「誰都沒看見，你問這麽詳細幹嘛。」蘇雲道：「等周總回來就知道了。」
「周立濤人呢？」鄭仁疑惑。
「說是急診搶救，抽的很厲害，根本沒辦法做ct。」
躁動起來，ct影像上全都是偽影，做了和沒做一樣。
這個患者估計就送神經內科，省得在ct室要什麽沒什麽，突發一個呼吸循環驟停，人就得撂那。
可是嗅覺有問題的患者，忽然間抽了……
這個病史有些不對勁。
鄭仁開始思考起來。
「老闆，你要是現在能做診斷，我就心服口服了。」蘇雲笑嗬嗬的說到。
鄭仁也知道他說的是什麽意思，就知道一個嗅覺失靈，然後去ct室抽搐。要根據這麽兩點做推斷的話，根本做不到。
不過閑著也是閑著，鄭仁回屋坐下，開始掰著手指頭數。
「第一，患者有顱腦外傷時，經篩板的嗅神經嗅絲可被撕裂，或因為挫傷嗅球被撕碎。」
蘇雲看他一本正經的樣子，覺得有趣，坐在他的對麵說到：「從邏輯上來分析，患者不是外傷，要不然以周立濤的性格，肯定會說外傷後嗅覺失靈。」
鄭仁點了點頭，蘇雲的判斷是對的。
「第二點，腦膜瘤、轉移瘤或前顱凹動脈或額葉的浸潤性腫瘤，可壓迫嗅球和嗅束，導致嗅覺損害。」
「這點也不靠譜，要是有腦膜瘤的話，嗅覺失靈就不會作為主訴。而且如果患者本身不知道，一般來講不會伴有突發抽搐。」蘇雲道。
「也不能這麽說，隻是大概率，這一點存疑。」鄭仁道：「可能性有百分之五左右。」
「差不多吧，我覺得還要再少點，你繼續。」蘇雲對這種麵向空氣的病例討論很感興趣。
「第三，流行性感冒引起的嗅覺損害為暫時性的，而且基本不會出現抽搐，這一點也排除了。」
「第四，偶爾顳葉病變伴隨暫時或陣發性幻嗅。嗅覺喪失常合併味覺損害，這取決於食物和飲料中易揮發的物質。」
「顳葉症狀群麽？」蘇雲問道。
「隻是這麽一說，應該不是顳葉症狀群的症狀。」鄭仁道：「易揮發的物質可以導致嗅覺失靈，但抽搐，需要搶救就太離譜了，暫時不予考慮。」
蘇雲越來越覺得這麽做診斷與鑑別診斷還是很有意思的，就像是玩一個智力遊戲一樣。
「第五，先天性因素不予考慮，再有就是鼻黏膜、嗅球、嗅絲神經病變引起嗅覺功能下降或喪失；而中樞神經係統連接部損傷，通常不伴發任何可發覺的嗅覺喪失。」
「第五點可能性大麽？」
「不好說，估計不大，還是因為不能同時伴有抽搐症狀。」
「說了半天，你有診斷？最大的一點可能性就是顱內腫瘤，可能性不到百分之五。」蘇雲道。
第1846章 智力「遊戲」
「也不能這麽說，我們至少排除了幾種可能性。」鄭仁的表情和剛剛蘇雲與周立濤授業解惑的時候一樣認真。
「現在考慮什麽？」
「能貼上的，最常見的，應該是甲醛中毒。」鄭仁道：「輕度中毒有視物模糊、頭暈、頭痛、乏力等全身症狀。重度中毒，可以導致患者出現肺水腫，乏氧也可以出現痙攣等症狀。」
「不像。」蘇雲搖了搖手指，「首先甲醛中毒脫離有毒環境後，病情很難持續進展。咱們不說直接緩解，變成沒事兒的人一樣，但要從嗅覺失靈演變到痙攣抽搐，可能性不大。」
