但事後，患者仍持續出現胸悶氣促。
複查胸片提示氣胸反覆並發現胸腔有分隔，多次調整並重置胸腔引流管。
最多的時候，當地醫生在患者左側胸壁三個引流管同時引流。然而，一切都沒有卵用，胸腔閉式引流瓶仍持續冒泡，氣胸無法癒合。
沒辦法了，轉上級醫院吧。地方醫院的最大的依仗就是上級醫院，治不了的時候認慫還不行麽？我們水平差，治不了，麻煩您去上級醫院。
所以患者就急診收到方林手裏。
住院總負責處理急診，隻是單純的一個氣胸，方林雖然覺得棘手，卻不好意思找上級醫生。
要是1年前，收了這麽棘手的患者該找還是要找的。可現在方林可是有法寶，終極法術——召喚鄭老闆。
鄭仁托腮看著眼前的片子，保持一個固定的姿勢看了足足有30分鍾。
好難……鄭仁一邊看著片子，一邊嘆氣。
患者的基礎條件太差，上手術台，光是麻醉那關就很難過。在係統手術室裏，做了10次手術訓練。雖然手術都能完成，但手術完成度卻不高。
最高的一次隻有59％，最低的一次隻有43％。
這麽低的手術完成度，做了還不如不做。術後拔不了管，難道一直靠著呼吸機活著？要是那樣的話，還不如一直插著胸瓶。
鄭仁排除了外科手術，一直在琢磨應該怎麽辦。
患者的情況真心是很難處理，入院後檢查血氣分析：ph：7.47，pco2：51 mmhg，po2 74 mmhg，實際碳酸氫鹽：37.1 mmol／l，標準碳酸氫鹽：33.9 mmol／l，鹼剩餘：13.4。
胸部ct提示：左側氣胸引流術後，左側液氣胸，部分包裹，左側胸壁皮下積氣，兩肺肺氣腫伴肺大泡，兩下肺炎性病變。
這些指標讓幾乎每一個醫生頭疼。
不光是鄭仁，蘇雲在看了幾眼片子後，就對方林飽以老拳。一邊打一邊說他衰，怎麽收了這麽重的患者上來。
這麽重的患者，對蘇雲這個心胸外科明日之星看來，也是相當難處置的。
和晚期擴張型心肌病類似，患者慢阻肺很嚴重，從某個角度來講，是患者老了。
肺移植是很好的辦法，但問題還是老問題，費用巨高且沒有肺源。
排除移植手術這種「不切實際」的方式，鄭仁繼續思考著其他治療的方式。
第2285章 指南
「要不就先這樣，觀察兩天再說，萬一長上了也說不定。」方林也沒辦法，見鄭老闆遲遲不說話，小聲的建議道。
「你還有臉說自己是胸外科的？就你這住院總，1年都不夠，至少要3年才行。蹲在科裏，天天做手術吧。」蘇雲冷冷的說到。
「雲哥兒，咱好好的話好好說，不帶讓我再幹一次住院總的。就這一年，整個人都噁心了。」方林愁眉苦臉的說到。
對他來講，沒什麽要比再幹一次住院總更苦惱的事情了。
要是像蘇雲說的那樣的話，方林寧肯當不上帶組教授，還不如直接辭職去私立醫院的好一些。
方林還算是抗造的，很多醫生一聽說要當住院總，都會毫不猶豫的選擇辭職。
「指南裏怎麽說的？」蘇雲鄙夷的看著方林，「原發性自發性氣胸經肋間引流7天後仍持續漏氣；繼發性氣胸經肋間引流14天後仍持續漏氣的氣胸；實質性上是持續存在的支氣管胸膜瘺。」
「雲哥兒……」
「2015歐洲呼吸學會自發性氣胸診治聲明指出：對於引流時間大於3－5天，仍有持續漏氣的患者，就應採取進一步治療。」蘇雲看著方林，似乎覺得他肩上的聽診器太刺眼，轉過頭和林淵說到：「小林子，告訴他其他指南裏是怎麽說的。」
「哦，好的。」林淵一邊和鄭仁一起看著片子，一邊說到：「2010英國胸科學會自發性氣胸管理指南指出：自發性氣胸保守引流48小時持續漏氣存在就要考慮是否外科幹預。」
方林愁眉苦臉的看著鄭老闆醫療組裏的怪物。
這些個事兒，大家都知道，可誰會把這麽多細節都背下來。背下來治療指南除了全院會診的時候侃侃而談有用，能對眼前的患者有哪怕一絲作用麽？
根本不可能的，方林心裏嘆了口氣，他愁苦的看著閱片器上的影像剛想說話，卻被直接打斷了思路。
因為有關於指南的話題還沒結束。
「2018德國自發性氣胸管理指南提出：無論是自發性還是繼發性氣胸，引流48小時仍漏氣就要考慮更改治療方案。」林淵繼續說到。
「停住！」方林看她還要說，便直接告饒，「外科手術？我可要請示主任。這個患者就算是提急診單子，麻醉師也不敢麻醉。」
「老闆，你能做麽？」蘇雲湊到鄭仁身邊小聲問道。
鄭仁沒說話，他在係統手術室裏嚐試支氣管鏡下進行介入治療。
一般來講，氣胸有幾種治療方式。
首先是十年前最常見的開胸手術，這種術式的好處就像是蘇雲說的那樣，術野霍亮，大刀闊斧。缺點是創傷巨大，患者術後恢復慢。
眼前這個已經「掉渣」的老患者要是做這種手術，鄭仁都不確定能不能下台。畢竟在係統手術室裏已經做過相關的手術訓練，手術完成度一點都不高。
手術完成度低，意味著術後問題多多，這一點被鄭仁給排除了。
