第113章 藏在身體裏的炸彈!一觸即發
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
他問道：“病人的甲狀腺激素水平是正常的嗎？”
黎雪有些頭疼地道：“對，排除了甲亢……”
“中午病人突發呼吸困難，也是在那兩個男人來了之後？”
“是，這和現在的腦出血有聯係嗎？”
許秋點了點頭。
當然有聯係！
中午離開時，他曾看到其中一個男人按著栗芊芊的腰聽孕肚的胎動。
而這……正是引起後續左心衰、呼吸困難等症狀的原因！
人體的腰部，是腎髒所在的位置。
而兩腎旁還生長著腎上腺。
腎上腺外有一種常見的內分泌疾病——嗜鉻細胞瘤！
這是一種起源於腎上腺髓質、交感神經節等部位的腫瘤。
它會持續或間斷地釋放兒茶酚胺。
而兒茶酚胺，能迅速增強心肌收縮力，導致血壓陣發性急劇增高！
像急診科常用的休克搶救藥物去甲腎上腺素、腎上腺素正是兒茶酚胺類物質。
對於普通人來說，超出生理量的兒茶酚胺類物質用來搶救休克。
但栗芊芊的卻要無時無刻接受它的刺激！
簡單來說，
兒茶酚胺，就像是心血管的藍色小藥丸。
隻要這種激素一釋放，身體就會立馬變得極度亢奮！
那個男人按壓腰部，無意間擠壓了腎上腺，導致兒茶酚胺突然釋放。
於是，栗芊芊的心血管、內髒等便像是吃了藍色小藥丸一般，引起強烈的高血壓，伴有全身多汗、心動過速、呼吸困難……
嚴重者，甚至能導致左心衰和腦出血等！
顯然，當下栗芊芊已經很嚴重了……
黎雪表情充滿了驚愕，“這就是你當時為什麽問她有沒有高血壓？”
“嗯。”
“嗜鉻細胞瘤是陣發性高血壓！
平時不分泌，血壓可以正常。
但如果腎上腺被擠壓，腫瘤就會立刻釋放大量兒茶酚胺入血，引起身體的強烈反應！”
黎雪把思路理順，隻覺得恍然大悟。
竟然是嗜鉻細胞瘤！
而且……妊娠期間合並嗜鉻細胞瘤！
黎雪冷汗直下。
妊娠合並任何疾病，對胎兒和母親來說都是一次嚴峻的考驗。
更何況……是危險係數很高的嗜鉻細胞瘤！
文獻記載，這類病人的綜合死亡率可以達到58%！
“我……我去安排血、尿兒茶酚胺測定，另外上報準備開展mdt！”黎雪語速飛快。
mdt，即多學科會診。
即多個科室共同診治，集思廣益，討論手術可行性、具體手術方案。
如果能確診嗜鉻細胞瘤，那麽栗芊芊的危險係數將直接上升到最危險的那一列，那就絕不是單個科室能解決的問題了。
……
一個多小時後。
婦產科的護士對栗芊芊進行了“發作期”的血壓測定。
血壓：240\/150mmhg。
此外。
尿兒茶酚胺366.70nmol\/24h（正常值：94.5～238.3nmol\/24h）
尿香草扁桃酸182.66μmol\/24h（正常值＜68.6μmol\/24h）
尿去甲腎上腺素361.69nmol\/24h（正常值80.3～164nmol\/24h）
尿腎上腺素34.88nmol\/24h（正常值12.5～70.4nmol\/24h）
一切指征都在指向一個疾病：嗜鉻細胞瘤！
會診室，泌尿外科、麻醉科、內分泌科的主任都來了。
每個人的臉色都很凝重！
隻要是外科醫生，都知道嗜鉻細胞瘤的切除有多危險。
它位於腎門附近，被腎動脈、腎靜脈包繞，還有動脈穿過腫瘤，手術的難度和風險非常高。
再加上，嗜鉻細胞瘤本身的血運就極其豐富。
術中稍有不慎可能導致大出血，腎髒就保不住了。
但這還不是最危險的。
畢竟，人有兩個腎髒，沒了一個還有一個。
最凶險的地方在於——嗜鉻細胞瘤是個一碰就會爆炸的火藥桶！
一旦術中觸碰到嗜鉻細胞瘤，
或是有任何風吹草動，
就會引起它的劇烈反應，向血中釋放大量的兒茶酚胺。
