第128章 藥方
醫術在身，穿到古代成團寵 作者：橘香襲人 投票推薦 加入書簽 留言反饋
有句話說得好:一人得道雞犬升天，顧沐雲沒有出現在顧家爭奪戰裏，可她就是無處不在。
就好像她用的針，紮下去時無形無影，但整個人都通暢了。
這一切的背後都需要自己有實力，她的實力就在醫術上。
牟老郎中給顧沐雲的小冊子是一個方子和幾個病案。
處方很常見，是《金匱》裏的桂枝芍藥知母湯，藥物為桂枝、芍藥、甘草、麻黃、生薑、白術、知母，防風、附子。
主治風寒濕痹阻經絡筋骨，以風濕偏重，並兼鬱熱或陰虛的曆節、痹症。
這是每個學醫者都要背誦的內容，顧沐雲如今已經熟讀《金匱》，對這方劑也爛熟於心。
在顧廷柏的醫書裏對這方作了很多注解，都是他的心得體會。
在金匱要略裏的原文是:諸肢節疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
患者多處關節疼痛，腫大，遊走不定，關節受寒進重，但局部又會有灼熱感，甚至可伴有身體瘦弱，發熱，咽幹，頭暈、手足心熱等。
看著複雜，如果換成現代病名就好理解了:風濕性關節炎，腰腿痛，梨狀肌綜合征，膝關節滑膜炎，膝關節積液，坐骨神經痛，腰椎間盤突出，肩關節周圍炎，關節型銀屑病，骨質增生，頸椎病等等。
這一堆病在《金匱》裏看似隻有一個方，但在臨證時，根據病機症狀，以及疾病的不同隨機化裁。
眼下，牟老郎中給顧沐雲幾個不同病案，但用藥就隻有一個處方，均為桂芍藥知母湯加減。
一病案是患者年老氣虛，腰腿酸疼，時有發熱，隨勞累和天氣變冷加劇，嚴重時不能起臥翻身，用力咳嗽，噴嚏時疼痛加劇，反複發作。
環跳穴、風市穴，陽關、陽陵泉、懸鍾穴有壓疼，躺臥時無法抬腿。
顧沐雲看過，知道這是典型的坐骨神經痛。
特點為疼痛沿坐骨神經痛通路及其分布區域，也就是從腰到小腿外側出現陣發性，或者持續性肌肉疼痛，酸脹麻木為主。
患者男性六十歲，病因複雜，寒熱並存，虛實夾雜，導致病情反複，頑固難愈。
而桂枝芍藥知母湯寒熱並用，攻補兼施能多方兼顧，隻需要變換每味藥的劑量，就跟坐骨神經痛的複雜病情相符，故為首選。
以主方加透骨草、細辛、牛膝、獨活、雞血藤，其中取仲景麻黃附子細辛湯之意，增加溫經散寒止痛的作用。
【時珍國醫國藥，2005，16（9）】
第二個病例為膝關節紅腫熱痛，屈伸不利，並且膝蓋骨如飄木浮於水上……膝關節炎，關節積液。
用藥也是桂枝芍藥知母湯，但紅腫明顯加石膏、生地、木通效果極佳。
【四川中醫，2000，18（12）】
第三個病例是肩關節炎，肩膀疼痛，遇寒增加，得熱則舒，桂枝芍藥知母湯中的生薑換成幹薑，加羌活細辛。
因患者疼痛劇烈時痛如針刺，而且日輕夜重，為有淤血停滯，加丹參、沒藥。
【河北中醫雜誌，2002，24（9）】
幾天裏，藥方看過無數遍，藥性也看過無數遍，顧沐雲陷入沉思，把其中的藥理醫理反複揣摩。
牟老郎中雖然看似隻用桂枝芍藥知母湯，但每一個方劑裏不僅添加藥物，而且用藥的劑量不同。
一個處方稍加添減就能對應不同的病症，再將其中劑量變化，那就是千變萬化。
就好像隊伍在將帥的一聲號令之下，前鋒變後衛，一字長蛇陣化成八卦陣。
這裏麵的變化，隻要學醫的人用心琢磨就能懂，顧沐雲覺得牟老郎中要是真的想考驗自己，不會用這樣容易琢磨出來的東西，說不定還有更深的一層。
會是什麽呢？
接下來百思不得其解，眼見夜深，顧沐雲把那幾頁紙放在枕邊，準備天亮去看金水時。
若是遇到牟老郎中就把自己的思考說出來，或許牟老郎中就真的隻想考藥方。
顧沐雲這樣安慰自己，可合上眼，始終感覺自己像是忽略了什麽東西，它一遍遍在眼前，腦海裏滑不溜手的竄過。
在恍恍惚惚裏，顧沐雲終於沉沉睡去。
第二天一早，顧沐雲又去杏林堂看望金水。
