第71章 好大的蛋，練習兩年半
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
男生痛苦地閉著一隻眼睛，抬起了一條腿，道：“壓到了，好痛！”
護士手裏抓著血常規檢查單，臉上帶著健康的紅暈。
她好奇心被勾起來了。
小小的身體，大大的能量啊！
不過在看到高中男生的臉後，她就興趣寥寥了。
“許醫生，血常規出來啦，你看看。”小護士目光轉向許秋，還是咱急診科的許醫生養眼啊。
許秋接過，掃了一眼。
hb（血紅蛋白）75g\/l。低了。
正常男性大於120。
plt（血小板）34*10^9。低了。
正常值在100~300*10^9。
wbc（白細胞）則有120*10^9。非常高。
正常值在4~10*10^9之間。
這個時候，之前那個差點上阿司匹林的住院醫也趕來了，道：“許醫生，胸痛病人的單子也出了，我帶來給你看看。”
許秋也接了過來。
主治醫伸著脖子看了眼，又掃了下病床上的男生，有些詫異地道：“咦，白細胞怎麽會這麽高？”
白細胞能吞噬異物產生的抗體，治愈機體損傷及抵禦病菌入侵等。
簡而言之，它是健康的衛士。
白細胞低的人，更容易感染。
而眼下，男生的白細胞遠遠地超出了正常值，達到了一般人的二三十倍之多。
許秋見主治醫有興趣，便道：“病人貧血、出血，胸痛，還有嚴重的感染，知道接下來該做什麽檢查嗎？”
主治醫腦子飛快運轉。
片刻後，他信心滿滿地給出個答案，道：“做個胸腹腔的平掃，看看有沒有惡性腫瘤？”
許秋搖搖頭。
這位主治醫，還是不夠敏感啊……
不過，也不怪他。
各科室的醫生，對其他科室的疾病都不會太了解。
許秋走到了男生床邊，道：“脫下褲子。”
男生猶豫地看了護士一眼。
護士也沒什麽興趣，轉身拉起屏風，閃到了外邊去。
男生這才利落地脫下褲子。
主治醫眼睛都瞪大了。
“現在呢？”許秋問道。
主治醫瞪著眼睛，猜測道：“鞘膜積液？不對不對，那不會有這麽嚴重的全身症狀。
附睾炎？
疝氣？
也不像！病人隻是單側的睾丸腫大！
腫瘤？”
許秋有點看不下去了，淡淡地道：“白血病。”
主治醫猛地一怔，拍大腿道：“對，急性白血病！
難怪白細胞會這麽多。
那根本不是白細胞，而是血常規把白血病細胞當成了白細胞，因此造成了病人白細胞瘀滯的表現……
不過，怎麽會有單側睾丸腫大，這個症狀一般會出現在化療的緩解期啊！”
血常規主要是分析血液中、血細胞數量變化及形態分布。
而白血病細胞與白細胞極其相似。
血常規無法分辨兩者。
正常人的白細胞在4~10個單位，男生120個單位的“白細胞”，事實上——是白血病細胞。
此時，病床上的男生已經嚇蒙了。
對普通人來說，白血病三個字，就是不治之症的代名詞。
許秋拿回了胸痛病人的檢查單子，走向搶救室那邊，同時囑咐道：“跟家屬溝通，做個骨髓活檢，我處理完那邊的病人再回來。”
主治醫筆直地站著，道：“好！”
他看了眼屏風外的小護士，剛想讓對方幫忙。
結果，小護士立刻扭頭，屁顛屁顛地跟著許秋跑了。
“靠，要不是我得管病人，我也跟著許醫生跑！”主治醫碎著嘴嘀咕道。
……
趕去搶救室的路上，許秋把檢查單子看完了。
心電圖：多個導聯的st段弓背向下抬高。
這是心包積液的典型表現。
但，讓人崩潰的是第二個檢查單。
心肌酶的五個數值：
ldh：520iu\/l、ast、alt及ck、ck-mb等都有不同程度的增高。
肌鈣蛋白也高。
而這——卻是心肌梗死的特征。
心肌酶、肌鈣蛋白，這兩玩意兒平時是存在心肌細胞裏的。
發生心梗時，病人的心肌細胞會被破壞，心肌酶等就會流到血液中，從而導致這些數值發生變化。
許秋皺了皺眉。
心電圖支持心包積液，
生化又冒出個心肌梗死。
關鍵是，兩者的治療措施是完全不同的。
心包積液還好點，隻要別並發心包出血積液，暫時能穩住。
如果是心梗，
