「這次是3天前，因為勞累後突然胸痛、胸悶。到當地醫院就診，當地的醫生給予完善檢查，提示肺炎。9小時前，這個患者突然出現大咯血。先後咯出鮮紅色血液約350毫升。」
「轉診來的？」鄭仁走進辦公室，瞄了一眼閱片器前的人，方林在那看片子。
「嗯，之前兩次患者沒重視。這次咯血量大，把他給嚇壞了，當地醫生用120直接送到咱們醫院呼吸內科住院。」
鄭仁走到閱片器前，開始閱片。
右肺大麵積的陰影，典型的炎症表現。如果是單純的咳嗽、咳痰、發熱的話，可以診斷為肺炎，看著還像是現在比較罕見的大葉性肺炎。
隨著抗生素等級的提高以及醫療水平、保健意識的提升，教科書裏典型的大葉性肺炎已經很少在臨床出現了。
況且大葉性肺炎要導致咯血，那是特別罕見的。
「鄭老闆，來了。」方林往旁邊挪了挪，把位置讓開。片子他已經看了很多遍了，疑問是有，初步診斷也有。
隻是不管是方林還是呼吸內科的住院總都無法給出比較合理的確定診斷。
鄭仁也不客氣，抱膀托腮，站在閱片器前，認真看著片子。
炎症看著很重，而且在右下肺支氣管旁可見密度增高影。
第一感覺是肺炎，但鄭仁馬上就否定了這個診斷。
這個片子的確很古怪，鄭仁看著將近五分鍾，最後也沒給出什麽準確的答案。
「鄭老闆，您怎麽考慮？」方林詢問道。
鄭仁沒說話，隻是搖了搖頭。
蘇雲道，「咯血，可能的診斷有支氣管擴張、肺結核、肺栓塞、腫瘤。肺炎也有少量咯血，但一次咯幾百毫升，並不多見。」
這話說的和沒說一樣，其實蘇雲也沒第一時間看明白，而是在做頭腦風暴。
他很隨意的說著，根本沒走心。
基礎理論支持紮實的像是他的顏值一樣。
「有可能是支氣管結石，但結石的形態有問題，密度也有問題。」鄭仁搖了搖頭，隨後謹慎的說道，「還有其他檢查麽？」
「正在做。」方林道，「我考慮是支氣管結石的可能性比較大，建議行剖胸探查，實在找不到問題，就隻能切右下肺了。」
鄭仁仔細想著，又搖了搖頭，他並不贊同方林的說法。
切肺葉，不到萬不得已是不能這麽做的。
手術簡單，不說自己，方林去做的話連麻醉時間帶麻醉甦醒時間2個小時也差不多了。
可那是創傷性治療，簡單、粗暴，代價是患者將要永遠的失去一個肺葉。
「老闆，初步判定應該是氣管異物。」蘇雲看著片子說到。
「嗯，時間比較長的氣管異物，方林也是這麽考慮的。可是異物的密度、長度都很奇怪，周圍還有濃汁、出血。使用氣管鏡……方林，你是怕使用氣管鏡會導致更多問題吧。」
「嗯。」方林點了點頭。
肺髒內部出血，能咯出來的隻是一部分。更多的會留在患者的肺髒裏，像是溺水的人把水吸到肺髒裏來一樣。
用氣管鏡看一眼，萬一當時出現大出血，鏡子在裏麵，導致壓力增高或是流出不暢，可能出現更多的問題。
所以，方林準備選擇開胸切肺葉的治療方式。
第2197章 肺裏的辣椒
「用冷凍技術……」蘇雲問了一個開頭，便停住了。
「我考慮過，但患者現在有咯血，冷凍的話掌握不好尺度出現問題的可能性比較大。」方林皺眉說到。
「我覺得可以試一試，這個位置冷凍技術的話應該比較適合。」鄭仁看著片子，輕聲說道。
方林仔細琢磨做氣管鏡＋冷凍技術的難點，有些為難。
鄭仁看著片子，進入係統空間，準備做氣管鏡。
冷凍技術的原理是根據joule－thomson效應，對病灶進行治療，達到醫生所需要的目的。
冷凍探針內的高壓氣體，通過噴管噴出後，在低壓區急劇膨脹，使探針接觸組織時，與組織進行熱交換，將組織熱量帶走，使組織發生冷凍。
而冷凍所致組織損傷可發生在細胞水平和組織水平，不會造成更多傷害。
患者病情的難點在於支氣管異物、或是結石與周圍組織黏連嚴重，已經導致支氣管壁破裂出血。
能咯血350ml，意味著出血的血管比較大，至少是稍大一些的支氣管動脈分支那樣的血管。
黏連嚴重，並不是一團邊界清晰的異物，冷凍技術說實話很難做到完整取出支氣管異物。
方林的顧慮在於直接取出異物、保留肺組織會不會造成更為劇烈的咯血，從未危及患者生命。
隻能試試看了。
鄭仁抱著試一試的態度開始手術訓練，實在不行就隻能按照方林的意見切除肺葉。
術前肌注西地泮10mg。鄭仁還是覺得不放心，加了度冷丁50mg、阿托品o.5mg肌注，並給予2％利多卡因10ml霧化吸入。
等到藥物起效後，鄭仁操作纖維支氣管鏡插入右肺，進入有問題的右下肺。
很快，鄭仁就看到異物。
黏膜水腫，肉芽增生，可見遠端一異物，肉芽組織包裹，鏡頭碰到異物後出血明顯，並且伴有大量膿性分泌物溢出。
