第152章 手術確定，破傷風病人的特殊護理
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
當許秋出現在會議室門口，淡定地坐在了角落後，這一刻，鄭主任心裏突然閃過一絲不妙的預感。
這場會議的主角，估計要易主了……
果然，隨著許秋落座，會議室的主位，也自然而然地變成了他坐著的角落。
“人都來齊了，那就開始吧。”鄭主任穩住心態，清了清嗓子說道。
接著，妞妞病曆、各項檢查結果，呈現在眾人麵前。
鄭主任敲了敲桌子，道：“盡管病人的返流隻有中度，但她有左室收縮功能的障礙，而且lvedd大於70mm，這種情況下，必須手術糾正。”
影像科的醫生點頭，“手術要盡早做，現在的關鍵是，做二尖瓣修複，還是置換！”
臨床上，這兩種辦法都可以對付二尖瓣脫垂。
然而，國際上對這兩種辦法的優劣並沒有明確的臨床循證資料，療效和安全性也說不上哪一個更好。
在心胸外科很有權威的莓國，他們曾做過臨床研究，得出結論：
修複術、置換術後，病人的主要療效指標——左心室收縮末期容積指數，並沒有顯著差異。
但，術後一年的複發率上，修複組為百分之三十左右，而置換術僅為百分之二點三！
鄭主任也是考慮到了這一點，建議道：“沒有經濟壓力的話，我更推薦二尖瓣置換。”
急診科這邊，不少醫生搖了搖頭。
鄭主任一挑眉：“有困難？”
何海摸著下巴，道：“換瓣的話，病人不一定能承擔得起。就算是機械般，把兩個瓣膜都換下來，光是手術費用可能就逼近十萬了。”
鄭主任也有些為難了，說道：“來醫院的，有幾個不缺錢。讓他們湊一湊？”
何海苦笑一聲，道：“他們的條件，比你想象的還要困難。幾天前，是這麽多年的夏天裏，這個孩子第一次吃雪糕。”
會議室陷入了短暫的寂靜。
不知道誰歎了一口氣。
無病求醫，痛的不隻是病人，還有醫生。
誰又能忍心見到絕望的病人，活生生死在自己麵前？
鄭主任把手裏的檢查報告看了又看，最後沉聲道：“從病人的病情來看，大概率是要換瓣的。要做修複，得開胸了再做評估……”
方案討論陷入僵局。
這時，一道道目光下意識地瞄向許秋。
連鄭主任都放下了手裏的資料，問道：“許秋，你覺得呢？”
換瓣，對於病人和醫生來說，都輕鬆。
要做修複的話，恐怕既要運氣，也要技術了。
就像是一台破爛不堪的發動機。
換新的，拆掉舊的，再把新的複歸原位就能用。
但修複……就不是誰都能勝任的工作了。
“許醫生，你覺得呢？”
“換瓣的話，病人隻能選擇機械瓣，術後就得終生吃華法林了……對一個孩子來說，未免太殘忍。”
“對，生物瓣雖然隻用吃三個月的抗凝藥，但差不多十到二十年就要再換一次，到時候又是一筆沉重的負擔。”
“都想做修複，但哪有這麽容易。都沒開刀，根本不知道瓣膜能不能修複！”
眾人眾說紛紜。
許秋等眾人安靜下來後，思索了良久，淡淡地道：“病人的症狀不算重，而且，病人的身體發育沒有受到嚴重影響。
瓣膜損傷應該不至於發展到必須換瓣的地步……做瓣膜修複。”
鄭主任臉色凝重。
刀都沒開，一般的醫生可不敢做出這種臨床判斷啊……
如果換成其他人，在場的人可能還會爭吵半天。
但，許秋早就用孔慧霞那一場心髒修複術，征服了心外科的所有醫生。
連心髒被捅成那樣都能修複，
能不能修複瓣膜，其他人心裏沒底，但他們相信許秋有這個能力！
“好，那就先按照二尖瓣修複備術。手術室這邊也先準備好機械瓣。”
鄭主任說完後，坐到了許秋的旁邊，問道：“還是你主刀嗎？”
“嗯。”
“那敢情好……我來當一助？”
“嗯。”
鄭主任笑了笑。
許醫生還是這麽惜字如金啊……
……
妞妞的手術，最終定在了第三天的上午十點鍾。
心髒上的手術，哪怕再簡單，都凶險萬分。
一個不慎，心髒出了差錯，基本就沒有彌補的機會了。
像這台二尖瓣修複術，就得在體外循環下進行。