而這，會引起可怕的高血壓危象。
大腦血管可能會高壓衝破，引起嚴重的腦出血，導致死亡。
這還沒完。
就算在高血壓危象把病人的性命保了下來——
當切除腫瘤後，由腫瘤分泌入血的激素減少，又會導致血管舒張，讓血壓直線下墜，出現更加危險的低血壓！
高血壓危象、
再翻轉為低血壓，
任何一項都足以在數分鍾內要了病人的性命！
因此。
嗜鉻細胞瘤是少有的，需要三個麻醉醫師的手術！
而且，每一位麻醉醫師都必須擁有著極其豐富的經驗。
其中一位，監測血壓。
另一位，按著搶救藥物，隨時給藥。
而第三位，則兼顧全局，這往往要麻醉主任來擔任。
光是讓三位麻醉醫師都繃著神經，也能看出來此台手術的凶險程度！
……
會議室內，眾人看著手裏的病曆資料，氣氛安靜得讓人窒息。
泌尿外科主任率先開口，問道：“能不能拖一拖，我們科切的嗜鉻細胞瘤也不少，但合並妊娠的不多……這種病人往往需要先服用十到十四天的降壓藥……”
不提前兩周做術前準備，風險實在是太高了！
但胡主任卻搖了搖頭，沉著臉道：“恐怕不行！
病人的子宮體積太大，已經開始壓迫嗜鉻細胞瘤了……
如果拖下去，大概率會死胎。
此外，孕婦也隨時會出現難以控製的高血壓，甚至進展為高血壓危象，到那一步就已經沒救了！”
34周……
一個34周的孩子，已經具備早產的條件。
此刻若是行剖宮產+嗜鉻細胞切除，還有機會保母子平安。
但拖個幾天，胎兒大概率要死產，母親也十有八九活不下去！
但，在場沒人有把握毫發無損地切下這顆腫瘤。
就在這時，黎雪想起了什麽，目光從泌尿外科主任身上挪開，落在許秋身上。
其餘人也注意到了黎雪的目光，卻無奈地搖了搖頭。
哪怕是腦外科的主任，也做不了這台手術啊！
醫學行業，隔行如隔山。
各個科室更是涇渭分明，想要輕易跨門類做手術，難如登天。
泌尿外科主任悶悶地道：“我可沒見過許醫生做過泌尿外科的手術……算了，我們泌尿外科的團隊上吧！”
黎雪有些頭疼地道：“對，排除了甲亢……”
“中午病人突發呼吸困難，也是在那兩個男人來了之後？”
“是，這和現在的腦出血有聯係嗎？”
許秋點了點頭。
當然有聯係！
中午離開時，他曾看到其中一個男人按著栗芊芊的腰聽孕肚的胎動。
而這……正是引起後續左心衰、呼吸困難等症狀的原因！
人體的腰部，是腎髒所在的位置。
而兩腎旁還生長著腎上腺。
腎上腺外有一種常見的內分泌疾病——嗜鉻細胞瘤！
這是一種起源於腎上腺髓質、交感神經節等部位的腫瘤。
它會持續或間斷地釋放兒茶酚胺。
而兒茶酚胺，能迅速增強心肌收縮力，導致血壓陣發性急劇增高！
像急診科常用的休克搶救藥物去甲腎上腺素、腎上腺素正是兒茶酚胺類物質。
對於普通人來說，超出生理量的兒茶酚胺類物質用來搶救休克。
但栗芊芊的卻要無時無刻接受它的刺激！
簡單來說，
兒茶酚胺，就像是心血管的藍色小藥丸。
隻要這種激素一釋放，身體就會立馬變得極度亢奮！
那個男人按壓腰部，無意間擠壓了腎上腺，導致兒茶酚胺突然釋放。
於是，栗芊芊的心血管、內髒等便像是吃了藍色小藥丸一般，引起強烈的高血壓，伴有全身多汗、心動過速、呼吸困難……
嚴重者，甚至能導致左心衰和腦出血等！
顯然，當下栗芊芊已經很嚴重了……
黎雪表情充滿了驚愕，“這就是你當時為什麽問她有沒有高血壓？”
“嗯。”
“嗜鉻細胞瘤是陣發性高血壓！
平時不分泌，血壓可以正常。
但如果腎上腺被擠壓，腫瘤就會立刻釋放大量兒茶酚胺入血，引起身體的強烈反應！”
黎雪把思路理順，隻覺得恍然大悟。
竟然是嗜鉻細胞瘤！
而且……妊娠期間合並嗜鉻細胞瘤！
黎雪冷汗直下。
妊娠合並任何疾病，對胎兒和母親來說都是一次嚴峻的考驗。
