第106章 古怪的傷勢，爆出的腦組織
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
關楚玉受傷的是顳部。
但，這道傷勢卻格外古怪。
摔倒所致傷害，一般是對衝性腦挫裂傷，可能有頭皮撕脫，顏麵部擦傷。
更關鍵的是，
從樓梯等高處衰落，不可能隻有腦袋受傷。
絕大部分，左右顴弓可能發生粉碎性骨折，橈骨幹也有骨折。
然而——
關楚玉身上除了左側顳骨有一個傷勢外，身上都好好的。
而且——
這道傷勢，也不像是挫裂傷！
反倒更像是遭受鈍物擊打！
許秋的臉沉了下來。
周圍其他醫生注意到許秋的眼神變化，他們也過來查看。
“怎麽了？”
“許醫生，是我清創沒做好嗎……對不起……”
走廊上突然傳來一陣腳步聲。
何海聽說有個合並腦疝的急症病人，他此時終於趕到了搶救室，看了一眼，直接判斷道：“鈍器傷，怎麽回事，趕緊報警！”
眾人猛地一怔，重新打量起關楚玉的傷口，恍然大悟，隨後一個個臉色也變得很難看。
……
“怎……怎麽可能，補習班的刁老師說她是從樓梯上摔下來的啊！”
搶救室外，年輕的兩位父母又震驚，又憤怒。
何海沒有多說，而是道：“你們不報警，我們也會報警。”
不論是家庭暴力，還是補習機構施暴，
把毒手伸到這麽小的孩子身上，都不會有好下場。
“另外，手術也刻不容緩，必須在一個小時內做開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術等！”
何海又解釋了一通：“你家孩子現在顱內壓很高，也出現了腦疝，隨時可能喪命。必須開顱清除血腫、去除顱內高壓、解除腦疝！”
……
十分鍾後，多學科聯合會議緊急召開。
腦外科、呼吸、超聲、影像、麻醉、急診科等，悉數精英醫生到場，參與方案製定。
最終確認：顱內血腫清除+去骨瓣減壓+腦室外引流手術！
手術步驟也很簡單：
開顱-硬腦膜切開-清除血腫-硬腦膜縫合。
“這台手術，誰來做？”有人問道。
所有人的目光齊刷刷地看向了許秋。
“許醫生能做嗎？”
“才做完一台神經內鏡顱底巨大腫瘤的切除，這台手術小意思啊！”
“可是他今天上完了一天的班啊，下午還做了兩台手術，會不會太勉強了點？”
“也對，再做一台手術就太難為許醫生了。”
眾人搖搖頭。
雖然很想見識一下，但病人的性命永遠排在第一位。
藺主任也有點眼饞許秋的手術了。
這些天，他把那台內鏡切除的看了好多遍。
以至於幾個晚上都沒給老婆交作業。
都怪許秋啊……
藺主任有些可惜地道：“許秋，你下班吧，這台手術交給我。”
許秋掃了眼自己的日常任務。
簡單任務：給病人掏糞
一般任務：完成三台手術
困難任務：發現一例疑難雜症，並治愈
下午的時候，許秋本來有機會做簡單任務。
不過他讓給了王凡。
萬一王凡也有係統呢？
困難任務的話……
疑難雜症，光是確診，可能就要幾個月，幾年。
更別提治愈了。
今天肯定是沒指望完成困難任務。
不過，這台手術做完，就能湊齊三台手術，混個一般任務結束今天的工作也不錯。
想通以後，許秋回過神來，淡定地道：“手術我上吧。”
會議室短暫地一寂。
隨即，眾多醫生爆發出歡呼。
藺主任也是邪魅一笑：“好啊，有新片看了。”
……
……
下午5：05分，進入手術室。
主刀：許秋
一助：藺主任
二三助等：……
5：10分，快速誘導行全身麻醉。
先是依托咪酯、舒芬太尼、羅庫溴銨，行氣管內插管。
維持麻醉，則轉成靜脈，藥物也換成了丙泊酚、舒芬太尼和右美托咪定。
麻醉完畢後。
經超聲引導下行右側頸內靜脈穿刺置管，
開放中心靜脈輸液通路，監測中心靜脈壓。
“sbp維持100~140mmhg，dbp維持60~80mmhg，心率保持在 85~100次\/min……”許秋冷靜地安排著。
他看了眼bis（腦電雙頻指數）。
這是檢測腦功能的指標，也直接指導調控麻醉的深度。
此時，關楚玉的bis值是51。
100代表清醒，0代表完全無腦電活動狀態，術中要維持在40~60之間。
“給烏司他丁u。”
“泵注右美托咪定0.5μg（\/ kg·h）……”
另一邊，麻醉後急查的血氣分析結果也出來了。
“ph7.26，paco2 41.0 mmhg，pao2 201 mmhg，be-6.2 mmol\/l，血糖14.2 mmol\/l，乳酸3.8 mmol\/l……”