不趕緊確診，沒能及時開通血管，病人很快就會發生心源性休克。
等許秋邊思索邊趕到搶救室時，發現副主任何海已經在裏邊了。
“許秋啊，這病人你負責的？”何海背著手，笑眯眯的。
他是當初特聘許秋的人，就因為這一點，醫院這邊給與了嘉獎，把他升正高的條件給降了不少。
原本他才升副主任沒多久，到正高起碼還要三四年。
除此以外，還有論文卡著。
現在，隻需練習兩年半！
何海笑眯眯地道：“早知道是你，我就不用專程來一趟了。你肯定能處理。”
不過，來都來了，他也看了下病例，頓時皺起了眉頭，問道：“許秋，你怎麽看？”
許秋：“矛盾。”
何海：“是矛盾……說得好，一眼就看出了問題所在！”
搶救室眾人一臉黑線。
媽的！
明眼人都能看出來的東西，你也能硬著頭皮誇？
不要當舔狗啊！
這時，許秋又想起病人做過射頻消融，於是說道：
“也可能跟手術損傷有關。”
何海點頭：“對，房顫做射頻消融的能量很大，損傷到周圍的心肌組織也正常。甚至，還可能射穿心包膜。”
許秋又翻了下病人家屬留下的病曆。
高血壓、吸煙二十多年。
他皺皺眉道：“也可能是冠心病、急性心肌梗死。”
何海摸摸下巴認可道：“的確。香煙裏的一氧化碳、尼古丁等會直接損傷血管內皮。它是冠心病、心梗的最直接病因。”
許秋沉默了片刻。
這個副主任到底是來幹嘛的？
能不能提供點實質性的意見啊……
何海似乎也意識到這樣有損副主任的威嚴，於是咳嗽兩聲，道：“這樣吧，做個冠脈造影。徹底排除冠心病、心梗，就能明確到底是不是心包炎、心包積液了。”
眾人有點為難。
冠脈造影屬於微創檢查，也要遵循手術的流程。
穿刺、入路心髒，經特定的心導管注射造影劑，然後觀察冠脈情況。
等簽好知情同意書、預約好手術室、再做完冠脈造影，
病人真要是心梗，可能都有點來不及了。
但，現在好像也沒有更好的辦法了。
就在這時，病床上的男子突然又叫喚了一聲。
“疼啊……”聲音嘶啞，像是拖著殘軀的草原野獸。
搶救室裏的人都冷不丁被嚇了一跳。
而許秋卻抬起了頭。
他想到一個比冠脈造影更快、更有效的辦法！
護士手裏抓著血常規檢查單，臉上帶著健康的紅暈。
她好奇心被勾起來了。
小小的身體，大大的能量啊！
不過在看到高中男生的臉後，她就興趣寥寥了。
“許醫生，血常規出來啦，你看看。”小護士目光轉向許秋，還是咱急診科的許醫生養眼啊。
許秋接過，掃了一眼。
hb（血紅蛋白）75g\/l。低了。
正常男性大於120。
plt（血小板）34*10^9。低了。
正常值在100~300*10^9。
wbc（白細胞）則有120*10^9。非常高。
正常值在4~10*10^9之間。
這個時候，之前那個差點上阿司匹林的住院醫也趕來了，道：“許醫生，胸痛病人的單子也出了，我帶來給你看看。”
許秋也接了過來。
主治醫伸著脖子看了眼，又掃了下病床上的男生，有些詫異地道：“咦，白細胞怎麽會這麽高？”
白細胞能吞噬異物產生的抗體，治愈機體損傷及抵禦病菌入侵等。
簡而言之，它是健康的衛士。
白細胞低的人，更容易感染。
而眼下，男生的白細胞遠遠地超出了正常值，達到了一般人的二三十倍之多。
許秋見主治醫有興趣，便道：“病人貧血、出血，胸痛，還有嚴重的感染，知道接下來該做什麽檢查嗎？”
主治醫腦子飛快運轉。
片刻後，他信心滿滿地給出個答案，道：“做個胸腹腔的平掃，看看有沒有惡性腫瘤？”
許秋搖搖頭。
這位主治醫，還是不夠敏感啊……
不過，也不怪他。
各科室的醫生，對其他科室的疾病都不會太了解。
許秋走到了男生床邊，道：“脫下褲子。”
男生猶豫地看了護士一眼。
護士也沒什麽興趣，轉身拉起屏風，閃到了外邊去。
男生這才利落地脫下褲子。
主治醫眼睛都瞪大了。
“現在呢？”許秋問道。
主治醫瞪著眼睛，猜測道：“鞘膜積液？不對不對，那不會有這麽嚴重的全身症狀。
附睾炎？
疝氣？
也不像！病人隻是單側的睾丸腫大！
