對於帝都教授的讚揚，鄭仁早已經免疫了。
反倒是夏主任說的那個頑固型腹水的患者，鄭仁比較感興趣。
要想在介入手術方麵，百尺竿頭更進一步的話，做普通的止血的小手術，怕是一輩子都沒什麽進展。
要做就得做類似tips手術這種皇冠上的明珠一類的手術。
來到病房，一個渾身瘦的隻剩骨頭，但肚子卻高高膨出的患者半坐在病床上。
因為腹水量比較多，所以他的呼吸都有些困難。
每次呼吸，鎖骨上窩、胸骨上窩都會癟下去。
鄭仁知道這不是三凹征，而是腹水帶來的壓力把膈肌頂上去，讓肺髒無法完全張開，導致的一種呼吸困難症狀。
視野右上角，係統麵板也同時給出診斷。
第351章 術後心理疾病？
肝硬化失代償期、門脈高壓、低蛋白血症、離子紊亂、腹水、胸水……
一連串的診斷讓人眼花繚亂。
看樣子，又是一個b型肝炎進展，到肝硬化、脾大、門脈高壓，然後導致頑固型腹水的患者。
前期的診斷、病情進展都差不多。
肝硬化的失代償期有兩種要命的病——嘔血和腹水。
腹水一旦到頑固期，平常的利尿等手段都不好用。腹水導致低蛋白，進而導致體液滲出，造成更嚴重腹水的同時，蛋白持續不斷的降低。
這是一個死循環。
而臨床上治療腹水、低蛋白血症的常用方式，是利尿＋靜脈輸液人血白蛋白。
可是在頑固型腹水麵前，人血白蛋白不管點進去多少都沒用，很快就會變成腹水滲出來。
這個併發症和嘔血不一樣，雖然看起來頑固型腹水沒有嘔血那麽急，但門脈高壓導致的嘔血還能做外科手術。
頑固型腹水，在tips手術出現前，隻能等死。現在tips手術因為難度極高，開展的醫院也隻限於省會級城市以上的大型三甲醫院。
得了這個病，要是沒有tips手術的話，就相當於淩遲。
患者極度痛苦，生命在緩慢的煎熬中，走向終點。
鄭仁簡單查體，有詢問了患者相關病情、化驗回報。
跟在夏主任身邊的住院醫生逐項回答，訓練有素。消化內科的診斷和係統麵板的診斷類似，沒有太大的出入。
患者沒有絕對的術前禁忌，可以手術治療。
鄭仁道：「夏主任，患者今天做一個肝髒的核磁，加彌散。我那麵提單子，準備明天手術。」
「核磁彌散？」夏主任愣了一下。
核磁彌散，全稱叫做磁共振彌散加權成像。
與常規核磁共振成像（mri）不同，核磁彌散的基礎是水分子運動，可以為臨床提供基於腦生理狀態的信息。
主要用於神經科的治療。
對診斷急性腦梗死的敏感性為94％，特異性為100％，同時能可靠地鑑別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫、硬膜下積膿與積液、膿腫與腫瘤壞死。
做tips手術，鄭仁要核磁彌散做什麽？
夏主任倒是聽說過，帝都、魔都有的專家用肝髒核磁彌散來看腫瘤。但這又不是腫瘤，是肝硬化晚期的頑固型腹水。
小鄭這是……
夏主任沉吟。
鄭仁也沒和夏主任多解釋什麽。這是他在係統手術室裏，千錘百鍊出來的一種tips手術前的診斷、定位方式，用於判斷門脈、肝靜脈位置，提高穿刺成功機率。
要是從頭講起來，怕是幾天時間都不夠。
還有別的事兒，鄭仁也懶的麻煩。
交代完這麵，鄭仁和夏主任告辭，去了icu。
換衣服，進入icu病房，鄭仁感受到整個icu裏壓抑的氣氛。
醫務處處長也在這裏坐鎮，愁眉緊鎖。
蘇雲坐在楊麗麗的床邊，額前黑髮飄呀飄的，低著頭看著手裏的化驗單。
「怎麽了？」鄭仁來到蘇雲身邊，小聲詢問。
「老闆，情況有些不對。」蘇雲道，「今天早晨，停了鎮定劑，患者出現精神症狀。」
精神症狀？
鄭仁也怔了一下。
係統麵板上的診斷裏，沒有精神症狀啊。
「血常規大致正常，術中消毒做的好，沒有明確的感染。生化糖15.49 mmol/l，鈉134 mmol/l，鉀4.15 mmol/l；血氣分析：酸鹼度7.46，氧分壓61 mmhg，碳酸氫根38 mmol/l，鹼剩餘3 mmol/l；尿酮體＋＋＋。」蘇雲看也不看手裏拿著的單子，隨口就把今天早晨的急查報告單的結果都說了出來。
「楊麗麗的精神症狀是什麽？」鄭仁皺眉，問道。
「恐懼，很嚴重的恐懼。」蘇雲道，「就像是看見了鬼一樣，躁動的很厲害，綁手帶都差點綁不住。心率更是飆升，停了鎮定劑後，心率從95次/分直接升到156次/分。」
「奇怪。」鄭仁回憶蘇雲說的檢查結果，整體看還算是不錯，隻是血糖略高，有尿糖、酮體，考慮是身體對於嚴重外傷，產生的一過性應激反應。
而見鬼了……
這特麽就不好解釋了。
是因為那天受到了劇烈的驚嚇，在她心裏留下了陰影？
倒是有這種可能，但心理方麵的治療，全國都算是一個新興學科，鄭仁也不知道誰專業。
而且最重要的是，楊麗麗現在的狀況，心理醫生也沒有辦法做心理疏導。