鄭仁也覺得這個診斷有點勉強，蘇雲的判斷是對的。
他繼續沉思，手指輕輕敲打桌麵。蘇雲覺得這貨要是老了，也會是老潘主任那樣的人。
或者說他有意無意的模仿老潘主任也說不定。
「不是甲醛中毒，也不是二氧化硫中毒，顱內腫瘤？這個可能性……」鄭仁一邊思考，一邊輕聲說道。
「你考試的時候也會念叨出來？煩不煩人。」蘇雲鄙夷的說到，「你要不要以後全院會診的時候，帶著你的第五版外科學去，一段一段的朗誦？」
「嗯……」鄭仁像是沒聽到蘇雲在開嘲諷一樣，繼續沉吟，「再有，就是幻覺。自己覺得自己聞不到味道，然後突發癲癇。」
「你可以去寫玄幻小說了。要是有這種情況，早不出現，晚不出現，偏偏要在ct室出現，這不是扯淡呢麽。」蘇雲道。
「要是抽了，我們把這個詞當做是癲癇理解的話會不會好一點？比如說反射性癲癇綜合徵。
幾乎所有的發作均由特定的感覺或者複雜認知活動誘發的癲癇，如閱讀性癲癇、驚嚇性癲癇、視覺反射性癲癇、熱浴性癲癇、紙牌性癲癇等。去除誘發因素，發作也消失。」
「你是說……」蘇雲也疑惑了。
「幽閉恐懼症，做核磁的時候一般會比較明顯。但也有患者在做ct的時候發病，在sci……」
「別顯擺你的數據了，癲癇是有可能，但能解釋嗅覺失靈麽？」蘇雲繼續挑毛病。
的確，蘇雲說的對。
這屬於按下葫蘆浮起瓢，嗅覺失靈和癲癇無法湊到一起。
再說，幽閉恐懼症這種事兒很少見的。
鄭仁長出了一口氣，繼續思考。
「嘿嘿，要不要我再去問問其他的病史？」蘇雲笑嗬嗬的說到。
「周立濤人呢？」鄭仁疑惑。
「說是急診搶救，抽的很厲害，根本沒辦法做ct。」
躁動起來，ct影像上全都是偽影，做了和沒做一樣。
這個患者估計就送神經內科，省得在ct室要什麽沒什麽，突發一個呼吸循環驟停，人就得撂那。
可是嗅覺有問題的患者，忽然間抽了……
這個病史有些不對勁。
鄭仁開始思考起來。
「老闆，你要是現在能做診斷，我就心服口服了。」蘇雲笑嗬嗬的說到。
鄭仁也知道他說的是什麽意思，就知道一個嗅覺失靈，然後去ct室抽搐。要根據這麽兩點做推斷的話，根本做不到。
不過閑著也是閑著，鄭仁回屋坐下，開始掰著手指頭數。
「第一，患者有顱腦外傷時，經篩板的嗅神經嗅絲可被撕裂，或因為挫傷嗅球被撕碎。」
蘇雲看他一本正經的樣子，覺得有趣，坐在他的對麵說到：「從邏輯上來分析，患者不是外傷，要不然以周立濤的性格，肯定會說外傷後嗅覺失靈。」
鄭仁點了點頭，蘇雲的判斷是對的。
「第二點，腦膜瘤、轉移瘤或前顱凹動脈或額葉的浸潤性腫瘤，可壓迫嗅球和嗅束，導致嗅覺損害。」
「這點也不靠譜，要是有腦膜瘤的話，嗅覺失靈就不會作為主訴。而且如果患者本身不知道，一般來講不會伴有突發抽搐。」蘇雲道。
「也不能這麽說，隻是大概率，這一點存疑。」鄭仁道：「可能性有百分之五左右。」
「差不多吧，我覺得還要再少點，你繼續。」蘇雲對這種麵向空氣的病例討論很感興趣。