更何況……是危險係數很高的嗜鉻細胞瘤！
文獻記載，這類病人的綜合死亡率可以達到58%！
“我……我去安排血、尿兒茶酚胺測定，另外上報準備開展mdt！”黎雪語速飛快。
mdt，即多學科會診。
即多個科室共同診治，集思廣益，討論手術可行性、具體手術方案。
如果能確診嗜鉻細胞瘤，那麽栗芊芊的危險係數將直接上升到最危險的那一列，那就絕不是單個科室能解決的問題了。
……
一個多小時後。
婦產科的護士對栗芊芊進行了“發作期”的血壓測定。
血壓：240\/150mmhg。
此外。
尿兒茶酚胺366.70nmol\/24h（正常值：94.5～238.3nmol\/24h）
尿香草扁桃酸182.66μmol\/24h（正常值＜68.6μmol\/24h）
尿去甲腎上腺素361.69nmol\/24h（正常值80.3～164nmol\/24h）
尿腎上腺素34.88nmol\/24h（正常值12.5～70.4nmol\/24h）
一切指征都在指向一個疾病：嗜鉻細胞瘤！
會診室，泌尿外科、麻醉科、內分泌科的主任都來了。
每個人的臉色都很凝重！
隻要是外科醫生，都知道嗜鉻細胞瘤的切除有多危險。
它位於腎門附近，被腎動脈、腎靜脈包繞，還有動脈穿過腫瘤，手術的難度和風險非常高。
再加上，嗜鉻細胞瘤本身的血運就極其豐富。
術中稍有不慎可能導致大出血，腎髒就保不住了。
但這還不是最危險的。
畢竟，人有兩個腎髒，沒了一個還有一個。
最凶險的地方在於——嗜鉻細胞瘤是個一碰就會爆炸的火藥桶！
一旦術中觸碰到嗜鉻細胞瘤，
或是有任何風吹草動，
就會引起它的劇烈反應，向血中釋放大量的兒茶酚胺。
而這，會引起可怕的高血壓危象。
大腦血管可能會高壓衝破，引起嚴重的腦出血，導致死亡。
這還沒完。
就算在高血壓危象把病人的性命保了下來——
當切除腫瘤後，由腫瘤分泌入血的激素減少，又會導致血管舒張，讓血壓直線下墜，出現更加危險的低血壓！
高血壓危象、
再翻轉為低血壓，
任何一項都足以在數分鍾內要了病人的性命！
因此。
嗜鉻細胞瘤是少有的，需要三個麻醉醫師的手術！
而且，每一位麻醉醫師都必須擁有著極其豐富的經驗。
其中一位，監測血壓。
另一位，按著搶救藥物，隨時給藥。
而第三位，則兼顧全局，這往往要麻醉主任來擔任。
光是讓三位麻醉醫師都繃著神經，也能看出來此台手術的凶險程度！
……
會議室內，眾人看著手裏的病曆資料，氣氛安靜得讓人窒息。
泌尿外科主任率先開口，問道：“能不能拖一拖，我們科切的嗜鉻細胞瘤也不少，但合並妊娠的不多……這種病人往往需要先服用十到十四天的降壓藥……”
不提前兩周做術前準備，風險實在是太高了！
但胡主任卻搖了搖頭，沉著臉道：“恐怕不行！
病人的子宮體積太大，已經開始壓迫嗜鉻細胞瘤了……
如果拖下去，大概率會死胎。
此外，孕婦也隨時會出現難以控製的高血壓，甚至進展為高血壓危象，到那一步就已經沒救了！”
34周……
一個34周的孩子，已經具備早產的條件。
此刻若是行剖宮產+嗜鉻細胞切除，還有機會保母子平安。
但拖個幾天，胎兒大概率要死產，母親也十有八九活不下去！
但，在場沒人有把握毫發無損地切下這顆腫瘤。
就在這時，黎雪想起了什麽，目光從泌尿外科主任身上挪開，落在許秋身上。
其餘人也注意到了黎雪的目光，卻無奈地搖了搖頭。
哪怕是腦外科的主任，也做不了這台手術啊！
醫學行業，隔行如隔山。
各個科室更是涇渭分明，想要輕易跨門類做手術，難如登天。
泌尿外科主任悶悶地道：“我可沒見過許醫生做過泌尿外科的手術……算了，我們泌尿外科的團隊上吧！”