在杏林堂調養了幾天，金水緩過勁來，雖然還沒有力氣，但終於可以開口說話。
再見到顧沐雲，金水開口就是:“小姑，我也想學醫！”
他從閻王殿裏走一圈，心裏終於想明白了，還是得學手藝才行，酒樓大廚做不成，就跟小姑學治病。
他除第一天昏昏沉沉什麽都不知道，但隨著清醒時間越來越多，他也聽到不少話。
自己這命是小姑救回來的，顧家族老還逼上門來要想息事寧人，若不是小姑拜師杏林堂，西院又被拿捏住了。
以前他想著學廚，隻要認真學上兩年，自己就可以在鎮上風風光光的開一個酒樓，別人見麵得喊一聲顧東家，讓西院也能長臉撐麵子。
現在他想學醫，可以管人生死，別人更加尊重。
對金水這想法，顧沐雲有些意外，又覺得在情理之中，人總是得一步步找到自己認知，向最熟悉的高點前行。
“好，等你傷好，我就教你學醫！”
旁邊，一直照顧金水的二堂嫂沒有說話，隻點點頭，她也認同兒子的選擇。
這一次，顧沐雲還是沒有遇到趙平，心裏不由嘀咕起，說是金水的主治醫生，可一連幾天都不見人，連病情都沒法溝通。
看過金水，出門就碰上急匆匆過來的嚴風舟。
一見到顧沐雲，嚴風舟臉就笑出幾道深深褶子，表情有些誇張道:“哎呀，可算是遇到神針小師妹了。”
“師兄，你今天怎麽來得這樣早？”顧沐雲看看天。
冬季天亮得遲，現在天還是還是霧蒙蒙的。
之前杏林堂的醫徒雜工都說過，郎中們都是辰時正才來，也就是上午八點。
嚴風舟脫下自己的長衣，順手交給迎過來的雜工，然後對顧沐雲道:“這兩天師傅師弟都忙，小師妹有什麽事就跟我說是一樣的。”
他打理杏林堂多年，為人處世一道在徒弟中最好的。
這幾天顧家鬧得厲害，他自然也是知道的，現在這個小師妹來了自然也該問一聲。
顧沐雲突然靈機一動道:“大師兄，師傅他老人家最擅長用什麽藥？”
嚴風舟想都沒有想就答道:“當然是烏藥和附子！”
顧沐雲心裏豁然開朗，一下就抓住琢磨幾天的那一點疑問。
牟老郎中給的小冊子上烏藥、附子的劑量有些超綱了，在現代屬於要被請去喝茶的程度。
就好像她用的針，紮下去時無形無影，但整個人都通暢了。
這一切的背後都需要自己有實力，她的實力就在醫術上。
牟老郎中給顧沐雲的小冊子是一個方子和幾個病案。
處方很常見，是《金匱》裏的桂枝芍藥知母湯，藥物為桂枝、芍藥、甘草、麻黃、生薑、白術、知母，防風、附子。
主治風寒濕痹阻經絡筋骨，以風濕偏重，並兼鬱熱或陰虛的曆節、痹症。
這是每個學醫者都要背誦的內容，顧沐雲如今已經熟讀《金匱》，對這方劑也爛熟於心。
在顧廷柏的醫書裏對這方作了很多注解，都是他的心得體會。
在金匱要略裏的原文是:諸肢節疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
患者多處關節疼痛，腫大，遊走不定，關節受寒進重，但局部又會有灼熱感，甚至可伴有身體瘦弱，發熱，咽幹，頭暈、手足心熱等。
看著複雜，如果換成現代病名就好理解了:風濕性關節炎，腰腿痛，梨狀肌綜合征，膝關節滑膜炎，膝關節積液，坐骨神經痛，腰椎間盤突出，肩關節周圍炎，關節型銀屑病，骨質增生，頸椎病等等。
這一堆病在《金匱》裏看似隻有一個方，但在臨證時，根據病機症狀，以及疾病的不同隨機化裁。
眼下，牟老郎中給顧沐雲幾個不同病案，但用藥就隻有一個處方，均為桂芍藥知母湯加減。
一病案是患者年老氣虛，腰腿酸疼，時有發熱，隨勞累和天氣變冷加劇，嚴重時不能起臥翻身，用力咳嗽，噴嚏時疼痛加劇，反複發作。
環跳穴、風市穴，陽關、陽陵泉、懸鍾穴有壓疼，躺臥時無法抬腿。
顧沐雲看過，知道這是典型的坐骨神經痛。
特點為疼痛沿坐骨神經痛通路及其分布區域，也就是從腰到小腿外側出現陣發性，或者持續性肌肉疼痛，酸脹麻木為主。
患者男性六十歲，病因複雜，寒熱並存，虛實夾雜，導致病情反複，頑固難愈。