許秋掃了一眼，
ph太低，代謝性酸中毒。
“給5%nahco3 125 ml！”
血糖太高。
“泵注普通胰島素2.5 iu\/h。”
完成一切準備，手術終於開始！
許秋拿起手術刀，分層切開頭皮、肌肉。
之後，顱骨鑽孔取下約4 cmx5 cm大小骨瓣。
下一步，是硬腦膜切開……
“快速靜脈滴入20%甘露醇250ml和速尿30mg！”
硬腦膜內壓力太高，必須先降壓。
給藥過後，許秋才將懸吊硬腦膜，十字剪開，翻向矢狀竇側。
嗤——
終於，眾人看到了術野下，硬腦膜外的出血。
“清除血腫。”
許秋說話的同時，手上已經有了動作。
吸引器吸出血液。
凝結的血塊，則用取瘤鉗夾出。
慢慢的，
眾人的臉色就有些不對勁了。
“出血怎麽會這麽多！”
大家看看吸引出來的血，和夾出來的血塊。
這出血量，哪裏是60ml，連100ml都有了吧！
砰嗵！
就在這時，一部分腦組織突然膨出，徹底擋住了術野。
“出血太多太快，手術空間也沒了……”
藺主任臉色一變。
他下意識地看了眼病人的頭部。
想查看她雙側瞳孔的情況，判斷病情。
但，病人被無菌鋪巾遮蓋，肯定是不能這麽做的。
他根據經驗判斷道：“顱內應該還有新的出血灶……許秋，做個超聲探查吧！”
此時出血明顯，止血困難，不盡快找到出血灶，這台手術就懸了啊！
手術室中，其餘人也捏了一把汗。
麻醉醫師關掉了“小妖精”的聊天頁麵，看了眼情況，說道：“超聲探查意義不大，肯定有新的出血灶了，不過現在手術空間也沒了，不好探查啊！”
術野完全喪失，手術推進難如登天——
這種意外情況，腦外科很有經驗。
手術醫生往往會選擇關顱，用無菌敷料蓋住，讓麻醉醫師帶著便攜式監護儀、簡易呼吸機等去影像科做個緊急ct。
確認出血位置後，再立刻回手術室，從另一側顱腦進入，重新開展血腫清除。
不過……
這樣勢必會增加風險，絕對不是最優解。
“不能拖了！”這時，麻醉醫生又催促了起來。
藺主任沒有說話，他望著許秋。
既然把主刀交給了許秋，藺主任自然不會僭越自己一助的職責。
許秋早已用實力贏得了這份尊重。
他靜靜地等待著。
就在所有人都焦急不已的時候，
許秋的聲音終於響起，他的聲音平靜而淡定，道：
“我想通了，不必去影像科，不是新出血灶……”
但，這道傷勢卻格外古怪。
摔倒所致傷害，一般是對衝性腦挫裂傷，可能有頭皮撕脫，顏麵部擦傷。
更關鍵的是，
從樓梯等高處衰落，不可能隻有腦袋受傷。
絕大部分，左右顴弓可能發生粉碎性骨折，橈骨幹也有骨折。
然而——
關楚玉身上除了左側顳骨有一個傷勢外，身上都好好的。
而且——
這道傷勢，也不像是挫裂傷！
反倒更像是遭受鈍物擊打！
許秋的臉沉了下來。
周圍其他醫生注意到許秋的眼神變化，他們也過來查看。
“怎麽了？”
“許醫生，是我清創沒做好嗎……對不起……”
走廊上突然傳來一陣腳步聲。
何海聽說有個合並腦疝的急症病人，他此時終於趕到了搶救室，看了一眼，直接判斷道：“鈍器傷，怎麽回事，趕緊報警！”
眾人猛地一怔，重新打量起關楚玉的傷口，恍然大悟，隨後一個個臉色也變得很難看。
……
“怎……怎麽可能，補習班的刁老師說她是從樓梯上摔下來的啊！”
搶救室外，年輕的兩位父母又震驚，又憤怒。
何海沒有多說，而是道：“你們不報警，我們也會報警。”
不論是家庭暴力，還是補習機構施暴，
把毒手伸到這麽小的孩子身上，都不會有好下場。
“另外，手術也刻不容緩，必須在一個小時內做開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術等！”
何海又解釋了一通：“你家孩子現在顱內壓很高，也出現了腦疝，隨時可能喪命。必須開顱清除血腫、去除顱內高壓、解除腦疝！”
……
十分鍾後，多學科聯合會議緊急召開。
腦外科、呼吸、超聲、影像、麻醉、急診科等，悉數精英醫生到場，參與方案製定。
最終確認：顱內血腫清除+去骨瓣減壓+腦室外引流手術！
手術步驟也很簡單：
開顱-硬腦膜切開-清除血腫-硬腦膜縫合。
“這台手術，誰來做？”有人問道。
所有人的目光齊刷刷地看向了許秋。
“許醫生能做嗎？”
“才做完一台神經內鏡顱底巨大腫瘤的切除，這台手術小意思啊！”
“可是他今天上完了一天的班啊，下午還做了兩台手術，會不會太勉強了點？”
“也對，再做一台手術就太難為許醫生了。”