複查胸片提示氣胸反覆並發現胸腔有分隔，多次調整並重置胸腔引流管。
最多的時候，當地醫生在患者左側胸壁三個引流管同時引流。然而，一切都沒有卵用，胸腔閉式引流瓶仍持續冒泡，氣胸無法癒合。
沒辦法了，轉上級醫院吧。地方醫院的最大的依仗就是上級醫院，治不了的時候認慫還不行麽？我們水平差，治不了，麻煩您去上級醫院。
所以患者就急診收到方林手裏。
住院總負責處理急診，隻是單純的一個氣胸，方林雖然覺得棘手，卻不好意思找上級醫生。
要是1年前，收了這麽棘手的患者該找還是要找的。可現在方林可是有法寶，終極法術——召喚鄭老闆。
鄭仁托腮看著眼前的片子，保持一個固定的姿勢看了足足有30分鍾。
好難……鄭仁一邊看著片子，一邊嘆氣。
患者的基礎條件太差，上手術台，光是麻醉那關就很難過。在係統手術室裏，做了10次手術訓練。雖然手術都能完成，但手術完成度卻不高。
最高的一次隻有59％，最低的一次隻有43％。
這麽低的手術完成度，做了還不如不做。術後拔不了管，難道一直靠著呼吸機活著？要是那樣的話，還不如一直插著胸瓶。
鄭仁排除了外科手術，一直在琢磨應該怎麽辦。
患者的情況真心是很難處理，入院後檢查血氣分析：ph：7.47，pco2：51 mmhg，po2 74 mmhg，實際碳酸氫鹽：37.1 mmol／l，標準碳酸氫鹽：33.9 mmol／l，鹼剩餘：13.4。
胸部ct提示：左側氣胸引流術後，左側液氣胸，部分包裹，左側胸壁皮下積氣，兩肺肺氣腫伴肺大泡，兩下肺炎性病變。
這些指標讓幾乎每一個醫生頭疼。
不光是鄭仁，蘇雲在看了幾眼片子後，就對方林飽以老拳。一邊打一邊說他衰，怎麽收了這麽重的患者上來。
這麽重的患者，對蘇雲這個心胸外科明日之星看來，也是相當難處置的。
和晚期擴張型心肌病類似，患者慢阻肺很嚴重，從某個角度來講，是患者老了。
肺移植是很好的辦法，但問題還是老問題，費用巨高且沒有肺源。
排除移植手術這種「不切實際」的方式，鄭仁繼續思考著其他治療的方式。
第2285章 指南
「要不就先這樣，觀察兩天再說，萬一長上了也說不定。」方林也沒辦法，見鄭老闆遲遲不說話，小聲的建議道。
「你還有臉說自己是胸外科的？就你這住院總，1年都不夠，至少要3年才行。蹲在科裏，天天做手術吧。」蘇雲冷冷的說到。
「雲哥兒，咱好好的話好好說，不帶讓我再幹一次住院總的。就這一年，整個人都噁心了。」方林愁眉苦臉的說到。
對他來講，沒什麽要比再幹一次住院總更苦惱的事情了。
要是像蘇雲說的那樣的話，方林寧肯當不上帶組教授，還不如直接辭職去私立醫院的好一些。
方林還算是抗造的，很多醫生一聽說要當住院總，都會毫不猶豫的選擇辭職。
「指南裏怎麽說的？」蘇雲鄙夷的看著方林，「原發性自發性氣胸經肋間引流7天後仍持續漏氣；繼發性氣胸經肋間引流14天後仍持續漏氣的氣胸；實質性上是持續存在的支氣管胸膜瘺。」
「雲哥兒……」
「2015歐洲呼吸學會自發性氣胸診治聲明指出：對於引流時間大於3－5天，仍有持續漏氣的患者，就應採取進一步治療。」蘇雲看著方林，似乎覺得他肩上的聽診器太刺眼，轉過頭和林淵說到：「小林子，告訴他其他指南裏是怎麽說的。」
「哦，好的。」林淵一邊和鄭仁一起看著片子，一邊說到：「2010英國胸科學會自發性氣胸管理指南指出：自發性氣胸保守引流48小時持續漏氣存在就要考慮是否外科幹預。」
方林愁眉苦臉的看著鄭老闆醫療組裏的怪物。
這些個事兒，大家都知道，可誰會把這麽多細節都背下來。背下來治療指南除了全院會診的時候侃侃而談有用，能對眼前的患者有哪怕一絲作用麽？
根本不可能的，方林心裏嘆了口氣，他愁苦的看著閱片器上的影像剛想說話，卻被直接打斷了思路。
因為有關於指南的話題還沒結束。
「2018德國自發性氣胸管理指南提出：無論是自發性還是繼發性氣胸，引流48小時仍漏氣就要考慮更改治療方案。」林淵繼續說到。
「停住！」方林看她還要說，便直接告饒，「外科手術？我可要請示主任。這個患者就算是提急診單子，麻醉師也不敢麻醉。」
「老闆，你能做麽？」蘇雲湊到鄭仁身邊小聲問道。
鄭仁沒說話，他在係統手術室裏嚐試支氣管鏡下進行介入治療。
一般來講，氣胸有幾種治療方式。
首先是十年前最常見的開胸手術，這種術式的好處就像是蘇雲說的那樣，術野霍亮，大刀闊斧。缺點是創傷巨大，患者術後恢復慢。
眼前這個已經「掉渣」的老患者要是做這種手術，鄭仁都不確定能不能下台。畢竟在係統手術室裏已經做過相關的手術訓練，手術完成度一點都不高。
手術完成度低，意味著術後問題多多，這一點被鄭仁給排除了。