而桂枝芍藥知母湯寒熱並用，攻補兼施能多方兼顧，隻需要變換每味藥的劑量，就跟坐骨神經痛的複雜病情相符，故為首選。
以主方加透骨草、細辛、牛膝、獨活、雞血藤，其中取仲景麻黃附子細辛湯之意，增加溫經散寒止痛的作用。
【時珍國醫國藥，2005，16（9）】
第二個病例為膝關節紅腫熱痛，屈伸不利，並且膝蓋骨如飄木浮於水上……膝關節炎，關節積液。
用藥也是桂枝芍藥知母湯，但紅腫明顯加石膏、生地、木通效果極佳。
【四川中醫，2000，18（12）】
第三個病例是肩關節炎，肩膀疼痛，遇寒增加，得熱則舒，桂枝芍藥知母湯中的生薑換成幹薑，加羌活細辛。
因患者疼痛劇烈時痛如針刺，而且日輕夜重，為有淤血停滯，加丹參、沒藥。
【河北中醫雜誌，2002，24（9）】
幾天裏，藥方看過無數遍，藥性也看過無數遍，顧沐雲陷入沉思，把其中的藥理醫理反複揣摩。
牟老郎中雖然看似隻用桂枝芍藥知母湯，但每一個方劑裏不僅添加藥物，而且用藥的劑量不同。
一個處方稍加添減就能對應不同的病症，再將其中劑量變化，那就是千變萬化。
就好像隊伍在將帥的一聲號令之下，前鋒變後衛，一字長蛇陣化成八卦陣。
這裏麵的變化，隻要學醫的人用心琢磨就能懂，顧沐雲覺得牟老郎中要是真的想考驗自己，不會用這樣容易琢磨出來的東西，說不定還有更深的一層。
會是什麽呢？
接下來百思不得其解，眼見夜深，顧沐雲把那幾頁紙放在枕邊，準備天亮去看金水時。
若是遇到牟老郎中就把自己的思考說出來，或許牟老郎中就真的隻想考藥方。
顧沐雲這樣安慰自己，可合上眼，始終感覺自己像是忽略了什麽東西，它一遍遍在眼前，腦海裏滑不溜手的竄過。
在恍恍惚惚裏，顧沐雲終於沉沉睡去。
第二天一早，顧沐雲又去杏林堂看望金水。
在杏林堂調養了幾天，金水緩過勁來，雖然還沒有力氣，但終於可以開口說話。
再見到顧沐雲，金水開口就是:“小姑，我也想學醫！”
他從閻王殿裏走一圈，心裏終於想明白了，還是得學手藝才行，酒樓大廚做不成，就跟小姑學治病。
他除第一天昏昏沉沉什麽都不知道，但隨著清醒時間越來越多，他也聽到不少話。
自己這命是小姑救回來的，顧家族老還逼上門來要想息事寧人，若不是小姑拜師杏林堂，西院又被拿捏住了。
以前他想著學廚，隻要認真學上兩年，自己就可以在鎮上風風光光的開一個酒樓，別人見麵得喊一聲顧東家，讓西院也能長臉撐麵子。
現在他想學醫，可以管人生死，別人更加尊重。
對金水這想法，顧沐雲有些意外，又覺得在情理之中，人總是得一步步找到自己認知，向最熟悉的高點前行。
“好，等你傷好，我就教你學醫！”
旁邊，一直照顧金水的二堂嫂沒有說話，隻點點頭，她也認同兒子的選擇。
這一次，顧沐雲還是沒有遇到趙平，心裏不由嘀咕起，說是金水的主治醫生，可一連幾天都不見人，連病情都沒法溝通。
看過金水，出門就碰上急匆匆過來的嚴風舟。
一見到顧沐雲，嚴風舟臉就笑出幾道深深褶子，表情有些誇張道:“哎呀，可算是遇到神針小師妹了。”
“師兄，你今天怎麽來得這樣早？”顧沐雲看看天。
冬季天亮得遲，現在天還是還是霧蒙蒙的。
之前杏林堂的醫徒雜工都說過，郎中們都是辰時正才來，也就是上午八點。
嚴風舟脫下自己的長衣，順手交給迎過來的雜工，然後對顧沐雲道:“這兩天師傅師弟都忙，小師妹有什麽事就跟我說是一樣的。”
他打理杏林堂多年，為人處世一道在徒弟中最好的。
這幾天顧家鬧得厲害，他自然也是知道的，現在這個小師妹來了自然也該問一聲。
顧沐雲突然靈機一動道:“大師兄，師傅他老人家最擅長用什麽藥？”
嚴風舟想都沒有想就答道:“當然是烏藥和附子！”
顧沐雲心裏豁然開朗，一下就抓住琢磨幾天的那一點疑問。
牟老郎中給的小冊子上烏藥、附子的劑量有些超綱了，在現代屬於要被請去喝茶的程度。