽：“你的意思是……做顱腦分離手術，保下兩個嬰兒？這不可能！”
建立靜脈回路？
這種技術，連天壇醫院那些專家都不敢說能做吧！
況且，即便能做又如何？
這又不是接水管，買一段新的，隻要對上了就能通水。
腦袋裏邊的靜脈血管，每時每刻都流經血液，維係著意識和性命——怎麽可能說重建就能重建！
許秋抽出了病人的3d模型和血管造影結果。
為了避免名字混淆，許秋在上邊標記了1號和2號。
然後指著其中一處說道：
“高速鑽從這裏進去，進入頭骨，給一號病人新建一個靜脈循環，分開後的部分血管和矢狀竇則給更脆弱的二號。
至於新循環，則從一號病人的大腿上截取……”
許秋平靜地敘說著自己的計劃。
高登貴徹底折服了。
他並不知道許秋是否真的有能力做到，但，這個思路，已然解決了無法共享的矢狀竇難題。
“那麽，麻醉呢？兩人的麻醉如何協調？”高登貴又問道。
這其實是麻醉科該考慮的事情。
許秋並沒有介意，他思索過後，給出了答案：
“以弱小的二號病人為標準用藥。
兩組麻醉醫師同時實施麻醉，側臥插管吸入給藥，寧淺勿深。
此外，兩套監護措施，有創檢測，實時動態監控血流動力學。
我會盡快解決血管分離和循環交叉的問題，避免竊血引起低血容量性休克。”
高登貴沉默了。
對方似乎早就考慮好了一切，對這一台顱腦分離手術勢在必得。
但……
真的能行嗎？
許秋一人，莫非比整個天壇醫院專家團隊的評估還要專業？！
眾人都沉默時，唐雲舒深深地吐出一口氣，道：“高主任，許秋的能力，你可能沒有見識過。但，他如果覺得能做，我會選擇相信。”
高登貴表情驚愕。
這個曾一腳踹開會議室大門的暴躁專家，怎麽麵對許秋的事情，態度就這麽軟和了？
他想不通。
一個二十四歲的醫生，到底是憑什麽，讓這麽多人對他讚不絕口！
“好，你要做，我可以帶你去跟家屬溝通，但出了事情，由你負責。”高登貴思索一番，鬆了口。
這對連體兒現在是塊燙手山芋，省裏邊考慮到病人祖輩的特殊身份，一個勁地要求保住兩個嬰兒的命，卻絲毫不考慮醫學層麵的困難。
許秋主動請纓，他們醫院反倒能借此撇清一部分責任。
另一邊，許秋卻沒有這麽多想法。
他不斷地模擬著新靜脈循環的結構、分布，完善著這個手術最關鍵的步驟。
大師級顱腦靜脈回路重建術，在此時發揮了意想不到的作用。
會議結束後，許秋跟著高登貴，與病人的家屬進行了接觸，最終對方同意了許秋的手術方案。
對於家屬而言，什麽矢狀竇、靜脈重建，他們都不懂，讓他們做出這個決定的，隻是許秋那一身白大褂。
手術定在了第二天的上午進行。
得知要做顱腦分離手術後，整個靜海市人民醫院都沸騰了。
腦外科很多醫生都開始後悔。
就因為他們拒絕參加那場學術會議，結果現在也同時失去了觀摩手術的機會。
這可是全球僅此一例，極高難度的連體兒顱腦分離手術啊！
業內曾有腦外科專家稱，顱腦分離手術是換頭手術的基礎——當有一天普通醫生也能掌握顱腦分離手術，或許換頭手術就有誕生的時代基礎了。
可想而知，完全融合的顱腦，想要分離，難度究竟有多離譜！
而這也是許秋從業至今以來，麵臨的最大的挑戰。
然而，當天下午，這件事情的發展就超出許秋的意料了……