這是個什麽鬼？看著有問題。長的樣子……似乎很熟悉。
「轉診來的？」鄭仁走進辦公室，瞄了一眼閱片器前的人，方林在那看片子。
「嗯，之前兩次患者沒重視。這次咯血量大，把他給嚇壞了，當地醫生用120直接送到咱們醫院呼吸內科住院。」
鄭仁走到閱片器前，開始閱片。
右肺大麵積的陰影，典型的炎症表現。如果是單純的咳嗽、咳痰、發熱的話，可以診斷為肺炎，看著還像是現在比較罕見的大葉性肺炎。
隨著抗生素等級的提高以及醫療水平、保健意識的提升，教科書裏典型的大葉性肺炎已經很少在臨床出現了。
況且大葉性肺炎要導致咯血，那是特別罕見的。
「鄭老闆，來了。」方林往旁邊挪了挪，把位置讓開。片子他已經看了很多遍了，疑問是有，初步診斷也有。
隻是不管是方林還是呼吸內科的住院總都無法給出比較合理的確定診斷。
鄭仁也不客氣，抱膀托腮，站在閱片器前，認真看著片子。
炎症看著很重，而且在右下肺支氣管旁可見密度增高影。
第一感覺是肺炎，但鄭仁馬上就否定了這個診斷。
這個片子的確很古怪，鄭仁看著將近五分鍾，最後也沒給出什麽準確的答案。
「鄭老闆，您怎麽考慮？」方林詢問道。
鄭仁沒說話，隻是搖了搖頭。
蘇雲道，「咯血，可能的診斷有支氣管擴張、肺結核、肺栓塞、腫瘤。肺炎也有少量咯血，但一次咯幾百毫升，並不多見。」
這話說的和沒說一樣，其實蘇雲也沒第一時間看明白，而是在做頭腦風暴。
他很隨意的說著，根本沒走心。
基礎理論支持紮實的像是他的顏值一樣。
「有可能是支氣管結石，但結石的形態有問題，密度也有問題。」鄭仁搖了搖頭，隨後謹慎的說道，「還有其他檢查麽？」
「正在做。」方林道，「我考慮是支氣管結石的可能性比較大，建議行剖胸探查，實在找不到問題，就隻能切右下肺了。」
鄭仁仔細想著，又搖了搖頭，他並不贊同方林的說法。
切肺葉，不到萬不得已是不能這麽做的。
手術簡單，不說自己，方林去做的話連麻醉時間帶麻醉甦醒時間2個小時也差不多了。
可那是創傷性治療，簡單、粗暴，代價是患者將要永遠的失去一個肺葉。
「老闆，初步判定應該是氣管異物。」蘇雲看著片子說到。
「嗯，時間比較長的氣管異物，方林也是這麽考慮的。可是異物的密度、長度都很奇怪，周圍還有濃汁、出血。使用氣管鏡……方林，你是怕使用氣管鏡會導致更多問題吧。」
「嗯。」方林點了點頭。
肺髒內部出血，能咯出來的隻是一部分。更多的會留在患者的肺髒裏，像是溺水的人把水吸到肺髒裏來一樣。
用氣管鏡看一眼，萬一當時出現大出血，鏡子在裏麵，導致壓力增高或是流出不暢，可能出現更多的問題。
所以，方林準備選擇開胸切肺葉的治療方式。
第2197章 肺裏的辣椒
「用冷凍技術……」蘇雲問了一個開頭，便停住了。
「我考慮過，但患者現在有咯血，冷凍的話掌握不好尺度出現問題的可能性比較大。」方林皺眉說到。
「我覺得可以試一試，這個位置冷凍技術的話應該比較適合。」鄭仁看著片子，輕聲說道。
方林仔細琢磨做氣管鏡＋冷凍技術的難點，有些為難。
鄭仁看著片子，進入係統空間，準備做氣管鏡。
冷凍技術的原理是根據joule－thomson效應，對病灶進行治療，達到醫生所需要的目的。
冷凍探針內的高壓氣體，通過噴管噴出後，在低壓區急劇膨脹，使探針接觸組織時，與組織進行熱交換，將組織熱量帶走，使組織發生冷凍。
而冷凍所致組織損傷可發生在細胞水平和組織水平，不會造成更多傷害。
患者病情的難點在於支氣管異物、或是結石與周圍組織黏連嚴重，已經導致支氣管壁破裂出血。
能咯血350ml，意味著出血的血管比較大，至少是稍大一些的支氣管動脈分支那樣的血管。
黏連嚴重，並不是一團邊界清晰的異物，冷凍技術說實話很難做到完整取出支氣管異物。
方林的顧慮在於直接取出異物、保留肺組織會不會造成更為劇烈的咯血，從未危及患者生命。
隻能試試看了。
鄭仁抱著試一試的態度開始手術訓練，實在不行就隻能按照方林的意見切除肺葉。
術前肌注西地泮10mg。鄭仁還是覺得不放心，加了度冷丁50mg、阿托品o.5mg肌注，並給予2％利多卡因10ml霧化吸入。
等到藥物起效後，鄭仁操作纖維支氣管鏡插入右肺，進入有問題的右下肺。
很快，鄭仁就看到異物。
黏膜水腫，肉芽增生，可見遠端一異物，肉芽組織包裹，鏡頭碰到異物後出血明顯，並且伴有大量膿性分泌物溢出。
這是個什麽鬼？看著有問題。長的樣子……似乎很熟悉。