眾人搖搖頭。
雖然很想見識一下，但病人的性命永遠排在第一位。
藺主任也有點眼饞許秋的手術了。
這些天，他把那台內鏡切除的看了好多遍。
以至於幾個晚上都沒給老婆交作業。
都怪許秋啊……
藺主任有些可惜地道：“許秋，你下班吧，這台手術交給我。”
許秋掃了眼自己的日常任務。
簡單任務：給病人掏糞
一般任務：完成三台手術
困難任務：發現一例疑難雜症，並治愈
下午的時候，許秋本來有機會做簡單任務。
不過他讓給了王凡。
萬一王凡也有係統呢？
困難任務的話……
疑難雜症，光是確診，可能就要幾個月，幾年。
更別提治愈了。
今天肯定是沒指望完成困難任務。
不過，這台手術做完，就能湊齊三台手術，混個一般任務結束今天的工作也不錯。
想通以後，許秋回過神來，淡定地道：“手術我上吧。”
會議室短暫地一寂。
隨即，眾多醫生爆發出歡呼。
藺主任也是邪魅一笑：“好啊，有新片看了。”
……
……
下午5：05分，進入手術室。
主刀：許秋
一助：藺主任
二三助等：……
5：10分，快速誘導行全身麻醉。
先是依托咪酯、舒芬太尼、羅庫溴銨，行氣管內插管。
維持麻醉，則轉成靜脈，藥物也換成了丙泊酚、舒芬太尼和右美托咪定。
麻醉完畢後。
經超聲引導下行右側頸內靜脈穿刺置管，
開放中心靜脈輸液通路，監測中心靜脈壓。
“sbp維持100~140mmhg，dbp維持60~80mmhg，心率保持在 85~100次\/min……”許秋冷靜地安排著。
他看了眼bis（腦電雙頻指數）。
這是檢測腦功能的指標，也直接指導調控麻醉的深度。
此時，關楚玉的bis值是51。
100代表清醒，0代表完全無腦電活動狀態，術中要維持在40~60之間。
“給烏司他丁u。”
“泵注右美托咪定0.5μg（\/ kg·h）……”
另一邊，麻醉後急查的血氣分析結果也出來了。
“ph7.26，paco2 41.0 mmhg，pao2 201 mmhg，be-6.2 mmol\/l，血糖14.2 mmol\/l，乳酸3.8 mmol\/l……”
許秋掃了一眼，
ph太低，代謝性酸中毒。
“給5%nahco3 125 ml！”
血糖太高。
“泵注普通胰島素2.5 iu\/h。”
完成一切準備，手術終於開始！
許秋拿起手術刀，分層切開頭皮、肌肉。
之後，顱骨鑽孔取下約4 cmx5 cm大小骨瓣。
下一步，是硬腦膜切開……
“快速靜脈滴入20%甘露醇250ml和速尿30mg！”
硬腦膜內壓力太高，必須先降壓。
給藥過後，許秋才將懸吊硬腦膜，十字剪開，翻向矢狀竇側。
嗤——
終於，眾人看到了術野下，硬腦膜外的出血。
“清除血腫。”
許秋說話的同時，手上已經有了動作。
吸引器吸出血液。
凝結的血塊，則用取瘤鉗夾出。
慢慢的，
眾人的臉色就有些不對勁了。
“出血怎麽會這麽多！”
大家看看吸引出來的血，和夾出來的血塊。
這出血量，哪裏是60ml，連100ml都有了吧！
砰嗵！
就在這時，一部分腦組織突然膨出，徹底擋住了術野。
“出血太多太快，手術空間也沒了……”
藺主任臉色一變。
他下意識地看了眼病人的頭部。
想查看她雙側瞳孔的情況，判斷病情。
但，病人被無菌鋪巾遮蓋，肯定是不能這麽做的。
他根據經驗判斷道：“顱內應該還有新的出血灶……許秋，做個超聲探查吧！”
此時出血明顯，止血困難，不盡快找到出血灶，這台手術就懸了啊！
手術室中，其餘人也捏了一把汗。
麻醉醫師關掉了“小妖精”的聊天頁麵，看了眼情況，說道：“超聲探查意義不大，肯定有新的出血灶了，不過現在手術空間也沒了，不好探查啊！”
術野完全喪失，手術推進難如登天——
這種意外情況，腦外科很有經驗。
手術醫生往往會選擇關顱，用無菌敷料蓋住，讓麻醉醫師帶著便攜式監護儀、簡易呼吸機等去影像科做個緊急ct。
確認出血位置後，再立刻回手術室，從另一側顱腦進入，重新開展血腫清除。
不過……
這樣勢必會增加風險，絕對不是最優解。
“不能拖了！”這時，麻醉醫生又催促了起來。
藺主任沒有說話，他望著許秋。
既然把主刀交給了許秋，藺主任自然不會僭越自己一助的職責。
許秋早已用實力贏得了這份尊重。
他靜靜地等待著。
就在所有人都焦急不已的時候，
許秋的聲音終於響起，他的聲音平靜而淡定，道：
“我想通了，不必去影像科，不是新出血灶……”