「第三，流行性感冒引起的嗅覺損害為暫時性的，而且基本不會出現抽搐，這一點也排除了。」
「第四，偶爾顳葉病變伴隨暫時或陣發性幻嗅。嗅覺喪失常合併味覺損害，這取決於食物和飲料中易揮發的物質。」
「顳葉症狀群麽？」蘇雲問道。
「隻是這麽一說，應該不是顳葉症狀群的症狀。」鄭仁道：「易揮發的物質可以導致嗅覺失靈，但抽搐，需要搶救就太離譜了，暫時不予考慮。」
蘇雲越來越覺得這麽做診斷與鑑別診斷還是很有意思的，就像是玩一個智力遊戲一樣。
「第五，先天性因素不予考慮，再有就是鼻黏膜、嗅球、嗅絲神經病變引起嗅覺功能下降或喪失；而中樞神經係統連接部損傷，通常不伴發任何可發覺的嗅覺喪失。」
「第五點可能性大麽？」
「不好說，估計不大，還是因為不能同時伴有抽搐症狀。」
「說了半天，你有診斷？最大的一點可能性就是顱內腫瘤，可能性不到百分之五。」蘇雲道。
第1846章 智力「遊戲」
「也不能這麽說，我們至少排除了幾種可能性。」鄭仁的表情和剛剛蘇雲與周立濤授業解惑的時候一樣認真。
「現在考慮什麽？」
「能貼上的，最常見的，應該是甲醛中毒。」鄭仁道：「輕度中毒有視物模糊、頭暈、頭痛、乏力等全身症狀。重度中毒，可以導致患者出現肺水腫，乏氧也可以出現痙攣等症狀。」
「不像。」蘇雲搖了搖手指，「首先甲醛中毒脫離有毒環境後，病情很難持續進展。咱們不說直接緩解，變成沒事兒的人一樣，但要從嗅覺失靈演變到痙攣抽搐，可能性不大。」
鄭仁也覺得這個診斷有點勉強，蘇雲的判斷是對的。
他繼續沉思，手指輕輕敲打桌麵。蘇雲覺得這貨要是老了，也會是老潘主任那樣的人。
或者說他有意無意的模仿老潘主任也說不定。
「不是甲醛中毒，也不是二氧化硫中毒，顱內腫瘤？這個可能性……」鄭仁一邊思考，一邊輕聲說道。
「你考試的時候也會念叨出來？煩不煩人。」蘇雲鄙夷的說到，「你要不要以後全院會診的時候，帶著你的第五版外科學去，一段一段的朗誦？」
「嗯……」鄭仁像是沒聽到蘇雲在開嘲諷一樣，繼續沉吟，「再有，就是幻覺。自己覺得自己聞不到味道，然後突發癲癇。」
「你可以去寫玄幻小說了。要是有這種情況，早不出現，晚不出現，偏偏要在ct室出現，這不是扯淡呢麽。」蘇雲道。
「要是抽了，我們把這個詞當做是癲癇理解的話會不會好一點？比如說反射性癲癇綜合徵。
幾乎所有的發作均由特定的感覺或者複雜認知活動誘發的癲癇，如閱讀性癲癇、驚嚇性癲癇、視覺反射性癲癇、熱浴性癲癇、紙牌性癲癇等。去除誘發因素，發作也消失。」
「你是說……」蘇雲也疑惑了。
「幽閉恐懼症，做核磁的時候一般會比較明顯。但也有患者在做ct的時候發病，在sci……」
「別顯擺你的數據了，癲癇是有可能，但能解釋嗅覺失靈麽？」蘇雲繼續挑毛病。
的確，蘇雲說的對。
這屬於按下葫蘆浮起瓢，嗅覺失靈和癲癇無法湊到一起。
再說，幽閉恐懼症這種事兒很少見的。
鄭仁長出了一口氣，繼續思考。
「嘿嘿，要不要我再去問問其他的病史？」蘇雲笑嗬嗬的說到。