即，讓心髒停止跳動，體溫降至25~26度，然後用體外循環機代替心髒，維持全身的血液供應。
手術拖得越久，風險越高，預後越差。
這幾天裏，妞妞也開始進行身體調整。
當天開始服用抗生素，預防感染。
口服氯化鉀，克服鉀不足。
糾正心衰……
以及靜脈點滴葡萄糖、胰島素、氯化鉀溶液等，保護心肌……
術前一晚。
劉素素常規地前往病房，準備為妞妞做手術前的例行檢查。
這時，一個跛著腿，一臉痛苦的男人一瘸一拐地進了急診科，喊叫道：“醫生，快救救我，我的腿好疼！”
劉素素停了一下，把他領到了當天值班的樊磊診室。
“怎麽不送到周華那邊去。”樊磊正在刷手機，見劉素素帶人來了，一臉不悅。
“周華去處理一個直腸異物的病人了，就你有空。”
“行行行，坐吧，什麽情況？”
病人臉上冒著虛汗，他咬著牙搖頭：“我腳疼，特別疼，水也不能碰，下地走一下就跟鑽心一樣！”
說罷，病人就要脫鞋，展示自己的傷口。
樊磊立刻皺了皺眉：“先不用脫鞋，你是幹什麽的？”
“我是打工的，在家具廠幹小工。”
“那隻腳受過傷？”
“對，被釘子紮了一下！”
樊磊點了點頭，也沒看一眼，就道：“檢驗科下班了，你這個應該是破傷風，我先給你做個對症治療，先去病房住著，明天白天辦理住院，再進一步檢查。”
病人還想說什麽，但看到樊磊不耐煩的表情，不敢糾纏，一瘸一拐地離開了。
等診室隻剩下兩個人後，劉素素有些忍不住了，道：“樊醫生，你倒是檢查一下啊。”
樊磊根本沒把劉素素放眼裏，道：“這麽明顯的破傷風還用檢查？”
“你……”
“你是醫生我是醫生？要你教我看病的嗎？”
劉素素氣壞了，道：“你這樣看病，早晚會出事的。”
樊磊差點笑出聲來，他擺了擺手，把劉素素趕出了診室。
劉素素還有些不放心，跑過去看了眼病人的傷口，上麵的確有一道溢漫著膿液的口子，很深、連這隻受傷的腳趾都有點發灰了。
“好像的確是破傷風……”
劉素素嘀咕著，又對病人交代道：“趕緊喊個家屬過來陪床，最好是三個。”
“護士，三，三個？！為什麽要三個人陪著啊？”病人無法理解。
這場會議的主角，估計要易主了……
果然，隨著許秋落座，會議室的主位，也自然而然地變成了他坐著的角落。
“人都來齊了，那就開始吧。”鄭主任穩住心態，清了清嗓子說道。
接著，妞妞病曆、各項檢查結果，呈現在眾人麵前。
鄭主任敲了敲桌子，道：“盡管病人的返流隻有中度，但她有左室收縮功能的障礙，而且lvedd大於70mm，這種情況下，必須手術糾正。”
影像科的醫生點頭，“手術要盡早做，現在的關鍵是，做二尖瓣修複，還是置換！”
臨床上，這兩種辦法都可以對付二尖瓣脫垂。
然而，國際上對這兩種辦法的優劣並沒有明確的臨床循證資料，療效和安全性也說不上哪一個更好。
在心胸外科很有權威的莓國，他們曾做過臨床研究，得出結論：
修複術、置換術後，病人的主要療效指標——左心室收縮末期容積指數，並沒有顯著差異。
但，術後一年的複發率上，修複組為百分之三十左右，而置換術僅為百分之二點三！
鄭主任也是考慮到了這一點，建議道：“沒有經濟壓力的話，我更推薦二尖瓣置換。”
急診科這邊，不少醫生搖了搖頭。
鄭主任一挑眉：“有困難？”
何海摸著下巴，道：“換瓣的話，病人不一定能承擔得起。就算是機械般，把兩個瓣膜都換下來，光是手術費用可能就逼近十萬了。”
鄭主任也有些為難了，說道：“來醫院的，有幾個不缺錢。讓他們湊一湊？”
何海苦笑一聲，道：“他們的條件，比你想象的還要困難。幾天前，是這麽多年的夏天裏，這個孩子第一次吃雪糕。”
會議室陷入了短暫的寂靜。
不知道誰歎了一口氣。
無病求醫，痛的不隻是病人，還有醫生。
誰又能忍心見到絕望的病人，活生生死在自己麵前？
鄭主任把手裏的檢查報告看了又看，最後沉聲道：“從病人的病情來看，大概率是要換瓣的。要做修複，得開胸了再做評估……”