反倒是夏主任說的那個頑固型腹水的患者，鄭仁比較感興趣。
要想在介入手術方麵，百尺竿頭更進一步的話，做普通的止血的小手術，怕是一輩子都沒什麽進展。
要做就得做類似tips手術這種皇冠上的明珠一類的手術。
來到病房，一個渾身瘦的隻剩骨頭，但肚子卻高高膨出的患者半坐在病床上。
因為腹水量比較多，所以他的呼吸都有些困難。
每次呼吸，鎖骨上窩、胸骨上窩都會癟下去。
鄭仁知道這不是三凹征，而是腹水帶來的壓力把膈肌頂上去，讓肺髒無法完全張開，導致的一種呼吸困難症狀。
視野右上角，係統麵板也同時給出診斷。
第351章 術後心理疾病？
肝硬化失代償期、門脈高壓、低蛋白血症、離子紊亂、腹水、胸水……
一連串的診斷讓人眼花繚亂。
看樣子，又是一個b型肝炎進展，到肝硬化、脾大、門脈高壓，然後導致頑固型腹水的患者。
前期的診斷、病情進展都差不多。
肝硬化的失代償期有兩種要命的病——嘔血和腹水。
腹水一旦到頑固期，平常的利尿等手段都不好用。腹水導致低蛋白，進而導致體液滲出，造成更嚴重腹水的同時，蛋白持續不斷的降低。
這是一個死循環。
而臨床上治療腹水、低蛋白血症的常用方式，是利尿＋靜脈輸液人血白蛋白。
可是在頑固型腹水麵前，人血白蛋白不管點進去多少都沒用，很快就會變成腹水滲出來。
這個併發症和嘔血不一樣，雖然看起來頑固型腹水沒有嘔血那麽急，但門脈高壓導致的嘔血還能做外科手術。
頑固型腹水，在tips手術出現前，隻能等死。現在tips手術因為難度極高，開展的醫院也隻限於省會級城市以上的大型三甲醫院。
得了這個病，要是沒有tips手術的話，就相當於淩遲。
患者極度痛苦，生命在緩慢的煎熬中，走向終點。
鄭仁簡單查體，有詢問了患者相關病情、化驗回報。
跟在夏主任身邊的住院醫生逐項回答，訓練有素。消化內科的診斷和係統麵板的診斷類似，沒有太大的出入。
患者沒有絕對的術前禁忌，可以手術治療。
鄭仁道：「夏主任，患者今天做一個肝髒的核磁，加彌散。我那麵提單子，準備明天手術。」
「核磁彌散？」夏主任愣了一下。
核磁彌散，全稱叫做磁共振彌散加權成像。
與常規核磁共振成像（mri）不同，核磁彌散的基礎是水分子運動，可以為臨床提供基於腦生理狀態的信息。
主要用於神經科的治療。
對診斷急性腦梗死的敏感性為94％，特異性為100％，同時能可靠地鑑別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫、硬膜下積膿與積液、膿腫與腫瘤壞死。
做tips手術，鄭仁要核磁彌散做什麽？
夏主任倒是聽說過，帝都、魔都有的專家用肝髒核磁彌散來看腫瘤。但這又不是腫瘤，是肝硬化晚期的頑固型腹水。
小鄭這是……
夏主任沉吟。
鄭仁也沒和夏主任多解釋什麽。這是他在係統手術室裏，千錘百鍊出來的一種tips手術前的診斷、定位方式，用於判斷門脈、肝靜脈位置，提高穿刺成功機率。
要是從頭講起來，怕是幾天時間都不夠。
還有別的事兒，鄭仁也懶的麻煩。
交代完這麵，鄭仁和夏主任告辭，去了icu。
換衣服，進入icu病房，鄭仁感受到整個icu裏壓抑的氣氛。
醫務處處長也在這裏坐鎮，愁眉緊鎖。
蘇雲坐在楊麗麗的床邊，額前黑髮飄呀飄的，低著頭看著手裏的化驗單。
「怎麽了？」鄭仁來到蘇雲身邊，小聲詢問。
「老闆，情況有些不對。」蘇雲道，「今天早晨，停了鎮定劑，患者出現精神症狀。」
精神症狀？
鄭仁也怔了一下。
係統麵板上的診斷裏，沒有精神症狀啊。
「血常規大致正常，術中消毒做的好，沒有明確的感染。生化糖15.49 mmol/l，鈉134 mmol/l，鉀4.15 mmol/l；血氣分析：酸鹼度7.46，氧分壓61 mmhg，碳酸氫根38 mmol/l，鹼剩餘3 mmol/l；尿酮體＋＋＋。」蘇雲看也不看手裏拿著的單子，隨口就把今天早晨的急查報告單的結果都說了出來。
「楊麗麗的精神症狀是什麽？」鄭仁皺眉，問道。
「恐懼，很嚴重的恐懼。」蘇雲道，「就像是看見了鬼一樣，躁動的很厲害，綁手帶都差點綁不住。心率更是飆升，停了鎮定劑後，心率從95次/分直接升到156次/分。」
「奇怪。」鄭仁回憶蘇雲說的檢查結果，整體看還算是不錯，隻是血糖略高，有尿糖、酮體，考慮是身體對於嚴重外傷，產生的一過性應激反應。
而見鬼了……
這特麽就不好解釋了。
是因為那天受到了劇烈的驚嚇，在她心裏留下了陰影？
倒是有這種可能，但心理方麵的治療，全國都算是一個新興學科，鄭仁也不知道誰專業。
而且最重要的是，楊麗麗現在的狀況，心理醫生也沒有辦法做心理疏導。