腫瘤？”
許秋有點看不下去了，淡淡地道：“白血病。”
主治醫猛地一怔，拍大腿道：“對，急性白血病！
難怪白細胞會這麽多。
那根本不是白細胞，而是血常規把白血病細胞當成了白細胞，因此造成了病人白細胞瘀滯的表現……
不過，怎麽會有單側睾丸腫大，這個症狀一般會出現在化療的緩解期啊！”
血常規主要是分析血液中、血細胞數量變化及形態分布。
而白血病細胞與白細胞極其相似。
血常規無法分辨兩者。
正常人的白細胞在4~10個單位，男生120個單位的“白細胞”，事實上——是白血病細胞。
此時，病床上的男生已經嚇蒙了。
對普通人來說，白血病三個字，就是不治之症的代名詞。
許秋拿回了胸痛病人的檢查單子，走向搶救室那邊，同時囑咐道：“跟家屬溝通，做個骨髓活檢，我處理完那邊的病人再回來。”
主治醫筆直地站著，道：“好！”
他看了眼屏風外的小護士，剛想讓對方幫忙。
結果，小護士立刻扭頭，屁顛屁顛地跟著許秋跑了。
“靠，要不是我得管病人，我也跟著許醫生跑！”主治醫碎著嘴嘀咕道。
……
趕去搶救室的路上，許秋把檢查單子看完了。
心電圖：多個導聯的st段弓背向下抬高。
這是心包積液的典型表現。
但，讓人崩潰的是第二個檢查單。
心肌酶的五個數值：
ldh：520iu\/l、ast、alt及ck、ck-mb等都有不同程度的增高。
肌鈣蛋白也高。
而這——卻是心肌梗死的特征。
心肌酶、肌鈣蛋白，這兩玩意兒平時是存在心肌細胞裏的。
發生心梗時，病人的心肌細胞會被破壞，心肌酶等就會流到血液中，從而導致這些數值發生變化。
許秋皺了皺眉。
心電圖支持心包積液，
生化又冒出個心肌梗死。
關鍵是，兩者的治療措施是完全不同的。
心包積液還好點，隻要別並發心包出血積液，暫時能穩住。
如果是心梗，
不趕緊確診，沒能及時開通血管，病人很快就會發生心源性休克。
等許秋邊思索邊趕到搶救室時，發現副主任何海已經在裏邊了。
“許秋啊，這病人你負責的？”何海背著手，笑眯眯的。
他是當初特聘許秋的人，就因為這一點，醫院這邊給與了嘉獎，把他升正高的條件給降了不少。
原本他才升副主任沒多久，到正高起碼還要三四年。
除此以外，還有論文卡著。
現在，隻需練習兩年半！
何海笑眯眯地道：“早知道是你，我就不用專程來一趟了。你肯定能處理。”
不過，來都來了，他也看了下病例，頓時皺起了眉頭，問道：“許秋，你怎麽看？”
許秋：“矛盾。”
何海：“是矛盾……說得好，一眼就看出了問題所在！”
搶救室眾人一臉黑線。
媽的！
明眼人都能看出來的東西，你也能硬著頭皮誇？
不要當舔狗啊！
這時，許秋又想起病人做過射頻消融，於是說道：
“也可能跟手術損傷有關。”
何海點頭：“對，房顫做射頻消融的能量很大，損傷到周圍的心肌組織也正常。甚至，還可能射穿心包膜。”
許秋又翻了下病人家屬留下的病曆。
高血壓、吸煙二十多年。
他皺皺眉道：“也可能是冠心病、急性心肌梗死。”
何海摸摸下巴認可道：“的確。香煙裏的一氧化碳、尼古丁等會直接損傷血管內皮。它是冠心病、心梗的最直接病因。”
許秋沉默了片刻。
這個副主任到底是來幹嘛的？
能不能提供點實質性的意見啊……
何海似乎也意識到這樣有損副主任的威嚴，於是咳嗽兩聲，道：“這樣吧，做個冠脈造影。徹底排除冠心病、心梗，就能明確到底是不是心包炎、心包積液了。”
眾人有點為難。
冠脈造影屬於微創檢查，也要遵循手術的流程。
穿刺、入路心髒，經特定的心導管注射造影劑，然後觀察冠脈情況。
等簽好知情同意書、預約好手術室、再做完冠脈造影，
病人真要是心梗，可能都有點來不及了。
但，現在好像也沒有更好的辦法了。
就在這時，病床上的男子突然又叫喚了一聲。
“疼啊……”聲音嘶啞，像是拖著殘軀的草原野獸。
搶救室裏的人都冷不丁被嚇了一跳。
而許秋卻抬起了頭。
他想到一個比冠脈造影更快、更有效的辦法！