方案討論陷入僵局。
這時，一道道目光下意識地瞄向許秋。
連鄭主任都放下了手裏的資料，問道：“許秋，你覺得呢？”
換瓣，對於病人和醫生來說，都輕鬆。
要做修複的話，恐怕既要運氣，也要技術了。
就像是一台破爛不堪的發動機。
換新的，拆掉舊的，再把新的複歸原位就能用。
但修複……就不是誰都能勝任的工作了。
“許醫生，你覺得呢？”
“換瓣的話，病人隻能選擇機械瓣，術後就得終生吃華法林了……對一個孩子來說，未免太殘忍。”
“對，生物瓣雖然隻用吃三個月的抗凝藥，但差不多十到二十年就要再換一次，到時候又是一筆沉重的負擔。”
“都想做修複，但哪有這麽容易。都沒開刀，根本不知道瓣膜能不能修複！”
眾人眾說紛紜。
許秋等眾人安靜下來後，思索了良久，淡淡地道：“病人的症狀不算重，而且，病人的身體發育沒有受到嚴重影響。
瓣膜損傷應該不至於發展到必須換瓣的地步……做瓣膜修複。”
鄭主任臉色凝重。
刀都沒開，一般的醫生可不敢做出這種臨床判斷啊……
如果換成其他人，在場的人可能還會爭吵半天。
但，許秋早就用孔慧霞那一場心髒修複術，征服了心外科的所有醫生。
連心髒被捅成那樣都能修複，
能不能修複瓣膜，其他人心裏沒底，但他們相信許秋有這個能力！
“好，那就先按照二尖瓣修複備術。手術室這邊也先準備好機械瓣。”
鄭主任說完後，坐到了許秋的旁邊，問道：“還是你主刀嗎？”
“嗯。”
“那敢情好……我來當一助？”
“嗯。”
鄭主任笑了笑。
許醫生還是這麽惜字如金啊……
……
妞妞的手術，最終定在了第三天的上午十點鍾。
心髒上的手術，哪怕再簡單，都凶險萬分。
一個不慎，心髒出了差錯，基本就沒有彌補的機會了。
像這台二尖瓣修複術，就得在體外循環下進行。
即，讓心髒停止跳動，體溫降至25~26度，然後用體外循環機代替心髒，維持全身的血液供應。
手術拖得越久，風險越高，預後越差。
這幾天裏，妞妞也開始進行身體調整。
當天開始服用抗生素，預防感染。
口服氯化鉀，克服鉀不足。
糾正心衰……
以及靜脈點滴葡萄糖、胰島素、氯化鉀溶液等，保護心肌……
術前一晚。
劉素素常規地前往病房，準備為妞妞做手術前的例行檢查。
這時，一個跛著腿，一臉痛苦的男人一瘸一拐地進了急診科，喊叫道：“醫生，快救救我，我的腿好疼！”
劉素素停了一下，把他領到了當天值班的樊磊診室。
“怎麽不送到周華那邊去。”樊磊正在刷手機，見劉素素帶人來了，一臉不悅。
“周華去處理一個直腸異物的病人了，就你有空。”
“行行行，坐吧，什麽情況？”
病人臉上冒著虛汗，他咬著牙搖頭：“我腳疼，特別疼，水也不能碰，下地走一下就跟鑽心一樣！”
說罷，病人就要脫鞋，展示自己的傷口。
樊磊立刻皺了皺眉：“先不用脫鞋，你是幹什麽的？”
“我是打工的，在家具廠幹小工。”
“那隻腳受過傷？”
“對，被釘子紮了一下！”
樊磊點了點頭，也沒看一眼，就道：“檢驗科下班了，你這個應該是破傷風，我先給你做個對症治療，先去病房住著，明天白天辦理住院，再進一步檢查。”
病人還想說什麽，但看到樊磊不耐煩的表情，不敢糾纏，一瘸一拐地離開了。
等診室隻剩下兩個人後，劉素素有些忍不住了，道：“樊醫生，你倒是檢查一下啊。”
樊磊根本沒把劉素素放眼裏，道：“這麽明顯的破傷風還用檢查？”
“你……”
“你是醫生我是醫生？要你教我看病的嗎？”
劉素素氣壞了，道：“你這樣看病，早晚會出事的。”
樊磊差點笑出聲來，他擺了擺手，把劉素素趕出了診室。
劉素素還有些不放心，跑過去看了眼病人的傷口，上麵的確有一道溢漫著膿液的口子，很深、連這隻受傷的腳趾都有點發灰了。
“好像的確是破傷風……”
劉素素嘀咕著，又對病人交代道：“趕緊喊個家屬過來陪床，最好是三個。”
“護士，三，三個？！為什麽要三個人陪著啊？”病人無法理解。